超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射治疗旋后肌综合征

摘要

由于解剖学特点，桡神经深支在弗罗舍弓处容易受到压迫。超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射是治疗桡神经深支粘连的有效且安全的方法。

摘要

桡神经（RN）的两个主要分支是深支（DBRN）和浅支（SBRN）。RN在肘部分为两个主要分支。DBRN走行于旋后肌深层与浅层之间。由于其解剖学特点，DBRN在弗罗舍弓（arcade of Frohse, AF）处容易受到压迫。本研究聚焦于一名42岁男性患者，该患者于1个月前左前臂受伤。前臂多个肌肉（指伸肌、伸肌） 小指， 和伸肌 尺侧腕屈肌在另一家医院进行了缝合手术。此后，患者左手无名指和小指出现背伸受限。由于患者在1个月前已接受过多次肌肉缝合手术，因此不愿再次接受手术治疗。超声检查显示，桡神经深支（DBRN）存在水肿并增粗，其穿出点与周围组织发生深度粘连。为缓解症状，对DBRN实施了超声引导下针刺松解联合皮质类固醇注射治疗。治疗近3个月后，患者无名指和小指的背伸功能显著改善（无名指：−10°，小指：−15°）。随后，再次进行了相同的治疗。约1个月后，当手指关节完全伸直时，无名指与小指的背伸活动已恢复正常。超声可有效评估DBRN的状况及其与周围组织的关系。超声引导下针刺松解联合皮质类固醇注射是治疗DBRN粘连的一种有效且安全的方法。

引言

桡神经（RN）在肘部水平分为两个主要分支：深支（DBRN）和浅支（SBRN）。DBRN 起源于肱骨外上髁水平的 RN 主干¹。DBRN 绕过桡骨头颈部，随后穿过旋后肌浅层腱性弓状结构，即 Frohse 弓²。该解剖位置是 DBRN 在前臂最常见的卡压部位^3,4。在一些罕见情况下，DBRN 可能在进入至穿出旋后肌的整个路径中受到压迫⁵。DBRN 的卡压可导致前臂近端背外侧疼痛以及腕伸肌无力^6,7,8。

当神经受损时，神经传导检查（NCS）和肌电图（EMG）有时会显示异常结果，提示神经已受到损伤。尽管EMG是一种成熟的方法，可提供有关神经病变的功能性信息，但它无法检测与神经相关的解剖结构和形态学信息。⁹此外，肌电图在神经损伤早期的敏感性和特异性并不高。超声可轻松检测周围神经，并在超声影像中清晰显示。多项研究已报道了高频超声在诊断周围神经卡压中的价值。⁵该方法在探查周围神经方面具有重要的诊断潜力。Babaei-Ghazani 等人报道了在弗罗舍弓（arcade of Frohse）处DBRN的超声测量值，他们得出结论：年龄与DBRN的横截面积（CSA）相关，而其他因素如身高或性别则无显著关联。¹一些研究报道，皮质类固醇注射在治疗肌肉骨骼疾病方面具有疗效。^10,11然而，迄今为止，尚未有关于在DBRN中采用超声引导下针刀松解联合皮质类固醇注射治疗粘连的报道。本文报道一种无需开放手术即可分离粘连的方法。一名男性患者因左手中指和无名指背伸受限接受该方法治疗。该患者在治疗前1个月曾有左前臂损伤史。前臂多条肌肉（指伸肌、伸肌）受累 小指， 和伸肌 尺侧腕屈肌在另一家医院进行了缝合。患者的指背神经（DBRN）出现水肿且增厚，DBRN的出口处与周围组织存在深部粘连。经超声引导下针刺松解联合DBRN皮质类固醇注射治疗后，当手指关节完全伸直时，患者环指和小指的背伸功能恢复正常。

方案

本研究经我院伦理与科学评审委员会批准。已获得患者的书面知情同意。所有治疗操作均由具有10年肌肉骨骼超声介入经验的人员进行。操作者必须具备良好的肌肉骨骼解剖学知识。本研究所用的超声设备见文中材料表，并配备高频探头。

1. 仪器设置与患者准备

1. 输入编号和患者姓名以保存图像。
2. 使用设备消毒湿巾清洁超声探头。所有操作均需在探头上覆盖外科手套进行。
3. 将图像调整至DBRN位于屏幕中央。为此，沿旋后肌进行横断面扫描以定位DBRN，然后旋转90°以获得长轴切面。在持续超声引导下，分离后侧脊肌周围组织与DBRN之间的粘连。
4. 请患者坐下，并将其手臂置于检查床上，屈曲20°。进行超声检查以评估DBRN与周围组织的粘连情况（图1；视频1）。

2. 超声检查与治疗

1. 使用复方碘对患者皮肤消毒三次，然后在患者手臂上铺无菌手术巾。
2. 使用10 mL混合溶液（5 mL 2%利多卡因和5 mL 0.9%氯化钠）逐层进行局部麻醉，直至到达深支骨间后神经（DBRN）表面（图2）。需麻醉的四层结构包括皮肤、皮下软组织、肱桡肌以及浅层旋后肌。在超声引导下确认每一层的麻醉效果，并确保针尖穿过每一层组织。
3. 将超声探头横向置于肱骨外上髁水平，识别桡神经。桡神经位于肱骨肌与肱桡肌之间。随后将探头向远端移动，于旋后肌的深层与浅层之间找到桡神经深支。
4. 在持续超声引导下，使用5 mL注射器分离后伸肌群周围组织与DBRN之间的粘连。从DBRN的远端区域向近端区域进行针刀松解，用针尖反复穿刺粘连组织。当注射器与DBRN周围组织之间出现阻力时停止操作。
5. 确保探头与针头精确控制，在整个操作过程中始终保持针尖可见，避免损伤DBRN。
6. 操作结束后，向DBRN浅表区域注射1 mL皮质类固醇（倍他米松）与2 mL 2%利多卡因的混合液。

结果

治疗后1个月，手指关节已完全伸直，环指和小指在手指完全伸直时的背侧伸展功能显著改善（环指：−15°，小指：−25°）。治疗后3个月，患者返回复查DBRN。通过超声评估，DBRN粘连范围较治疗前明显缩小。环指和小指的背侧伸展功能也进一步改善（环指：−10°，小指：−15°；图3；视频2）。相同治疗第二次实施后1个月，当手指关节完全伸直时，环指和小指的背侧伸展已恢复正常（环指：0°，小指：0°；图4）。

图 1

讨论

近年来，超声已成为评估周围神经卡压的重要工具。超声可用于实时观察神经，并提供动态可视化图像¹²。卡压的明显超声征象是在卡压部位神经横截面积（CSA）增大^13,14。其他在神经卡压病变中报道的表现还包括回声减弱、神经变扁以及血流信号增加¹⁵。

桡神经（RN）卡压综合征约占非创伤性上肢病变的0.7%。与尺神经和正中神经卡压综合征相比，RN卡压综合征较为少见。接受过手术的患者可能出现RN被牵拉或受压的情况¹⁶。桡管综合征是指由于深支桡神经（DBRN）受压损伤所引起的前臂疼痛。家务劳动、体育锻炼以及职业性活动均可能导致此类问题¹⁷。RN最常受压的解剖部位是旋后肌浅层近端边缘，该结构被称为弗罗泽弓（arcade of Frohse, AF）。Frohse与Frankel于1908年首次描...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
倍他米松	MSD Merck Sharp & Dohme AG	B7005-100MG
注射器	杭州民生药业有限公司		5 mL 和 10 mL
利多卡因	上海兆辉制药有限公司	H41022244	7 mL
氯化钠	杭州民生药业有限公司	http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&d_add_date1=&d_add_date2=&skind=&p_keys= &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys=	5 mL
超声诊断系统	SIEMENS		型号：ACUSON Sequoia