卵圆孔未闭（PFO）封堵术是一种基于导管的介入治疗，用于预防与卵圆孔未闭相关的卒中。PFO封堵装置经股静脉送入，并在经食管超声心动图（TEE）和X线透视引导下跨置于房间隔处。以下方案提供了使用双盘式装置进行PFO封堵介入治疗的逐步操作指南。
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摘要
摘要
卵圆孔未闭（PFO）在约四分之一的人群中持续存在，是所有缺血性卒中病因之一，尤其在年轻成人卒中患者中占比可达25%。卵圆孔未闭可通过经胸对比超声心动图和/或经食管超声心动图轻松诊断。卵圆孔未闭的介入封堵治疗 通过 股静脉是常用的心脏介入途径，因为多项试验已证明，对于存在卵圆孔未闭（PFO）且曾发生缺血性、心源性栓塞或隐源性卒中的患者，PFO封堵术优于标准药物治疗。本文及配套视频以逐步演示的方式展示PFO封堵术的操作过程。
引言
卵圆孔是胚胎期心脏发育的残留结构，通常在出生后几年内闭合1。既往一项对965个正常心脏进行的尸检研究发现，卵圆孔未闭（PFO）的发生率为27.3%2，而在一项经食管超声心动图（TEE）研究的581名受试者中，其发生率为25.6%3。不同性别或种族/族裔之间无显著差异2,3,4，尸检数据显示，成人PFO的直径范围为1 mm至19 mm（平均：4.9 mm），且随年龄增长而增大5。
在多达25%的缺血性卒中病例中，尽管进行了广泛的血管、血清学和心脏评估，其病因仍无法归因于大血管动脉粥样硬化、小动脉疾病或心源性栓塞等明确因素，因此被归类为"隐源性卒中"6,7。多项研究已表明，静脉血栓可通过卵圆孔未闭（PFO）迁移至动脉循环，成为卒中的可能病因，且已有影像学证据显示血栓在迁移过程中的存在8,
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方案
该方案及视频出版物已获得耶拿大学医院伦理委员会批准。患者同意将其匿名数据用于文章发表。
1. 生理监测
- 将患者送至手术台后，建立外周静脉通路，并连接500 cc的NaCl溶液。固定患者的四肢。
- 启动心电图、外周血氧饱和度和脉搏监测。使用含碘溶液（如聚维酮碘溶液）对右侧腹股沟进行消毒。
2. 无菌器械的准备
- 由导管助手/护士准备无菌器械及相关所需材料。用透明薄膜敷料覆盖已消毒的股部穿刺部位。
3. 静脉穿刺、导管置入及有创动脉压测量
- 在无菌条件下准备超声引导。
- 在腹股沟静脉穿刺部位上方皮下注射 10–20 mL 利多卡因进行局部麻醉。随后通过触诊、透视和/或超声引导穿刺右侧股静脉。置入带J型头端的标准导丝和5 F多功能导管至上腔静脉。
- 行股动脉穿刺，并置入4 F鞘管用于压力监测。许多介入心脏病学家认为，在病情稳定的患者中，无创血压监测已足够可靠。建立动脉血压测量后，开始对患者实施清醒镇静。
- 以咪达唑仑（3–5 mg 推注）和丙泊酚（1% 溶液，0.05–0.01 mL/kg 体重推注，随后约....
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结果
本研究成功完成了卵圆孔未闭（PFO）的封堵。实时超声心动图能够显示利用封堵器（参见材料表）对房间隔进行封堵，且无残余分流。在释放封堵器前，经食管超声心动图（TEE）需从多个切面确认房间隔位于封堵器左、右两盘之间，以确保封堵器位置稳定。封堵器平滑地贴附于房间隔上，未接触心房顶部。由于封堵器结构平滑，有时可观察到其在主动脉根部周围轻微延展，属可接受现象。在随后数月内，封堵器表面内皮化将实现房间隔的完全闭合。
研究PFO封堵术有效性的试验结果如图3所示。由此可见，在隐源性卒中且存在显著PFO的患者中，年轻患者（即年龄<65岁）在接受介入性PFO封堵术后，相较于仅接受药物治疗者，其卒中复发风险和死亡率均较低。
PFO封堵术的围术期并发症较为罕见。大多数并发症是由于穿刺部位血肿或更少见的动静脉瘘所致。出血作为并发症的发生率在0%至2.5%之间12,
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讨论
与介入心脏病学中的其他手术相比，PFO的介入封堵术相对简单。由于该手术具有预防性质，患者多为年轻人，且短期内无法从中获益，因此必须在无并发症的情况下完成操作，这一点至关重要，而这一点与急性心肌梗死期间可能挽救生命的治疗有所不同。
从我们的角度来看，该手术的关键步骤包括安全穿刺腹股沟以避免出血并发症、充分冲洗所有导管和装置以防止空气栓塞，以及选择合适尺寸的封堵器以确保卵圆孔未闭（PFO）完全封闭。关于PFO的球囊测量方法目前尚存争议。我们建议常规进行球囊测量，以获取尽可能充分的信息用于合理选择封堵器，因为PFO尤其是隧道型PFO的大小差异显著。测量需在两个相互垂直的经食管超声心动图（TEE）切面（例如45°和135°）进行，并通过血管造影评估最细的球囊尾部以确认测量结果。这有助于选择能够完全封闭PFO的最小尺寸封堵器。
关于是否需要经食管超声心动图（TEE）引导目前仍存在争议，因为在许多情况下仅使用透视引导可能已足够，且TEE需要在整个手术过程中持续镇静以提高患者对TEE的耐受性。我们建议联合使.......
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披露
视频文章的费用由Occlutec SA提供的无限制资助支付。该公司对文章内容无任何影响。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 50 ml 注射器 - Perfusor 注射器 Luer-Lock 50 cc | B. Braun | 8728844F | 冲洗注射器 |
| Amplatz Super stiff 导丝 260 cm | Boston Scientific | M001465021 | 交换导丝 |
| Amplatzer 测量球囊 II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | 测量 |
| 导管套装 - Angiodyn Set Uni Jena | B. Braun | 6010111-0 | 覆盖套装 |
| Figulla Flex II PFO 封堵器手术包 | Occlutech | 19PFO25DP | 提供多种尺寸 |
| Mullins 鞘管 7-11 fr. - Check Flow Performer 导引鞘 - 9F 75 cm | Cook Medical | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | 输送鞘管 |
| 多功能导管 5 F - Impulse MPA 1 | Boston scientific | H749163911171 | 房间隔通道 |
| 鞘管 4 F - Radiofocus 导引鞘 II 4 Fr. 10 cm | Terumo | RS*B40K10MR | 动脉血压测量 |
| 鞘管 7-11 Fr - Radiofucus 导引鞘 II 9 F 10 cm | Terumo | RS*B90N10MRD | 器械装载 |
参考文献
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , Saunders. Philadelphia. (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during t....
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