一种改进的超声算法，用于危重新生儿危及生命的急症图像采集

Summary

在这里，我们提出了一种方案，可用于新生儿重症监护室和产房，涉及三种情况:心脏骤停，血流动力学恶化或呼吸失代偿。该协议可以使用最先进的超声机器或经济实惠的手持设备执行;图像采集协议非常详细。

Abstract

常规即时超声 （POCUS） 在新生儿重症监护病房 （NICU） 中的使用正在增加，一些中心提倡提供 24 小时设备。2018 年，发布了危及生命急症的超声流程 （SAFE） 方案，该算法允许评估突然失代偿的新生儿，以识别异常收缩力、心包填塞、气胸和胸腔积液。在研究单元（提供新生儿血流动力学和POCUS咨询服务）中，该算法通过包括合并的核心步骤来支持有风险的新生儿，帮助临床医生管理心脏骤停，并添加视图以验证正确的插管。本文提出了一种方案，可用于新生儿重症监护病房（NICU）和产房（DR），涉及三种情况:心脏骤停，血流动力学恶化或呼吸失代偿。

该协议可以使用最先进的超声机器或经济实惠的手持设备执行;图像采集协议经过仔细详细说明。这种方法旨在作为及时诊断危及生命的情况的一般能力进行学习;该方法旨在节省时间，但不能替代多学科团队的全面和标准化的血流动力学和放射学分析，该团队可能不是普遍随叫随到，但需要参与该过程。从2019年1月至2022年7月，我们中心对25名需要修改SAFE方案的患者（2.3%）进行了1，045次血流动力学咨询/POCUS咨询，共进行了19次手术。在五起案件中，训练有素的待命人员解决了危及生命的情况。提供的临床实例表明将该技术纳入危重新生儿护理的重要性。

Introduction

超声波是一种工具，可以在患者的床边立即进行评估，而无需将他们转移到医院的另一个房间或楼层。它可以重复，简单，经济，精确，并且不发射电离辐射。超声越来越多地被急诊医生¹、麻醉师²和重症监护医生³ 用于在患者床边获得解剖学和功能图像。它是一种实用工具，被一些作者认为是体格检查的第五大支柱，是人类感官^的 延伸4（检查，触诊，叩诊，听诊和超声）⁵。

2018 年，SAFE 协议（用于危及生命的急症的首字母缩略词超声图算法）发布，该协议允许评估突发失代偿（呼吸和/或血流动力学）的新生儿，以识别收缩力、心包积液伴心包填塞 （PCE/CT）、气胸 （PTX） 和胸腔积液 （PE）^的改变6.我们单位是三级转诊医院，大多数婴儿需要机械通气和中心导管;在这种情况下，通过评估危重新生儿的合并核心^步骤8，调整心脏骤停的辅助^7，服用钙和葡萄糖以及添加超声视图以验证插管来修改SAFE方案。自 2017 年以来，新生儿重症监护病房 （NICU） 配备了血流动力学咨询 （HC） 和 POCUS 团队，配备了专用设备。

Protocol

该协议得到了该机构人类研究伦理委员会的批准;获取和发布匿名图像已获得书面同意。切勿用传统的操作（例如听诊）代替超声图像（它们可以由不同的操作员同时或交替完成）。危重新生儿的综合核心步骤是一系列快速的支持行动，在POCUS团队评估患者时需要记住这些行动。始终让 POCUS 团队的第二名成员固定气管插管 （ETT）。使扫描适应患者的需求，而不会干扰复苏操作。

1. 超声准备、规格和设置¹⁴

1. 对换能器和连接线进行消毒，以防止与医疗保健相关的感染。
   注意:在使用前后始终对设备进行消毒，以备不时之需。
2. 根据情况准备 HEUE 或 HHD。有关常规设置，请参阅 表 1 。
3. 在控制台或电子平板电脑上的菜单上执行每个步骤后单击 映像存储 。确保在紧急情况得到控制后，获得的成像与患者标识符相关联。

2. 新生儿处理

1. 寻求帮助，获得临床支持所需的设备，并提供温暖（使用预热凝胶）。
2. 评估气道:将婴儿的头部置于中立位置，清除气道中的分泌物，并尽可能将婴儿巢穴。
3. 氧气:根据需要给予....

Results

通过"眼球"检查心脏功能可用于定性评估整体心脏收缩功能。任何对心脏功能受损的怀疑都应进行紧急 HC 和小儿心脏病学检查，以评估先天性心脏病 （CHD）。必须根据病理生理学开始治疗，并且应根据全面的解剖学和功能超声心动图研究²⁷进行整合和修改治疗。如果怀疑导管依赖性 CDH，必须开始使用前列腺素，并安排儿科心脏病会诊。在研究中心，提供儿科心脏病学和新生儿血流动力学咨询服务。

从2019年1月至2022年7月，我院共进行了1，045项HC / POCUS研究，其中25项符合协议（2.3%）。失代偿类型分为14名新生儿呼吸系统，8名新生儿血流动力学，3名新生儿心脏骤停相关（1名PEA和1名心包填塞）。超声方案诊断为PTX（12），PE（4），PCE / CT（3），收缩力改变（2），心脏骤停相关（2），气管插管动员（1）和低血糖（1）。

该方案和干预措施由一名接受过高级超声培训的新生儿专家对8名患者进行，由一名专家监督的新生儿学研究员对12名患者进行，由研究员专门对5名患者进行（包括3.......

Discussion

与儿童和成人相比，大多数急性恶化/心脏骤停病例是由于新生儿的呼吸原因。最初的SAFE方案在我们的三级转诊护理新生儿中心进行了修改，因为该单位需要几名留置导管的通气患者。该议定书已根据低收入和中等收入国家使用的不同情景和设备进行了调整。作为一个拥有新生儿血流动力学和POCUS计划的机构，在共和国不同州举办LUS研讨会后，我们注意到需要整合超声以加强新生儿护理。

方案中的关键步骤包括将患者分为三种起始情况（心脏骤停、血流动力学恶化或呼吸失代偿），并增加一些超声可能有助于重症监护/复苏团队的步骤。

包括的步骤之一是验证插管，可以根据患者的需要在算法的多个点进行插管。经气管超声的敏感性为 98.7%（95% 置信区间 [CI]:97.8%-99.2%），特异性为 97.1%（95% CI:92.4%-99.0%）⁴⁷。一旦 原位 检测到ETT，就可以使用Tochen公式¹⁸检查深度。此外，通过记录两侧胸膜滑动充分，以及实质.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
电导率凝胶	Ultra/Phonic， 制药创新， 新泽西州， 美国	36-1001-25
手持式线性探头， 10.0 MHz	Konted， 中国北京	C10L	手持式设备
曲棍球棒探头 8–18 MHz，L8-18I-SC 探头	GE Medical Systems，美国威斯康星州密尔沃基	H40452LZ	高端超声设备
iPad Air 2	Apple Inc	MGWM2CL/A	电子平板电脑
相控阵探头 6-12 MHz，12S-D 相控阵探头	GE Medical Systems，美国威斯康星州密尔沃基	H45021RT	超声设备
Vivid E90 v203 控制台包	GE Medical Systems，美国威斯康星州密尔沃基	H8018EB	Vivid E90 w/OLED 显示器 v203 控制台