使用单晶压电聚焦冲击波源治疗肩袖钙化性肌腱炎的方案

Summary

肩部钙化性肌腱炎是一种相对常见的疾病，有多种治疗选择。在这里，我们讨论了单晶压电器件产生的聚焦冲击波的适应症，描述了治疗方案，并介绍了初步结果。

Abstract

聚焦冲击波已成为治疗肩部钙化性肌腱炎的高效无创治疗选择。聚焦冲击波发生器有三种类型:电液、电磁和压电。根据我们的文献检索，没有关于使用单晶压电发电机治疗肩部钙化性肌腱炎的结果的报告。在对23例肩袖GärtnerI型和II型钙化患者的连续回顾性系列研究中，我们进行了三次高能压电聚焦波的应用（每次4，000个脉冲，频率为6 Hz）。在最后一次随访（平均14个月）中，82.6%的病例显示影像学对照中的钙化完全吸收。在8.7%的病例中，钙化部分消失，其余8.7%没有显着变化。单晶压电发电机的成功率与已经报道的电液和电磁装置的成功率相当。

Introduction

钙晶体沉积物可以出现在肌肉骨骼系统的不同区域，但它们最常见的位置是在肩部区域。Gondos¹ 报告说，69%的钙化病例发生在肩部位置。钙化性肩肌腱病的特征是肩袖肌腱中存在羟基磷灰石沉积物。据估计，一般人群的患病率为 2.7%-20%²。

肩部钙化性肌腱炎通常影响 30 至 60 岁的患者².与^男性相比，女性（57%-76.7%）也更常见3。钙沉积的位置在冈上肌的远端肌腱中更为常见 4，而冈下肌、小圆锥、肩胛下肌和二头肌长头的定位也有报道⁴。

30 至 60 岁且钙化长度超过 1.5 厘米的女性出现症状的机会最高⁵.虽然它倾向于自发地自行解决，但循环通常可以停止。在这些情况下，会出现疼痛和残疾的症状，有必要采取积极的治疗行动。

Gärtner的放射学分类⁶ 区分了三种类型的图像。在类型 I 中，图像是密集的，具有与形成阶段相对应的明确定义的边界。在II型图像中，外观是混合的，沉积物可以是致密....

Protocol

该协议遵循布宜诺斯艾利斯英国医院人类研究伦理委员会的指导方针。

1. 患者评估

1. 临床评估
   1. 对患者进行临床评估，以排除从其他解剖区域传播的症状或肩部其他相关病变，这些症状可能是症状的来源。
   2. 包括肩部检查和触诊，评估主动和被动运动范围，并进行疼痛激发动作和完整性测试。此外，评估颈椎和肘关节。
2. 放射学评估
   1. 使用影像学前后突起 （AP）、肩胛侧位视图和肩腋视图。
   2. 根据Gärtner⁶按进化阶段对钙化进行分类。要求进行 MRI 检查以排除肩部的任何相关病变。
3. 入选标准
   1. 包括被归类为 Gärtner I 型和 II 型钙化且既往接受过至少 3 个月保守治疗但无结果的患者。
   2. 治疗肩袖肌腱病时，切勿将皮质类固醇注射到肩峰下间隙，因为它们对肌腱的弹性纤维有有害影响^40，41。
4. 排除标准:不包括受累肩部有 Gärtner III 型钙化或其他相关病变的患者。

2. ....

Results

本机构对一系列因肩袖肌腱钙沉积而肩部疼痛的患者进行了回顾性研究。纳入标准是GärtnerI期和II期钙化以及至少3个月的既往保守治疗，但结果不令人满意。排除了Gärtner III.钙化、受累肩部其他相关病变、既往局部可的松注射和患肩手术史的患者。

研究组由23例连续患者组成（表2），女性13例，男性10例，平均年龄52.8岁。82.6%的病例（19个肩膀）冈上肌受累，13%（3个肩部）的冈下肌受累，4.4%的病例（1个肩部）患肩胛下肌。在本系列的所有病例中，仅涉及一条肌腱。

先前描述的治疗方案适用于所有患者。最短随访时间为6个月，平均随访时间为14个月（6-30个月）。与初始研究相比，当至少90%的沉积物消失时，考虑完全消失;当失踪率在40%至90%之间时，被认为是部分的。当存款与最初的存款一样时，它被包含在组中，没有任何变化。当吸收率低于40%时，被认为不显著。在所有情况下，钙化的大小都是在肩峰下间隙的冠状图像（AP视图）中测量的。所有先前和随后的放射学研究均由第一作者进行评估，第一作者是.......

Discussion

这项研究显示了在一系列回顾性评估的肩部钙化性肌腱炎患者中应用单晶压电器件产生的聚焦冲击波的结果令人鼓舞。根据我们进行的书目检索，这是第一个使用单晶压电器件报告结果的研究。最近，Louwons³⁹ 发表了一项使用压电冲击波装置治疗肩袖钙化的研究。然而，作者在他的研究中使用了具有多个压电晶体的发电机。

重要出版物³⁴，^35，36，37，^38，39显示使用聚焦冲击波治疗肩部钙化性肌腱炎的放射学变异性很大（表3）。钙化完全消失的发生率范围为21.2%³⁵至100%

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
BTL 6000 FSWT	BTL	09400B001107	聚焦冲击波压电源
超声 &SWT 凝胶 300 mL	BTL	237-GEL102	不含酒精的抗过敏凝胶