穴位埋线联合熨烫疗法治疗肛肠术后疼痛

摘要

肛门手术后疼痛发生率较高，主要归因于肛门的生理结构和病理状态。目前，使用镇痛药物尚难以提供满意的疼痛缓解效果，因此辅助治疗显得尤为重要。本文提出采用穴位埋线联合熨烫疗法以缓解术后疼痛。

摘要

穴位埋针联合熨烫疗法是一种用于缓解肛肠术后疼痛的非药物治疗方法。该疗法以中医辨证理论为指导，通过刺激穴位并结合热疗来减轻疼痛。尽管已有研究证实这两种方法在镇痛方面具有可靠性，但二者联合应用的效果尚未见报道。本研究发现，与单独使用双氯芬酸钠肠溶胶囊相比，联合应用穴位埋针与熨烫疗法在痔手术后不同阶段的疼痛缓解效果更优。尽管该技术在临床中高效且应用广泛，但由于其侵入性操作，穴位埋针仍存在医源性感染和断针的风险；而熨烫疗法则可能导致烫伤及结缔组织损伤。因此，亟需建立一套标准化操作规程，以规范医务人员的操作。本方案对传统技术进行了优化，详细规定了术前准备、操作步骤及术后护理，以确保治疗的安全性和有效性。通过标准化该疗法，有望使其成为痔术后镇痛的重要辅助手段 ，显著改善患者肛肠术后的生活质量。

引言

术后疼痛是肛肠手术中最常见的并发症之一。其中，痔手术引起的疼痛尤为普遍¹。一般来说，术后疼痛可能由术后焦虑²、手术方法不当³、血液和淋巴回流受阻⁴、手术切口感染以及肛门内括约肌痉挛⁵等因素引起。大多数情况下，术后疼痛是一种正常的生理反应，但过度或持续的疼痛会给患者带来不适，加重心理负担，从而影响康复进程⁶。

对于轻度疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）、钙通道阻滞剂和表面麻醉剂可满足治疗需求^7,14。对于重度疼痛，吗啡和曲马多似乎是合适的选择⁹。然而，镇痛药在肛肠手术中镇痛效果不佳，且NSAIDs引起的胃肠道出血或胃溃疡风险使临床医生对其处方持谨慎态度^10,11。此外，阿片类药物的成瘾性可能对患者的生活质量造成重大影响¹²。通过优化手术方式以预防术后疼痛，例如联合行侧方内括约肌切开术，但因其可能导致肛门失禁的风险而受到批评¹³。

穴位埋线是针灸治疗的一个分支，其镇痛效果早已得到认可。阿是穴具有良好的镇痛作用，但由于肛门的生理功能和解剖结构限制，其临床应用受到制约，因为直接刺激肛门只会增加患者的疼痛感¹⁴。近年来，已有通过刺激其他穴位来缓解疼痛的报道^15,16。王等人¹⁷使用杵针刺激长强（DU1）、承山（BL57）和二白（EX-UE2）等穴位，在痔疮术后实现了显著的镇痛效果。一项更全面的研究发现，在假针刺对照组中，治疗后5小时、7小时和8小时的镇痛效果均低于针刺刺激组¹⁸。同时，根据多项meta分析，刺激穴位在减轻术后疼痛方面疗效优于非甾体抗炎药（NSAIDs）^19,20。根据中医理论，刺激穴位可减轻患者的焦虑状态，同时还能促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复¹⁷。有研究报道，针灸还可促进内源性镇痛物质（如脑啡肽和内啡肽）的释放，从而阻断神经细胞中疼痛信号的传导²¹。针灸治疗不仅在缓解痔疮术后疼痛方面有效，还被报道对缓解肌肉骨骼疼痛²²、腰背痛²³和原发性痛经²⁴有效。综合既往的临床试验，我们认为，穴位刺激在缓解痔疮术后疼痛方面具有确切疗效。

热熨疗法是人类历史上应用最广泛的治疗方法之一。该方法通过热量穿透皮肤，促进血液循环，加快组织代谢，并调节感觉神经以减轻疼痛²⁵。此外，热疗还可缓解肌肉收缩²⁶。在该治疗中加入按摩技术可进一步增强镇痛效果。既往一项临床试验表明，对耻骨上区和骶区进行按摩可缓解会阴区域的疼痛²⁷。其作用机制在于阻断疼痛信号向中枢神经系统传导，同时增强交感神经活性，减轻由负面情绪引起的疼痛^28,29。

本方案中包含的操作步骤提高了手术的安全性，缩短了住院时间，减轻了术后疼痛程度，并降低了尿潴留和肛周水肿的发生率。穴位埋线结合熨烫治疗是治疗痔术后疼痛的一种具有特色的中医治疗方法，推荐用于无禁忌证的健康成人。该方法有望成为术后疼痛患者的重要的辅助治疗手段。

方案

该方案的简要图示流程见图1。本研究遵循赫尔辛基宣言进行，研究方案经成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（批准号：470000013，4300000011）。数据采集均获得患者的知情同意，患者在研究开始前自愿签署知情同意书。纳入标准如下：能够遵从医生建议；签署知情同意书；诊断为痔疮；接受Milligan-Morgan手术（M-M手术）进行痔切除术。排除标准如下：患有严重器官疾病者；伴有焦虑、抑郁或其他精神障碍者；有药物过敏史者；无法配合研究者。

1. 仪器准备

1. 使用碘伏棉签对所有工具进行消毒，随后用无菌棉签擦拭，再使用手部消毒剂。无菌镊子无需特殊消毒处理。使用一次性无菌揿针，规格为 0.25 mm × 1.3 mm。
2. 确保粉碎机可容纳超过 200 g 的药材。转速维持在 25,000–30,000 rpm。选择纱布袋的尺寸至少为 10 cm × 8 cm，治疗巾的尺寸为 50 cm × 40 cm。
3. 选用额定功率为 600–900 W 的微波炉，确保在中高火模式下加热温度可达 80–90 °C。
4. 急性疼痛用药配方如下：Fructus foeniculi 70 g、Fructus aurantii 20 g、Rhizoma curcumae longae 20 g 和 Rhizoma corydalis 20 g。慢性疼痛用药配方如下：Rhizoma chuanxiong 20 g、Fructus foeniculi 70 g、Radix paeoniae alba 20 g 和 Rhizoma curcumae longae 20 g。
5. 准备一支测温范围为 10–110 °C、可多次测量的温度计。

2. 医患准备

1. 术前进行患者评估。提前评估皮肤状况。当皮肤存在损伤、感染或其他皮肤病时，禁止进行操作。
2. 评估所有设备。检查所有医用耗材是否在有效使用期限内，并检查揿针是否弯曲、断裂或存在毛刺、倒钩等情况。
3. 消毒
   1. 操作中使用预先灭菌的器械。确保所有器械均为一次性医用耗材，且未经预先再次灭菌。
   2. 操作者使用手部消毒剂，按照七步洗手法进行手部消毒³⁰。
   3. 使用碘伏棉签对埋针穴位部位进行消毒；从中心向外周螺旋式擦拭消毒操作区域。确保消毒范围直径大于3 cm，并让消毒剂作用约1分钟，直至碘伏完全挥发。
      注意：通常一次消毒即可。若局部污染严重，需进行三次消毒。使用温水清洁熨贴部位，以去除皮肤上的残留污物，此步骤后无需再次消毒。
4. 埋针后准备熨贴部位，切勿同时进行。

3. 操作步骤

1. 埋针
   1. 进行穴位选择（国际编码）。操作前定位三个穴位，包括二白（EX-UE2）、承山（BL57）、三阴交（SP6；见图2）。穴位定位方法参照既往文献中的研究方法^16,31。
   2. 用无菌镊子夹住压针边缘，左手固定，将针尖对准所选穴位。
   3. 针定位后，右手拇指在1秒内按压针尾（底端）。
   4. 进针后，右手拇指顺时针方向轻轻旋转针体20-25次，频率为40-50次/分钟；随后以相同速度逆时针方向旋转20-25次。操作持续时间为60-90秒。
      警告：按摩过程中，患者可能出现酸胀、麻木、肿胀或疼痛。操作者应随时询问患者感受；若患者主诉明显疼痛或不适，应立即减轻按摩力度或停止操作。
   5. 用胶带固定针体，并保持其在穴位处。留置期间，以轻浮按压方式上下按压针尾；按压幅度为1-2 cm，频率为40-50次/分钟，每次按摩持续3分钟。每日进行两次，持续2周，早晚各一次。
   6. 每48小时更换一次针具。
2. 取针
   1. 完成七步手部消毒程序后，移除胶带。用镊子轻轻将针基部与皮肤分离。当完全脱离皮肤后，用镊子轻柔地拔出针体。
   2. 操作完成后，使用碘伏棉签对破损皮肤进行消毒。若破损处有出血，使用无菌棉签按压止血。
   3. 操作结束后，再次执行七步洗手法进行消毒。
3. 针刺并发症处理
   1. 若针具折断且断端仍留在皮肤内，应用镊子夹出。
   2. 若针具断端平齐或略陷入皮肤内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针周皮肤，使断针露出体外，再用镊子取出。
   3. 若断针过深，需在X光下定位，并通过手术方式取出。
      注：针刺过程中如发生针刺伤或晕针，请参见其他相关操作规程³²。
4. 熨法
   1. 参照步骤2.3.3对操作部位进行消毒，并确保患者在操作前已排空尿液。
   2. 操作部位包括气海（CV29）、天枢（ST25）和长强（DU1）^16,33（见图2）。
   3. 根据疼痛特点，在室温10-30 °C、湿度40%-70%条件下，使用粉碎机以25,000-30,000 rpm速度粉碎药物3分钟。粉碎后取130 g药物装入纱布袋中，用10-30 °C水浸泡至充分饱和（约60-80秒）。
   4. 将纱布袋放入微波炉中，于90-110 °C加热2分钟。待温度降至40-45 °C后，用治疗巾紧密包裹药袋。
   5. 双手置于纱布袋两侧上方，双肘伸直，身体略前倾，借助部分体重缓慢下压。腹部皮肤应下陷约3-5 cm，在长强穴处下压2-3 cm即可。持续按压3-5秒，使热量缓慢渗透至皮肤及皮下组织，然后缓慢松开。重复此操作60次。
   6. 用药袋顺时针方向按摩60次，逆时针方向按摩60次。每次螺旋式按摩持续1-2秒；整个过程重复三次。
      注：对于RN6和ST25，上述方法可直接应用，无差异。但需注意DU1靠近肛门，操作强度过大可能加重患者不适。因此，操作者可将按摩时间减半，药物温度应维持在35-40 °C。为保护患者隐私，可在DU1部位穿着衣物进行操作。
   7. 操作完成后覆盖治疗部位并注意保暖。每日进行两次，早晚各一次，熨疗药袋最多可重复使用四次。疗程持续2周。
5. 烫伤处理
   1. 对于烧伤的处理，预防重于治疗。应严格遵循上述操作规程，不得擅自延长操作时间或增加操作强度。
   2. 若 发生浅Ⅱ度以内的烧伤，应立即用流动冷水（推荐5-15 °C）冲洗烫伤部位30分钟。随后用碘伏棉签消毒创面，覆盖纱布并用医用胶带固定。若创面较大，应使用抗生素软膏。
      注：在损伤部位完全恢复前，不得继续进行治疗。禁止自行刺破水疱。
   3. 若烫伤达到深Ⅱ度，应立即联系烧伤科会诊。

结果

统计学分析
使用 SPSS 22.0 进行数据收集与分析。在本研究中，符合正态分布的连续变量以均值 ± 标准差（SD）表示，两组之间的比较采用学生t检验。对于偏态分布的连续变量，采用中位数及25%和75%四分位间距 M（QL, QU）描述，组间比较采用Mann-Whitney U检验。二分类变量采用卡方检验进行分析。以 p < 0.05 为差异具有统计学意义。

结果
选取2022年8月至2022年9月期间在成都中医药大学附属医院接受M-M手术的60例患者作为研究对象，根据患者意愿分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组口服双氯芬酸钠肠溶胶囊；治疗组在口服双氯芬酸钠肠溶胶囊的基础上，联合穴位埋线与熨烫疗法。住院期间，两组均每12小时服用一次双氯芬酸钠肠溶胶囊。在各观察时间点，均同步实施穴位埋线联合熨烫治疗，操作流程、步骤和频率均严格遵循既定方案。

对照组包括18名男性和12名女性，平均年龄为47.17年 ± 2.09年，...

讨论

痔疮的外科手术发展迅速。除了传统的M-M手术外，橡皮圈结扎术（RBL）、痔上黏膜环切钉合术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）、痔动脉结扎术以及红外线光凝固疗法等也已得到广泛应用^37,38,39。然而，M-M手术因其治愈率高、费用低、操作简便等优势，至今仍是最常用的手术方式之一⁴⁰。肛门是人体最敏感的器官之一，轻微损伤即可引起患者不适⁴¹。术后疼痛的缓解仍是肛肠手术面临的主要并发症之一。

穴位埋线和熨烫疗法作为中医的重要组成部分已有数千年历史。由于其在缓解疼痛方面的显著优势，近年来持续受到关注。研究表明，59%–90%的患者认为针灸有助于缓解疼痛⁴²，多项随机对照试验研究及荟萃分析文章也证实，与非针灸组相比，针灸治疗在缓解急性和慢性疼痛方面具有显著效...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
双氯芬酸钠肠溶胶囊	Temmler Ireland Co., Ltd., Kerry, Ireland	H20170098
枳实	四川中药有限公司，中国四川	220209
小茴香	四川中药有限公司，中国四川	220210
纱布袋	安徽美佳安日用品有限公司，中国安徽	M921
手部消毒剂	索朗医用消毒剂有限公司，中国浙江	200561121Q
碘伏棉签	佳贝尔医疗科技有限公司，中国浙江	20162140536
微波炉	格兰仕集团有限公司，中国广东	P70D20L-ED(W0)
揿针	苏州针灸用品有限公司，中国浙江	20162200591
粉碎机	赵峰儿工贸有限公司，中国湖南	J80031
白芍	国强药业有限公司，中国四川	220601
川芎	元康药业有限公司，中国四川	220603
延胡索	新和华药业有限公司，中国四川	2206071
姜黄	四川中药有限公司，中国四川	220216
无菌棉签	中兴卫生材料有限公司，中国四川	20180021
无菌镊子	威高集团医用高分子有限公司，中国山东	20182640148
体温计	贝尔康医疗器械有限公司，中国广东	20162200505
治疗巾	四川华立康医疗科技有限公司，中国四川	2111901