屈光不正患者配戴眼镜矫正后的双眼动态视力

摘要

本研究展示了一种准确检测近视受试者在佩戴眼镜矫正情况下的动态视力（DVA）的方法。进一步分析表明，屈光状态越接近正视眼，受试者在每秒40度和每秒80度条件下的眼镜矫正双眼动态视力越好。

摘要

目前临床视觉评估主要关注静态视力。然而，静态视力可能不足以充分反映现实生活中的视觉功能，因为日常生活中经常需要观察移动的视标。动态视力（DVA）可能更能反映现实生活情境，尤其是在物体高速运动的情况下。近视会影响未矫正的远距离静态视力，但可通过佩戴眼镜方便地进行矫正。然而，由于周边离焦和棱镜效应，眼镜矫正可能会影响动态视力。本研究展示了一种标准方法，用于检测近视患者在佩戴眼镜矫正后的动态视力，并旨在探讨眼镜矫正对动态视力的影响。

首先，进行标准的主观验光，以提供用于矫正屈光不正的眼镜处方。随后，采用目标移动式动态视力（DVA）检测方案检查双眼远距离矫正视力。软件设计用于在屏幕上按照预设速度和大小显示移动视标。视标为标准对数视力表字母E，在测试过程中从屏幕左侧水平移动至右侧。针对每种大小的视标，其开口方向随机呈现。受试者需识别视标的开口方向，DVA定义为受试者能够辨认的最小视标，根据对数视力算法进行计算。

随后，该方法应用于181名近视的年轻受试者，这些受试者的静态视力经眼镜矫正后达到正常水平。检测了优势眼、睫状肌麻痹下的主观验光（球镜度和柱镜度）、调节功能（负相对调节和正相对调节、双眼交叉柱镜）以及双眼动态视力（40度/秒和80度/秒）。结果显示，随着年龄增长，动态视力先升高后下降。当近视被眼镜充分矫正时，较差的双眼动态视力与更显著的近视屈光误差相关。优势眼、调节功能与双眼动态视力之间均无相关性。

引言

目前的视觉评估主要关注静态视力，包括静态视力（SVA）、视野和对比敏感度。在日常生活中，观察对象或观察者本身通常处于运动状态，而非静止状态。因此，SVA可能无法充分反映日常生活中的视觉功能，尤其是在物体高速运动的情况下，例如体育运动和驾驶过程中¹。动态视力（DVA）定义为识别运动视标的细节能力^1,2，可能更能反映真实生活情境，并对视觉障碍和改善更为敏感^3,4。此外，由于主要位于视网膜周边区域的视网膜大细胞（M型）神经节细胞主要传递高频时间信号，DVA可能与SVA在视觉信号传递的反映方式上有所不同^5,6。DVA检测（DVAT）主要可分为两类：静止物体和运动物体DVAT。静止物体DVAT主要用于评估前庭-眼反射功能^7,8,9,10，而运动物体DVAT在临床眼科中常用于检测识别运动目标时的....

方案

本研究连续纳入了北京大学第三医院眼科门诊的近视患者。研究方案经北京大学第三医院伦理委员会批准，并已获得每位受试者的知情同意。

1. 患者准备

1. 采用以下初步纳入标准招募受试者：年龄在17至45岁之间的近视受试者。
2. 采用以下排除标准：任何眼部疾病史，包括角膜炎、青光眼、白内障、视网膜及黄斑疾病，这些疾病会显著影响矫正远视力（CDVA）。评估未矫正远视力（使用标准对数视力表）、优势眼、眼内压、裂隙灯检查、角膜地形图、眼底摄影、自动电脑验光、睫状肌麻痹后主观验光以及CDVA。排除圆锥角膜、角膜混浊或视网膜异常（包括视网膜裂孔、视网膜血管炎症、先天性视网膜和黄斑疾病）的受试者，或单眼CDVA低于零（基于标准对数视力表）的受试者。
3. 设置DVA测试组件，包括测试距离、环境、硬件、软件、运动模式和规则，具体如下：
   1. 关于测试距离和环境，根据屏幕尺寸和检查要求设定测试距离。
      ​注：此处DVA在安静且明亮的房间内（亮度15-30 lux）于2.5 m处进行评估。
   2. 关于硬件，使用24英寸平面转换（IPS）或扭曲向列（TN）屏幕（刷新率60至144 Hz；响应时间小于5 ms）显示视标。
   3. 确保软件能够按照预设速度和大小显示视标。使用动态视标，即根据标准对数视力表设计的字母E，具有四个开口方向：上、左、下、右。确保在测试距离处呈....

结果

受试者检查
对于纳入的受试者，依次进行调节功能检查，包括负相对调节（NRA）、调节反应（双眼交叉柱镜法，BCC）和正相对调节（PRA）。在基于主观验光结果配戴矫正远视力的眼镜后，检测40 dps和80 dps条件下的双眼远距离动态视力（DVA）。

统计学分析
采用科学统计软件进行统计学分析。连续变量的描述性统计结果以均值和标准差表示，分类变量以数量和比例表示。双眼差异（OD/OS）定义为右眼与左眼数值之差的绝对值，双眼差异（D/ND）定义为优势眼数值减去非优势眼数值的结果。

采用配对 t 检验比较 40 dps 和 80 dps 下的动态视力（DVA）。通过曲线估计（包括线性、二次和三次模型）拟合 DVA 与年龄之间的相关性。为分析可能的影响因素，建立线性混合模型，以 DVA 作为因变量，并纳入受试者水平的随机效应。首先，根据变量类型，分别应用单因素线性混合模型估计每个变量作为协变量或因子的效应。以下变量被检验为 DVA 的潜.......

讨论

DVA 是评估视觉功能的一个有前景的指标，可能更能反映日常生活中的实际视力。近视患者可能具有矫正后的正常 SVA，但其 DVA 可能受到影响。本研究展示了一种准确检测戴镜矫正近视受试者 DVA 的方法，并分析了 DVA 与屈光度、调节功能及优势眼等视光学参数之间的相关性。结果表明，40 dps 下的 DVA 优于 80 dps 下的 DVA。屈光状态越接近正视，戴镜矫正后在 40 和 80 dps 下的 DVA 越好。DVA 与调节功能参数及优势眼之间未发现相关性。

在本研究中，所有受试者的静态视力（SVA）均通过眼镜得到完全矫正。然而，动态视力（DVA）的数值因人而异。单因素线性混合模型分析结果显示，单眼和双眼的平均球镜度数及等效球镜度数（SE）均为影响DVA的显著因素，表明屈光状态越接近正视，40和80 dps条件下的DVA表现越好。结果提示，由屈光不正引起的DVA下降可能难以通过眼镜完全矫正。多种机制可能解释该结果。高屈光度眼镜的棱镜效应更强，会导致物体成像发生位移¹⁸。良好的DVA依赖于对目标运动轨迹的准确预测，以形成有效的追.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
自动电脑验光	TOPCON	KR8100
角膜地形图仪	OCULUS	Pentacam
动态视力测试设计软件	Mathworks	matlab 2017b
眼底照相	Optos	Daytona
Matlab	Mathworks	2017b
非接触式眼压计	CANON	TX-20
综合验光仪	NIDEK	RT-5100
科学统计软件	IBM	SPSS 26.0
裂隙灯	Koniz	IM 900