一种治疗膝关节内侧前部骨关节炎并同时引流腘窝囊肿的有效外科策略

摘要

在为准备接受单间室膝关节置换术的骨关节炎患者进行术前检查时，常发现腘窝囊肿。这些有症状的囊肿通常需要治疗。为此，在同一麻醉下进行单间室膝关节置换术的同时，对腘窝囊肿实施了内引流术。

摘要

单髁膝关节置换术（UKA）是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的成熟方案，而腘窝囊肿在慢性骨关节炎疼痛患者中十分常见。两者关系密切，常在单髁膝关节置换术的术前检查中发现腘窝囊肿。然而，关于接受UKA治疗的膝骨关节炎（OA）合并腘窝囊肿患者中，腘窝囊肿的处理方法及预后报道甚少。因此，评估不同治疗策略对腘窝囊肿的管理至关重要。本文评估了一种针对膝关节内侧间室骨关节炎合并症状性腘窝囊肿患者的手术方案，即采用UKA联合腘窝囊肿内引流术进行治疗。术后为期1年的随访结果显示，UKA联合内引流术是治疗伴有症状性腘窝囊肿的内侧间室骨关节炎的有效手术方案。

引言

腘窝囊肿是一种位于腘窝区域的液体填充性肿块，常见于膝关节内病变部位¹。多项研究表明，腘窝囊肿与膝骨关节炎（OA）之间存在显著相关性^2,3。因此，约20%–42%的膝骨关节炎患者同时伴有腘窝囊肿^{1,3,4,5,6,7,8}。大多数囊肿通常无明显症状，一般无需治疗；而有症状的囊肿则需要手术切除⁹。

单髁膝关节置换术（UKA）广泛用于治疗膝关节内侧间室骨关节炎^10,11。在UKA术前检查中，常可发现腘窝囊肿。然而，关于接受UKA治疗的膝关节骨关节炎合并腘窝囊肿患者中，腘窝囊肿的处理方法及治疗效果的报....

方案

本研究经山西医科大学第二医院伦理委员会批准，所有患者均签署了书面知情同意书。

1. 患者的纳入与排除标准

1. 采用以下纳入标准。
   1. 选择经诊断为膝关节内侧前部骨关节炎且保守治疗无效的患者。通过膝关节前后位X线片诊断膝关节内侧前部骨关节炎，表现为膝关节内侧间室狭窄而外侧间室正常。
   2. 通过临床评估和术中评估确认前交叉韧带完整。通过术前磁共振成像（MRI）及前抽屉试验阴性结果识别前交叉韧带；然后在术中使用钩状器械探查以验证其完整性。前交叉韧带完整是接受单髁膝关节置换术（UKA）患者的必要前提。
   3. 选择膝关节屈曲挛缩 <10° 的患者。屈曲挛缩是指膝关节无论主动或被动均无法完全伸直到0°。
   4. 选择膝关节活动范围（ROM）>90° 的患者。这也是接受单髁膝关节置换术（UKA）患者的必要前提。
   5. 选择经超声和MRI检查后诊断为腘窝囊肿的患者。
      1. 在超声检查中，将腘窝囊肿识别为位于腓肠肌内侧头肌腱与半膜肌肌腱之间的界限清晰、单房性的无回声或低回声液体聚集区。
      2. 在MRI检查中，将腘窝囊肿识别为T1加权像上呈低信号、质子密度加权脂肪抑制像上呈高信号的明确占位性病变，并在轴位图像上可见充满液体的囊颈与关节腔相通。
   6. 根据Rau....

结果

临床评估
每位患者在手术后均随访至少1年。术后1年，患者的术后视觉模拟评分（VAS）从术前的7.0 ± 0.9显著下降至0.6 ± 0.7（P < 0.05）；HSS评分从术前的48.3 ± 8.5提高至87.8 ± 4.6（P < 0.05）；WOMAC评分从术前的56.0 ± 9.6下降至11.6 ± 5.0（P < 0.05）。所有8例患者在麻醉恢复后，腘窝囊肿症状即刻得到缓解。术后1年，6例患者（75%）达到R-L分级0级，2例患者（25%）为1级；7例患者（87.5%）的腘窝囊肿完全消失，1例患者（12.5%）的囊肿缩小（表1）。

典型病例分析
病例1
一名75岁男性因左侧膝关节内侧疼痛就诊于医院。主要主诉为膝关节疼痛、软性运动后出现腘窝肿胀和疼痛，并且无法参与正常的娱乐活动。膝关节相关检查的影像如下所示（图2）。通过分析患者病史并结合临床检查、X线和MRI检查，确诊为膝.......

讨论

腘窝囊肿，又称贝克囊肿，是一种在中老年人群中常见的膝关节疾病^16,17。合并有症状性膝关节疾病的腘窝囊肿发病率在9.2%至38%之间，具体数值取决于研究地区和分析方法^18,19,20。约20%–42%的膝骨关节炎（OA）患者同时伴有腘窝囊肿^{1,3,4,5,6,7,8}。在运动医学.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
Excel	Microsoft		电子表格软件
磁共振成像（MRI）	通用电气公司		术前和术后对腘窝囊肿进行影像学检查。
Oxford® 部分膝关节手术系统	ZIMMER BIOMET	NONE	产品目录编号请参见 Oxford 部分膝关节微创手术器械（股骨部件、胫骨部件、半月板衬垫）
超声	通用电气公司		我们使用超声观察术后囊肿的变化