本文介绍了两种治疗方案：1）辅助性二极管激光治疗牙周炎；2）益生菌Lactobacillus治疗种植体周围疾病，重点阐述激光使用方式（袋内或袋外）、激光应用方案（单次或多次治疗）以及专业治疗与家庭使用的益生菌使用方案。
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本文内容
摘要
摘要
牙周病和种植体周围疾病是菌斑引起的感染性疾病，患病率高，严重影响人们的生活质量。二极管激光长期以来被推荐作为治疗牙周炎的辅助疗法。然而，其最佳使用方式（在牙周袋内或牙周袋外）与应用方案（单次或多次治疗）的组合尚未被详细阐明。同时，益生菌 Lactobacillus 被认为在种植体周围疾病的管理中具有作为潜在辅助治疗手段的价值。然而，目前尚缺乏关于有效应用益生菌的详细操作方案。本文旨在总结两项临床操作方案：针对牙周炎，明确了激光使用方式与治疗频次的最佳组合；针对种植体周围黏膜炎，建立了一种包含专业局部应用与家庭使用益生菌 Lactobacillus 的联合治疗方案。该更新后的激光治疗方案阐明了治疗方式（牙周袋内或牙周袋外）与激光治疗次数之间的关系，进一步优化了现有的二极管激光治疗策略。对于牙周袋内照射，建议采用单次激光治疗；而对于牙周袋外照射，多次激光治疗可获得更佳效果。改进后的益生菌 Lactobacillus 治疗方案可使种植体周围黏膜肿胀消失，探诊出血（BOP）减少，并显著减少且良好控制菌斑和色素沉着；但对探诊袋深度（PPD）的改善作用有限。当前方案应被视为初步方案，未来仍有进一步优化的空间。
引言
牙周病是一种慢性多因素感染性疾病，可导致牙周组织进行性破坏1。其严重形式牙周炎在全球范围内影响高达50%的人群2，被认为是成年人牙齿缺失的主要原因3。与传统修复方式相比，种植牙修复缺失牙已得到广泛应用4。种植体具有良好的功能和美学效果，10年后的长期存留率可达96.1%5,6。然而，种植体可能发生种植体周围疾病，导致黏膜炎症（种植体周围黏膜炎）或周围骨组织丧失（种植体周围炎）7，进而可能导致种植体失败8。因此，有效管理牙周病和种植体周围疾病对于保留天然牙或提高种植体的存留率至关重要。
牙周病和种植体周围病具有相似的病因9，即均由主要由厌氧菌和微需氧菌组成的牙菌斑暴露所引发10。机械清创被认为是有效清除根面或种植体表面致病沉积物的可靠方法11。然而，当牙齿解剖结构复杂（如根分叉区和根面沟）时，器械操作受限，导致去污染不充分
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方案
本研究经西安交通大学口腔医学院机构审查委员会批准（xjkqll[2022]NO.034）。本研究涉及的患者均已签署知情同意书。
1. 二极管激光辅助治疗在牙周炎非手术治疗中的应用
- 纳入标准
- 采用以下纳入标准：年龄 ≥ 18 岁；探诊深度（PPD）≥ 5 mm；可检测到临床附着丧失（CAL）和影像学骨吸收（RBL）。
- 采用以下排除标准：患有可影响炎症和愈合过程的系统性疾病或正在服用相关药物的患者；6 个月内接受过牙周治疗的患者；吸烟者或酗酒者；孕妇或哺乳期患者；牙周-牙髓联合病变；III 度牙齿松动。
- 临床检查
- 测量全口每颗牙齿六个位点（即近中颊侧、颊侧、远中颊侧、远中舌侧、舌侧、近中舌侧）的探诊深度（PPD）、探诊出血（BOP）以及每颗牙齿的松动度，第三磨牙除外。对探诊深度 ≥ 5 mm 的牙齿测量临床附着水平（CAL）。通过探诊确定釉牙骨质界以计算 CAL。
- 将基线参数记录在牙周记录表中（补充文件 1）。
- 消毒与麻醉
- 用 3% 过氧化氢漱口 1 分钟，随后用纯水漱口。用 1% 碘伏对术区进行消毒。局部注射含肾上腺素的普鲁卡因进行麻醉。
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结果
探诊深度（PPD）≥ 5 mm 的牙周袋在龈下刮治和根面平整（SRP）后需要进行激光照射，因为仅通过 SRP 难以实现彻底的清创（图 1A、B）。SRP 术后，若牙周袋出血明显并在牙面形成血凝块，操作者需通过多次冲洗和漱口止血并清除血凝块。这是因为大量血液会阻碍激光的有效作用（图 1C、D）。
暴露的光纤尖端校准长度比测得的PPD短1 mm。激光参数设置为1 W，采用连续波（图2B）。关于推荐的激光参数，应参考制造商的指南，并根据不同临床情况进行适当调整。光纤尖端距离牙龈表面5 mm，并以一定角度对准 90° (图3B).
完全研磨后的益生菌粉末无结块颗粒（图4C）.......
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讨论
尽管半导体激光器已广泛应用于牙周治疗，但其临床疗效在现有的临床试验中仍存在争议15,20。研究表明，激光的使用模式和应用方案对牙周激光治疗的效果具有显著影响12。然而，大多数研究者忽略了潜在的作用机制，导致结果难以解释。在不同的使用模式下，激光作用过强或不足均可能导致不良结果21。只有在使用模式与应用方案达到最佳组合时，激光才能实现最大的治疗效益12。因此，目前迫切需要优化现有的半导体激光治疗方案。本文基于光生物调节效应和光热效应，阐述了两种牙周激光使用模式（袋内使用与袋外使用）。此外，根据已发表的随机对照试验，提出了在两种使用模式下建议的激光治疗次数：对于袋内使用，建议进行单次激光治疗；而对于袋外使用，进行多次（3–5次）激光治疗可获得更佳的临床效果。
需要注意的是，激光参数也会影响激光的疗效。常见的牙周激光参数包括波长、.......
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致谢
本工作得到国家自然科学基金（项目编号 82071078、81870798 和 82170927）的资助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 1% 碘伏 | ADF，中国 | 21031051 | 100 mL |
| 3% 过氧化氢 | 河北冀南，中国 | 210910 | 500 mL |
| 75% 酒精 | 山东安洁，中国 | 2021100227 | 500 mL |
| 半导体激光仪（FOX 980） | A.R.C，德国 | PS01013 | 300-μm 光纤头 |
| Gracey 刮治器 | Hu-Friedy，美国 | 5/6、7/8、11/12、13/14 | |
| 低速手机 | NSK，日本 | 0BB81855 | |
| 牙周探针 | 上海康桥 Dental Instruments Factory，中国 | 44759.00 | |
| 牙周超声设备（PT3） | 桂林啄木鸟 Medical Instrument，中国 | P2090028PT3 | |
| 抛光膏 | Datsing，中国 | 21010701 | |
| 普鲁卡因肾上腺素 | Produits Dentaires Pierre Rolland，法国 | S-52 | 1.7 mL |
| 益生菌 | Biogaia，瑞典 | Prodentis | 30 片益生菌片剂（24 g） |
| 钛合金超声工作尖（P59） | 桂林啄木鸟 Medical Instrument，中国 | 200805 |
参考文献
- Papapanou, P. N., et al. Periodontitis: consensus report of workgroup 2 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology. 45, Suppl 20 162-170 (2018).
- Peres, M. A., et al.
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重印与许可
