使用单晶压电聚焦冲击波源治疗肩袖钙化性肌腱炎的治疗方案

摘要

肩关节钙化性肌腱炎是一种相对常见的疾病，具有多种治疗方法。本文讨论了由单晶压电装置产生的聚焦冲击波的适应证，描述了一种治疗方案，并展示了初步治疗结果。

摘要

聚焦冲击波已成为治疗肩部钙化性肌腱炎的一种高效且无创的治疗选择。目前有三种类型的聚焦冲击波发生器：液电式、电磁式和压电式。根据我们的文献检索，尚无关于使用单晶压电发生器治疗肩部钙化性肌腱炎的疗效报道。在一项连续的回顾性研究中，共纳入23例冈上肌腱钙化Gärtner I型和II型的患者，我们对其进行了三次高能压电聚焦冲击波治疗（每次治疗4,000次脉冲，频率为6 Hz）。在末次随访时（平均随访14个月），影像学检查显示，82.6%的病例钙化灶完全吸收；8.7%的病例钙化灶部分消失；其余8.7%的病例则无明显变化。单晶压电发生器的治疗成功率与已报道的液电式和电磁式设备相当。

引言

钙盐结晶沉积可出现在肌肉骨骼系统的不同部位，但最常见于肩部区域。Gondos¹ 报道，69%的钙化病例发生在肩部。钙化性肩袖腱病的特征是肩袖肌腱内存在羟基磷灰石沉积。据估计，该病在普通人群中的患病率介于2.7%至20%之间²。

肩关节钙化性肌腱炎通常影响30至60岁的患者²。女性发病率（57%–76.7%）高于男性³。钙盐沉积最常见于冈上肌肌腱远端⁴，但也有报道显示可发生于冈下肌、小圆肌、肩胛下肌以及肱二头肌长头⁴。

30至60岁的女性，若钙化灶长度超过1.5 cm，出现症状的概率最高⁵。尽管该病常可自行缓解，但这一过程往往会被中断。在此类情况下，会出现疼痛和功能障碍等症状，必须采取积极的治疗措施。

Gärtner的放射学分类⁶将影像分为三种类型。I型表现为密度较高、边界清晰的影像，对应于形成期。II型影像呈混合表现，可表现为密度较高但边界弥散，或透亮度较高但边界清晰。最后，III型为吸收....

方案

该方案遵循布宜诺斯艾利斯英国医院人类研究伦理委员会的指导原则。

1. 患者评估

1. 临床评估
   1. 对患者进行临床评估，以排除来自其他解剖区域或肩部其他相关病变所引起的症状。
   2. 包括肩部视诊和触诊，评估主动与被动活动范围，并实施诱发疼痛的操作及完整性检查。此外，还需评估颈椎和肘关节。
2. 影像学评估
   1. 采用肩关节前后位（AP）X线投照、肩胛骨侧位及腋位影像。
   2. 根据 Gärtner⁶ 分类法按钙化病变的演变阶段进行分类。必要时申请MRI检查，以排除肩关节内其他相关病变。
3. 纳入标准
   1. 纳入经分类为 Gärtner I 型和 II 型钙化、且已接受至少3个月保守治疗无效的患者。
   2. 治疗肩袖肌腱病时，切勿向肩峰下间隙注射皮质类固醇，因其对肌腱弹性纤维具有不利影响^40,41。
4. 排除标准：伴有 Gärtner III 型钙化或患侧肩关节存在其他相关病变的患者不得纳入。

结果

本研究机构开展了一项针对因肩袖肌腱钙化沉积引起肩痛患者系列病例的回顾性研究。纳入标准为 Gärtner 分期 I 和 II 期的钙化灶，且至少经过3个月保守治疗但效果不满意者。排除标准包括 Gärtner III 期钙化灶、患侧肩关节合并其他病变、既往接受过局部皮质类固醇注射，以及患侧肩关节有手术史的患者。

研究组由23例连续患者组成（表2），其中女性13例，男性10例，平均年龄为52.8岁。在82.6%的病例中（19个肩关节）累及冈上肌，13%的病例中（3个肩关节）累及冈下肌，4.4%的病例中（1个肩关节）累及肩胛下肌。本组所有病例均仅累及一条肌腱。

所有患者均采用先前所述的治疗方案。随访时间最短为6个月，平均为14个月（6–30个月）。与初始影像相比，若沉积物消失至少90%，则视为完全消失；若消失程度介于40%至90%之间，则视为部分消失；若沉积物与初始状态相同，则归入无变化组；若吸收程度低于40%，则认为无显著变化。在所有病例中，钙化灶的大小均通过肩峰下间隙的冠状位影像（前后位）进行测量.......

讨论

本研究在一组回顾性评估的肩关节钙化性肌腱炎患者中，应用单晶压电装置产生的聚焦冲击波，取得了令人鼓舞的结果。根据我们进行的文献检索，这是首项报道单晶压电装置治疗效果的研究。最近，Louwerens³⁹发表了一项使用压电冲击波装置治疗肩袖钙化的研究，但该作者在其研究中采用的是含多个压电晶体的发生器。

多项重要研究^{34,35,36,37,38,39}表明，使用聚焦冲击波治疗肩关节钙化性肌腱炎时，影像学结果存在显著差异（表3）。钙化灶完全消失的发生率在21.2%³⁵至100.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
BTL 6000 FSWT	BTL	09400B001107	聚焦冲击波压电源
超声 & SWT Gel 300 mL	BTL	237-GEL102	无酒精低敏凝胶