心源性休克 （CS） 的院内死亡率很高 （~40%–50%），十多年来基本保持不变 1,2。已经开发了几种经皮机械循环支持 （pMCS） 装置来急性治疗 CS，并在自然心脏恢复失败时作为使用先进疗法的桥梁，例如外科心室辅助装置 （VAD） 或心脏移植。作为一个整体，pMCS 设备通过增加心输出量 （CO） 来改善终末器官灌注。表1比较了各种类型的pMCS设备。在本社论中，我们讨论了以下 pMCS 装置：主动脉内球囊泵 （IABP）3、Impella4、TandemHeart5、右心室辅助装置 （RVAD）6 和静脉-动脉体外膜肺氧合 （VA-ECMO）。
主动脉内球囊泵 （IABP） 是一种易于插入的 pMCS 设备，其工作原理是反搏。它可以改善冠状动脉血流量和全身灌注，并减少左心室 （LV） 后负荷。根据 IABP-SHOCK II 试验7 的结果，该试验显示在急性心肌梗死 （AMI） 相关 CS 中使用 IABP 没有死亡率益处，2013 年 ACC/AHA 指南对这些患者使用 IABP 给出了 2a 类建议8。2020 年 ESC NSTE-ASC 指南不鼓励在 AMI 和 CS（3b 级）中常规使用 IABP，但建议在具有 AMI 机械并发症（2a 级）的特定患者中考虑使用IABP（2a 级）9。
Impella 装置利用轴流阿基米德螺杆泵将血液从左心室推向主动脉，从而卸载左心室并增加 CO 和组织灌注4。先前的试验表明，在 AMI 相关 CS 患者中，Impella 和 IABP 的死亡率没有差异10,11。最近，国家心源性休克倡议 （NCSI） 一项单臂研究显示，对与 AMI12 相关的 CS 患者进行基于方案的治疗，出院存活率为 72%。NCSI 采用标准化方案，强调早期识别 CS 的重要性、在经皮冠状动脉介入治疗 （PCI） 之前使用 Impella 以及使用右心导管插入术来评估血流动力学。因此，患者选择和基于方案的方法可能是在患有 CS 的 AMI 患者中使用该设备获得最大益处的关键。与使用 Impella 装置相关的并发症包括使用大口径 14F 护套导致通路部位出血和急性肢体缺血的风险。在权衡风险和益处后仔细选择患者是获得 Impella 对 CS AMI 患者使用最佳结果的关键。
TandemHeart （TH） 通过将血液从左心房 （LA） 分流到股动脉 （FA）5 来绕过左心室。TH 可提供高达 4.5 L/min 的流量，可能有助于 IABP 难治性 CS。一项多中心随机对照试验 （RCT） 显示，在因 AMI 和失代偿性心力衰竭而在 CS 发展后 24 小时内就诊的患者中，TH 的血流动力学有所改善，但与 IABP 相比，未能显示 30 天死亡率有任何差异13。Kar 等人 14 显示，117 名对 IABP 和/或血管加压药难治的严重 CS 患者的心脏指数从中位数 0.52/min/m2 改善到 3.0L/min/m2 。然而，这些患者的 30 天和 6 个月死亡率都很高 （~40%）。这些试验大多是单臂试验，患者很少，没有长期随访。此外，与 IABP 和 Impella 相比，TH 需要更大的插管，这使患者面临更高的通路部位出血和肢体缺血风险。LA 插管的定位需要经中隔穿刺，这增加了设备插入的复杂性。需要RCT来提供更明确的数据来指导TH的使用，在此之前，仔细选择患者包括权衡风险和获益非常重要。TH 的一些具体用途包括存在左心室血栓的情况，因为该设备绕过左心室。
常用的经皮右心室辅助装置 （pRVAD） 包括 Impella-RP 和 ProtekDuo。Impella-RP 通过将血液从右心室推入肺动脉 （PA） 来帮助增加右心室输出，从而降低右侧充盈压。ProtekDuo 是一种双腔设备，可将血液从右心房 （RA） 分流到 PA，基本上绕过衰竭的右心室 （RV）。它可以作为 ECMO 的一部分与或不与外部氧合器一起使用。由于这些设备的新颖性，关于 pRVAD 死亡率益处的数据很少，需要精心策划的随机对照试验来验证其益处。
静脉动脉 （VA） ECMO 由流入插管、离心泵、氧合器和流出插管组成，通常提供高达 3-4 L/min 的流量。流入插管从中央静脉排出脱氧血液，血液通过氧合器循环并通过流出插管 泵 入中央动脉。在难治性 CS 中使用 VA-ECMO 的生存率在 ~30%–70%15 之间，具体取决于 CS 的病因16。此外，由于使用大口径插管，ECMO的血流动力学益处可能会被其显着的出血并发症所抵消17。一项针对 117 名患者的 ECMO-CS 试验未显示，在严重或快速恶化的 CS 中，立即使用 VA-ECMO 优于早期保守治疗18。在缺乏大规模随机对照试验的情况下，ECMO 的使用通常仅用于其他模式的 pMCS 失败的危重患者。
尽管 pMCS 设备取得了重大进展，但 CS 仍与高死亡率相关。这些 pMCS 设备可用于在 CS 中提供急性血流动力学支持，或作为更明确治疗的桥梁，例如使用持久的 VAD 或心脏移植。pMCS 设备的使用受到缺乏显示死亡率益处的大规模随机对照试验的困扰。此外，这些设备使用大口径通道会增加通道部位并发症的风险。因此，通过评估风险与获益和算法方法来仔细选择患者和设备对于获得最佳结果至关重要，直到来自大规模随机对照试验的数据为其使用提供明确的指导。
表 1：经皮机械循环支持不同方式的比较。