创伤重点超声评估（FAST）检查是一种用于筛查心包和腹膜腔内是否存在游离液体的诊断性床旁超声检查。本文讨论了该操作的适应证、技术要点及注意事项。
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摘要
摘要
在过去的二十年中，创伤重点超声评估（Focused Assessment with Sonography for Trauma，FAST）检查已彻底改变了对合并创伤（钝性或穿透性）和低血压患者诊疗的模式。对于这些血流动力学不稳定的创伤患者，FAST检查可快速、无创地筛查心包腔或腹腔内游离液体的存在；其中，腹腔内游离液体提示可能存在腹部脏器损伤，是导致低血压的重要原因，并支持进行急诊剖腹探查。此外，FAST检查的腹部部分也可用于非创伤情境下，对各种原因导致血流动力学不稳定的患者进行腹腔游离液体的筛查，包括可能意外损伤腹部器官的医疗操作后。这些“非创伤性”血流动力学不稳定情况，常由非急诊医学或创伤外科专业的临床医师首诊处理，而他们通常对FAST检查并不熟悉。因此，有必要向所有参与危重患者救治的临床医生普及FAST检查的相关知识。为此，本文将介绍FAST检查的图像获取方法，包括患者体位、探头选择、图像优化以及检查的局限性。由于游离液体最可能出现在FAST检查各个标准切面所对应的特定解剖部位，本文重点阐述每个声窗独特的图像获取要点：剑下切面、右上腹切面、左上腹切面和盆腔切面。
引言
创伤重点超声评估（Focused Assessment with Sonography for Trauma，FAST）是一种针对躯干的诊断性即时超声（POCUS）检查，旨在快速评估创伤患者是否存在可能危及生命的出血1。FAST检查是最早获得广泛应用的POCUS技术之一：该技术最初于20世纪80年代在欧洲开发，并于20世纪90年代初传入美国。随着POCUS在创伤患者评估中的应用日益普遍，1997年召开了一次共识会议，对FAST检查的定义及其在创伤患者救治中的作用进行了标准化。随着时间推移，一些研究者建议在传统FAST检查基础上增加肺部的重点超声检查，并将这种多器官检查称为扩展FAST（extended FAST，e-FAST）检查2。
经典FAST及其新版本e-FAST的主要作用是对创伤患者进行初步评估3。创伤患者出现血流动力学不稳定通常由少数几种情况引起，包括原发性出血、心包填塞和张力性气胸3,4。作为高级创伤生命支持（ATLS）初步评估中ABCDE步骤的一部分，循环（Circulation）步骤旨在识别并处理导致创伤患者血流动力学不稳定的危及生命的原因3,<....
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方案
涉及人类受试者的研究中所进行的所有操作均符合机构和/或国家研究委员会的伦理标准，以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版或同等伦理标准。患者已签署书面知情同意书，同意参与本研究。患者纳入标准：存在血流动力学不稳定或腹痛/腹胀的任何患者。患者排除标准：患者拒绝参与。
1. 换能器的选择
- 选择低频线性探头（1-5 MHz）（参见材料表），以观察体内深度超过 6 cm 的器官1,19。
- 如有条件，应选择曲阵低频探头，因其较大的接触面积可最大化腹腔内器官的空间分辨率。
- 若无曲阵探头，可选用任何低频探头，例如扇形阵列探头（又称 "相控阵探头"，参见材料表）。
注意：扇形阵列探头有时被通俗地称为 "相控阵探头"。然而，这一俗称具有误导性，因为所有现代超声探头（包括高频线性探头）均采用电子相位控制来引导超声波束20,21,22。因此，扇形阵列探头与其他超声探头的区别并不在于其为....
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结果
通常采用四个超声扫查声窗来获取传统的FAST检查图像19。这些声窗分别为剑下四腔心（SC4C）、右上腹（RUQ）、左上腹（LUQ）和耻上/盆腔。尽管这些声窗可以按任意顺序成像，但检查通常按以下顺序进行：SC4C、RUQ、LUQ，最后为耻上/盆腔1,19。这是因为心包填塞通常比腹腔出血更具急性生命威胁，且RUQ切面是检测腹腔游离液体最敏感的部位，无论损伤位置如何2。如果SC4C切面对于判断心包腔内是否存在游离液体结果不明确，可在检查流程中增加胸骨旁长轴切面，如下文所述。
剑下（又称肋下）四腔心（SC4C）切面与胸骨旁长轴（PLAX）切面
剑下四腔心切面是重点心脏超声检查以及FAST/e-FAST检查成像序列的一部分12,30
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讨论
创伤性损伤仍然是美国及全球发病率和死亡率的主要原因。对创伤患者进行快速评估并识别损伤，包括重大出血，是降低创伤相关发病率的关键环节。FAST检查可快速、无创地筛查危及生命的出血潜在来源。该操作成功的关键步骤包括：通过四个主要超声检查窗口获取全部图像视野，必要时使用替代的胸骨旁窗口，以充分显示相关腔隙。
在创伤患者中成功应用FAST检查的关键在于识别和解读心包腔、腹膜腔以及（如可能）胸膜腔中的游离液体1。FAST检查可能出现假阳性或假阴性结果。假阴性结果可能由多种原因导致，但通常是因为无法充分显示目标解剖结构，或游离液体量不足而难以检出39,40,41。图像获取困难通常与患者自身因素有关，例如肥胖、皮下气肿、体动以及妨碍获得合适声窗的损伤等39,4.......
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披露
YB 是美国麻醉医师协会围术期超声检查编辑委员会的编辑，以及 OpenAnesthesia.org 网站 POCUS 栏目的责任编辑。
致谢
作者谨此感谢 Dr. Annie Y. Chen 和 Ms. Linda Salas Mesa 在摄影方面提供的协助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Affiniti （包括线性高频、凸阵和相控阵探头） | Philips | n/a | 用于获取部分图示和视频 |
| Edge 1 超声设备（包括线性高频、凸阵和相控阵探头） | SonoSite | n/a | 用于获取部分图示和视频 |
| M9（包括线性高频、凸阵和相控阵探头） | Mindray | n/a | 用于获取部分图示和视频 |
| Vivid iq （包括线性高频、凸阵和相控阵探头） | GE | n/a | 用于获取部分图示和视频 |
参考文献
- Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
- Freeman, P.
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