本方案介绍了采用无气腹经腋窝入路内镜甲状腺切除术（GETTA）进行甲状腺切除术的操作步骤。
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本文内容
摘要
摘要
对于早期、低风险的乳头状甲状腺癌患者，越来越多的人选择内镜甲状腺手术，因其在实现良好治疗效果的同时，还能保持优异的美容效果。在现有的内镜手术方式中，无气腹经腋窝入路内镜甲状腺切除术（GETTA）在临床外科医生中日益普及，这得益于其简便的腔隙建立过程、宽敞的手术操作空间、清晰的术野暴露以及相对容易掌握的学习曲线。然而，目前少有研究对GETTA手术的具体步骤进行详细描述。结合现有文献与我们的临床经验，本文系统性地阐述了GETTA手术的完整流程。该手术过程可分为五个明确阶段：体位摆放与切口规划；手术腔隙的建立；喉返神经、下甲状旁腺的识别与保护，以及中央区淋巴结清扫；上喉神经、上甲状旁腺的定位与保护，以及甲状腺上极的解剖；甲状腺峡部离断，随后整块切除甲状腺腺体及中央区淋巴结。GETTA的五步法操作易于学习，且可适用于良性和恶性甲状腺疾病及甲状旁腺疾病的切除治疗。
引言
近年来乳头状甲状腺微小癌（PTMC）发病率的上升1,2主要影响年轻女性，需要在手术技术上取得进步，以同时提供医疗有效性和美学敏感性3,4Chung于2004年提出的经腋窝入路无气腹腔镜甲状腺切除术（GETTA）的主要目标是5是提供一种将这两种需求相结合的优化手术方法。
GETTA 的开发旨在解决传统开放手术的诸多缺点，例如明显的瘢痕可能导致患者产生自卑心理，并对其工作和社会活动造成潜在的负面影响。内镜甲状腺手术已逐步应用于良性和恶性甲状腺疾病的治疗3,4，为开放手术提供了一种创伤更小的替代方案。然而，GETTA 的创新之处在于其独特的无气腹技术。与其它手术方法相比，GETTA 具有多项优势：它通过腋窝的自然皱褶建立手术腔隙，使切口隐蔽，从而获得更佳的术后美容效果6。此外，GETTA 在手术过程中无需注入 CO2 气体，从而避免了与 CO2 气体相关的并发症。更重要的是，该术式保留了颈前区皮瓣....
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方案
本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》中规定的伦理原则，并遵守本机构人类研究伦理委员会制定的指南。研究方案经过四川大学华西医院伦理委员会的全面审查并获得批准。所有参与研究的患者均在入组前签署书面知情同意书，并在整个研究过程中采取了严格的措施以确保其数据的隐私性和保密性。纳入本研究的患者包括患有良性甲状腺结节、滤泡性肿瘤或乳头状微小癌，肿瘤大小小于2 cm，且无淋巴结转移的个体。而患有进展期甲状腺癌、肿瘤大于2 cm、存在淋巴结转移证据、既往有颈部手术史可能导致解剖结构改变，或伴有严重合并症的患者则被排除在本研究之外。
1. 实验步骤的启动
- 由合格的麻醉师采用标准化技术（遵循机构批准的程序）为患者实施全身麻醉。使用肌电图气管插管（见材料表）。术前无需使用抗生素。
- 将患者置于仰卧位，头部稍转向健侧。将患侧上肢外展至60°–90°之间。此体位有助于暴露并稳定腋窝区域。
2. 制作切口
- 在患侧腋窝处找到第一条或第二条自然皱褶线，使用手术刀做一条长约4-6 cm的主切口。
- 使用手术刀做一个约0.5 cm的辅助切口，用于放置套管穿刺器（见材料表）（图1A
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结果
本研究中，共200名女性患者接受了无气腹经腋窝入路内镜甲状腺切除术（GETTA）（表1），所有患者的平均年龄为36岁（标准差 = 4.52；年龄范围为20至59岁）。患者的平均体重指数（BMI）为22.79 kg/m2（标准差 = 4.52；范围 = 18.27–27.31）。超声检查显示肿瘤平均大小为7.09 mm（标准差 = 3.84）。所有患者均充分了解可选的手术方案，并自愿选择GETTA术式。其中，54例（27%）患者既往有手术史，选择GETTA以避免瘢痕疙瘩形成；其余146例（73%）患者主要出于美观考虑而选择该术式。
病理学上，194例（97%）肿瘤被确诊为乳头状癌，其余6例（3%）被鉴定为滤泡状癌。肿瘤位置在甲状腺左侧（92例患者，46%）和右侧（108例患者，54%）的分布基本相当。大多数患者（196例，98%）处于TNM分期的I期，其余4例（2%）为II期。52例患者（76.5%）进行了甲状旁腺自体移植。
手术平均持续时间为96.12分钟（标准差=26........
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讨论
经腋窝无气腹内镜甲状腺切除术（GETTA）是一种新型外科手术方法，旨在应对乳头状甲状腺微小癌（PTMC）发病率上升的趋势，同时获得美观的术后效果14,15,16。然而，该技术要求对外科操作的关键步骤有深入理解17。在正式开展手术前，外科医生应通过学习领域内专家提供的现有操作演示，熟悉该术式16。主要操作步骤包括：在腋窝自然皱褶内做切口以尽量减少可见瘢痕；在不使用CO2气体充气的情况下建立手术操作空间；以及精细保护颈前皮瓣，以保障术后颈前区功能的完整性18,19。
尽管GETTA手术具有多项优势，但仍可根据患者个体情况或外科医生的偏好进行个性化调整
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 肌电图气管插管 | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | 肌电图气管插管 |
| 镊子 | Kangji Medical | 106.890.A | 无气腹腔镜甲状腺切除术经腋窝入路设备（内部） |
| 无气腹腔镜甲状腺切除术经腋窝入路设备 | Kangji Medical | 106.890.A | 无气腹腔镜甲状腺切除术经腋窝入路设备 |
| 术中神经监测（IONM）设备 | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| 腹腔镜吸引器 | Kangji Medical | 106.891.A | 无气腹腔镜甲状腺切除术经腋窝入路设备（内部） |
| 神经监测探针 | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | 肌电图气管插管（内部） |
| 牵开器（两种类型） | Kangji Medical | 106.890.A | 无气腹腔镜甲状腺切除术经腋窝入路设备（内部） |
| 穿刺器 | Johnson & Johnson | B5LT | 穿刺器（5 mm） |
| 超声刀 | Johnson & Johnson | HAR36 | 超声刀 |
参考文献
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and ....
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