方法文章

血管保留性显微外科纵向套叠血管表皮造口术治疗附睾梗阻性无精子症

DOI：

10.3791/63774

⸱

2022年5月27日

 ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, The East Division of the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 2Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, 3Center for Reproductive Medicine, Affiliated Hospital of Guilin Medical University

* These authors contributed equally

本文内容

摘要

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本方案描述了一种保留血管的纵向肠套叠血管表皮造口术，使用现成的单针缝合线在中国，这是一种安全有效的手术，可以改善患者的通畅性和自然妊娠率。

摘要

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附睾是梗阻性无精子症 （OA） 中梗阻的常见部位。自2000年以来，血管顶端骨造口术已成为治疗附睾OA的重要方法。经典的显微镜血管顶端切开术有两个挑战。首先，用双针缝合线进行输精管和附睾的吻合术。然而，中国缺乏高质量和具有成本效益的双针缝合线，这导致吻合术的难度增加和成功率低。其次，输精管的分离不会保留输精管系统，尽管输精管输精管在输精管、附睾和睾丸的血液供应中起着重要作用。这会影响吻合口区域和附睾的血液供应。

因此，该团队进行了创新的改进来解决这些问题。质量好、性价比高的单针缝合线，在中国等国家容易购买，用于显微外科纵向肠套叠血管表脑造口术。这样可以优化手术程序，缩短手术时间，同时保证吻合的成功率。创新性地提出了保留输精管血管的手术方法，因为附睾OA的病因在中国主要是炎症性的。使用显微外科镊子分离和保护脉管系统，最大限度地保护输精管和附睾的血液供应。术后随访通畅率达到81.7%，表明手术治疗效果较好。

引言

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不孕夫妇的人数每年都在增加。OA发生在20%-40%的育龄男性无精子症病例中1。附睾梗阻约占OA病例的30%，是最常见的梗阻部位之一。然而，这一比例在中国可能更高2，3。OA的治疗因梗阻部位而异。OA 的常见病因包括输精管切除术、泌尿生殖道感染、泌尿生殖系统结核、医源性损伤和特发性梗阻。在中国，OA的病因多为泌尿生殖道感染或附睾炎引起的附睾梗阻，而输精管切除术是西方国家最常见的病因2，3。这两种类型的梗阻需要略有不同的手术方法。

显微外科血管表雄腺造口术（MVE）自2000年以来已成为治疗附睾OA的重要方法4。MVE是男性显微外科手术中最具挑战性的手术，包括显微外科端到端单肾小管吻合术、端到端吻合口术、三角测量、肾小管内陷术和肾小管肠套叠技术5.纵向肠套叠血管表切开术（LIVE）更有利，因为附睾小管6，7，8的开口更宽....

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方案

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该研究获得中山大学第一附属医院的批准。诊断标准、手术适应证和禁忌证均符合《男科诊疗指南》和《中国男科学会》和《欧洲泌尿外科学会性健康和生殖健康指南》的专家共识。如果女性伴侣患有影响生育能力的疾病，则患者将被排除在本研究之外。

1. 操作仪器

  1. 确保 材料表中提到的灭菌器械和其他设备的可用性。

2. 操作准备

  1. 手术前准备肠道（排便）。
  2. 手术前准备会阴皮肤（通过剃掉头发）。
  3. 在手术前30分钟肌肉注射东莨菪碱（20mg）或阿托品（0.5mg）和静脉输注头孢唑啉钠（1g）与100mL0.9%氯化钠溶液。
  4. 脊髓-硬膜外联合麻醉后，将患者置于手术台上的仰卧位。
  5. 用1%碘伏消毒手术区域，并用手术巾覆盖。

3.船舶备用改装单臂LIVE

  1. 插入16法式或16Fr Foley导管，并用皮肤标记标记切口部位。
  2. 通过3-4厘米垂直阴囊切口输送睾丸。
  3. 用输精管固定夹在睾丸附近的精索旁边，暴露输精管。将血管吊带穿过输精管和输精管输精管系统之间的空间。对血管吊带施加....

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结果

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一项研究纳入了92名在中国广州中山大学附属医院被诊断患有继发于附睾梗阻的无精子症的男性，他们在2017年1月至2018年12月期间接受了手术。92名男性的平均年龄为30.77±5.38岁（范围:20-47岁）（表1）。所有男性均接受了双侧容器保留，改进，单臂技术进行LIVE，平均手术时间为223.59±31.73 min。未发现术后并发症或严重不良事件。建立了定期随访计划，在术后6周进行第一次精液分析，然后每3个月进行一次。

在这项研究中，自然怀孕或手术后18个月的随访是随访的终点。最终统计分析纳入了82例（89.1%，82/92）病例的随访日期。通畅率为81.7%（67/82）。通畅的平均时间为4.63±3.29个月（范围:1~12个月），精液在第一次通畅时显示少精子症或无精子症。其中一名患者未婚。其他人配偶的平均年龄为28.83岁±5.05岁（范围:20-46岁）。这些配偶中没有一个患有任何影响其生育能力的疾病。自然怀孕率为35.8%（29/81）。一次怀孕是通过体 外 受精实现的，使用睾丸抽吸来获得精子。其余29例患者的伴侣.......

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讨论

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泌尿生殖道感染和附睾炎是附睾OA的常见原因。VE已成为治疗附睾OA的重要方法，自2000年以来已在临床上应用4。输精管和附睾的吻合术是用双针缝合线进行的，在经典的MVE6，8，9中不保留输精管的血管。由于双针缝合线价格昂贵且不易获得，且我国大多数患者的病因与西方国家不同，因此提出了血管保存技术的单针缝合。通过分离和保护输精管的血管，使用易于使用的单针缝合线并保持吻合口无张力，可以实现安全有效的VE。

在经典的MVE中，针头从内到外通过输精管的粘膜层放置，这对输精管的粘膜层具有一定的保护作用。然而，进口双针缝合线的价格在中国和许多其他国家都很高。家用双针缝合线质量差，导致吻合困难加大，成功率差。Monoski等人的一项研究已经描述了单针缝合技术，并证明其安全有效。该团队提出了一种用于人类MVE的改进的单臂.......

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披露

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作者没有利益冲突需要披露。

致谢

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本研究由中山大学附属第一医院东科临床研究培训项目（编号:2019002、编号:2019008）和国家卫生健康委员会中华人民共和国男性生殖与遗传学重点实验室（编号:KF202001）资助。

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材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
0.9% 氯化钠溶液广东大冢制药有限公司21M1204稀释抗生素，冲洗。
1 mL 注射器Kindly Medical， Shanghai K20210826注射稀释的亚甲蓝或 0.9% 氯化钠溶液
1% 碘伏广州清风消毒用品有限公司Q/QFXD2手术区域进行消毒。
10-0 聚丙烯缝合Ethicon， LLCREBBES吻合时使用。
3-0 聚乳糖素 910 缝合Ethicon， LLCRGMCLH手术结束时缝合皮肤切口。
5-0 聚乳糖素 910 缝合Ethicon， LLCRBMMPQ手术结束时缝合皮肤切口。
8-0 聚丙烯缝合Ethicon， LLCRDBBLS吻合时使用。
9-0 聚丙烯缝合线Ethicon， LLCRABDTE吻合时使用。
F16 导尿管Well Lead Medical， Guangzhou20190612由于手术时间长，尿液引流。
微型止血钳上海手术器械厂W40350用于外科手术
微型剪刀Cheng-He，NingBoHC-A008用于外科手术
镊Cheng-He，NingBoHC-A002用于外科手术
针架Cheng-He，NingBoHC-GN006用于外科手术
眼科剪刀上海手术器械厂Y00040用于外科手术
聚乳素 910 缝合Ethicon， LLCRBMMPQ手术结束时缝合皮肤切口。
丝编织不可吸收缝合线Ethicon， LLCSB84G结扎输精管
皮肤标志物Medplus Inc.21120206标记手术切口和缝合部位。
手术显微镜 Carl Zeiss S88Carl ZeissCarl Zeiss S88在手术过程中扩大您的视野。
输精管固定夹上海手术器械厂JCZ220用于外科手术
对线 线 微型子 微型 的破损端。

参考文献

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Salonia,, et al. European Association of urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: male sexual dysfunction. European Urology. 80 (3), 333-357 (2021).
  2. Chen, X. F., et al.

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