第三通道辅助单侧双通道内镜技术治疗腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出

摘要

本文介绍了第三通道辅助的UBE技术，该技术可实现椎间盘突出碎片的垂直移除。该技术能够有效克服传统UBE技术的局限性。本文将系统阐述该手术操作步骤。

摘要

单侧双通道内镜（UBE）脊柱手术是一种新兴的微创手术（MIS）技术，近年来在治疗腰椎管狭窄症方面日益普及，尤其在东亚地区广泛应用。传统的UBE技术通过单侧两个通道实现成功的单侧椎板开窗双侧减压（ULBD），因此展现出良好的临床疗效。然而，在腰椎管狭窄合并对侧椎间盘突出的情况下，难以彻底清除对侧的椎间盘突出组织，尤其是深部椎间隙内的游离髓核碎片。为此，本研究在传统UBE技术基础上引入第三个操作通道，可在同侧内镜直视下完成椎间盘切除术，使手术器械能够垂直进入对侧椎间盘，从而更便捷地实施髓核摘除。该技术不仅能够实现双侧椎管的充分减压，还能有效清除对侧的突出椎间盘碎片。此外，该方法避免了在对侧另行实施UBE手术，有望缩短手术时间，减少术中出血与组织损伤，并确保充分的神经减压。本文将介绍该技术的适应证、手术操作步骤，并提供典型病例报告及随访数据，以促进第三通道辅助UBE（T-UBE）技术在脊柱外科医生中的推广应用。

引言

在脊柱外科领域，微创脊柱外科（MISS）技术近年来取得了显著发展，已从开放手术逐步演变为显微镜下、显微内镜下以及内镜下手术。脊柱内镜手术是一种先进的MISS技术，已被广泛用于治疗脊柱疾病，并取得了令人满意的临床效果¹。与传统开放手术相比，该技术具有组织损伤小、出血少、恢复快以及术后并发症少等优势²。

脊柱内镜手术可通过单通道或双通道进行。单侧双通道内镜（UBE）脊柱手术是一种创新的微创脊柱手术（MISS）技术，最初在阿根廷被报道用于实施腰椎间盘切除术。此后，该技术在韩国得到进一步优化，可用于实施减压或融合手术³。UBE技术的手术操作过程类似于传统开放手术，但相较于传统开放手术，UBE技术创伤更小，且能提供更清晰的视野^4,5。

传统的UBE技术不仅能够实现单侧减压，还能对脊柱管狭窄症进行双侧减压^6,7。2019年，Heo等人⁸报道，UBE技术可通过单侧椎板切开实现双侧减压（ULBD），显著扩大狭窄的硬膜....

方案

中山大学附属第三医院机构审查委员会批准了本研究方案（编号：[2022]02-356-01）。所有纳入患者均需签署知情同意书。

1. 手术适应证

1. 纳入患有腰椎管狭窄症且存在对侧隐窝狭窄、椎间盘突出或对侧神经受压的患者。

2. 手术方法

1. 采用UBE-ULBD技术行双侧内镜下椎管减压术，通过T-UBE技术行内镜下椎间盘切除术。

3. 术前准备

1. 麻醉与手术体位：
   1. 在全身麻醉下，将患者置于脊柱手术架上，呈俯卧位，避免造成任何不适。轻微屈曲腰椎，以扩大椎板间隙。
      注：手术过程中采用全身麻醉并行气管插管，或联合使用脊髓-硬膜外麻醉，以最大程度减轻术中疼痛。
2. 目标入路位置（例如 L4-5）：
   1. 获取标准的前后位（AP）X 光影像，并通过调整手术床，使目标椎间隙在侧位 X 光片中垂直于地面。
   2. 标记 L5 双侧椎弓根及 L4 同侧椎弓根。沿 L4/5 椎间盘中线及脊柱后正中线画线。
   3. 在同侧，分别于椎间盘中线上方和下方 1.5 cm 处标....

结果

将通过一个典型病例演示T-UBE技术。一名65岁男性患者主诉持续10个月的腰痛及双下肢麻木。右侧麻木更为明显，并伴有间歇性跛行，步行50米后即出现症状。左侧症状经镇痛及神经营养药物治疗后有所缓解，但右侧症状持续存在。体格检查显示腰椎L4-5棘突部位轻度压痛，叩击痛阳性；腰椎前屈和后伸活动轻度受限。患者右足背存在轻度感觉减退，双侧拇长伸肌肌力均为5级。右侧直腿抬高试验（SLR）阴性，左侧直腿抬高试验在60°时为阳性。术前腰痛和腿痛的视觉模拟评分（VAS）¹⁰均为5分，Oswestry功能障碍指数（ODI）¹¹为42%（图7）。术前X线片显示腰椎退行性变，但无椎体不稳（图8A-D）。磁共振成像（MRI）显示L4-5椎管狭窄、右侧关节突囊肿形成、左侧椎间盘突出以及双侧神经严重受压（图9A-.......

讨论

单侧双通道内镜（UBE）技术是一种创新的内镜手术方法，近年来在治疗脊柱疾病方面迅速发展¹²。与经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）相比，UBE无需专用器械，且操作方式接近传统外科手术，这可能降低手术成本并减少对 extensive 培训的需求，尤其对于具有关节镜手术经验的外科医生而言更为有利¹³。因此，UBE技术已广泛应用于椎间盘切除术、脊髓管减压术以及椎体间融合术，尤其在东亚地区应用较多。该手术的优势包括对椎旁肌组织的损伤更小、术中出血更少、术野清晰、恢复更快以及术后并发症更少¹⁴。

UBE 技术具有显著的优势，即能够实现脊髓管的减压。最近，两项随机对照试验（RCTs）报道，UBE 技术在椎间盘切除术和脊髓管减压术中的临床效果与传统的显微镜下开放手术相当。2020年，Park 等人¹⁵报道，对于有症状的腰椎管狭窄症患者，UBE 减压性椎板切除术是显微镜下开放手术的一种替代方案，且临床效果相当.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
骨膜剥离器	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ001	用于软组织扩张及椎板表面软组织剥离。流线型弯曲设计，握持更舒适，一器两用：一端用于软组织扩张，另一端用于骨组织剥离，可充分剥离并分离椎板及关节突表面软组织。
骨组织电动手术设备	Viewall	VP7110	用于磨除椎板及部分关节突骨质；在器械通道内处理骨组织；高速磨削骨组织，不损伤血管神经等软组织；可贴近神经根进行均匀磨削，不损伤神经，安全性更高，操作更快速。
可扩张通道	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KZG001	用于通道扩张
手术刀柄	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-DB001	用于安装手术刀片
椎间盘钳	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KKQ001	用于术前处理椎间盘纤维环破裂
神经钩	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-LG001	用于术中牵拉神经根；在内镜手术视野下，可在器械通道内分开并保护神经根，同时允许其他器械进入以处理椎间盘。
髓核钳	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SHQ003	用于术中夹持椎间盘软组织及髓核组织。不同角度和尺寸设计便于术中更灵活地抓取不同位置的软组织，指环设计符合人体工学，操作简便，可与枪式钳配合使用。
骨凿	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-GZ001	术中用于处理椎板及关节突，不同角度和尺寸的骨凿可高效、灵活地凿除关节突及椎板骨质。
射频电极	GAOTONG	DZX-T2430-A160	用于术中内镜下止血、消融、切割及清理软组织
咬骨钳	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-YGQ002	术中用于咬除椎板及关节突骨质，扩大骨窗，不同尺寸和角度适用于不同情况；大开口咬合口可轻松咬除各类骨组织及钙化组织，显著节省手术时间；枪式设计，握持感更佳，术中咬合骨组织更有力。
手术刀	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SSD001	用于切开纤维环
组织松解器	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ002	用于术中剥离软组织，可在不同角度进行双向剥离；适用于器械通道下剥离和分离黏膜组织。