耳针作为治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠障碍的中医传统疗法

摘要

本方案介绍了一种通过耳针技术经皮刺激患者耳部特定穴位，以改善慢性阻塞性肺疾病患者睡眠状况并缓解咳嗽症状的有效方法。

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续且不可逆的气流受限和慢性呼吸系统症状为特征的临床综合征。其并发症范围广泛，睡眠障碍作为其中一部分，在重症患者中尤为常见，特别是在老年患者中。长期睡眠不足可能导致原有疾病加重，降低患者的生活质量。苯二氮䓬类药物主要用于COPD合并睡眠障碍的对症治疗。然而，此类药物具有抑制呼吸中枢的副作用，可能加重缺氧症状。耳穴针刺是一种通过刺激耳部特定穴位来治疗躯体及心身功能障碍的特殊疗法。本文详细阐述了耳穴针刺在临床操作中的具体方法，包括患者纳入标准的评估、所用医疗器械、针刺穴位、治疗疗程、治疗后护理、应急情况处理等。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和慢性阻塞性肺疾病评估量表（CAT）作为该方法的观察指标。迄今为止，临床报道已证实耳穴针刺在治疗COPD合并睡眠障碍方面具有明确的疗效，其操作简便、不良反应少等优势值得进一步研究与推广，为这类疾病的临床治疗提供了参考依据。

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常导致持续性、常呈进行性发展的气流受限，从而引起慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重）¹。其发病率与年龄、性别、遗传等个体因素以及吸烟、空气污染、职业粉尘等环境因素密切相关²。近年来，COPD已成为重大的公共卫生问题，逐渐成为全球三大死亡原因之一，严重威胁人类健康并影响患者的生活质量。根据2019年全球疾病负担调查，全球报告的COPD病例达2.123亿例，导致约330万人死亡³。值得注意的是，COPD在2019年已成为全球第三大死因，给患者及其家庭以及医疗和社会资源带来了巨大的经济负担⁴。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床症状复杂，合并症谱广泛，其中睡眠障碍（包括失眠、睡眠呼吸暂停综合征等）主要发生在重症患者中，尤其是老年患者，但常被低估或忽视。据估计，约40%的COPD患者存在睡眠障碍⁵，常因咳嗽、呼吸困难、痰液分泌及夜间氧饱和度下降等症状而出现夜间觉醒。慢性睡眠剥夺不仅降低患者的生活质量，还显著增加COPD急性加重和呼吸相关急症的风险。研究表明，睡眠障碍与COPD的病情进展密切相关，已成为COPD急性加重和死亡率....

方案

本研究为一项前后对照的自身控制试验，患者来源于成都中医药大学附属医院呼吸内科。该研究方案已获得成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（批件编号：KY2022007）。所有患者均已被告知研究目的和研究流程，并同意在实验过程中使用其图像和视频资料。

1. 治疗前评估

1. 纳入标准：纳入符合以下条件的患者：年龄在50至75岁之间；意识清醒、精神状态正常且了解本研究情况；未参与其他临床研究；根据2023年更新的GOLD慢性阻塞性肺疾病（COPD）报告（慢性阻塞性肺疾病预防、诊断和管理的全球策略）¹中定义的稳定期COPD诊断标准，并具备患者既往病史、临床表现、肺功能及影像学检查等全面分析资料；符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》²⁸或《国际睡眠障碍分类诊断标准》²⁹中关于睡眠障碍的诊断标准。
2. 排除标准：符合以下任一条件的受试者应予以排除：合并其他严重躯体或精神疾病；处于COPD急性加重期；已知由非COPD特定病因（如内分泌疾病、药物使用等）引起的睡眠障碍；拒绝接受针灸治疗；对医疗器械（如胶带、金属针等）过敏；耳部存在损伤；感觉功能障碍；在过去2周内接受过针灸、安眠药物或除基础COPD治疗以外的其他治疗的患者。
   注意：对于可能存在凝血功能障碍的患者....

结果

上述方案描述了一项前后对照的临床试验，旨在探讨耳穴针刺疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并睡眠障碍患者改善生活质量和睡眠质量的疗效。本研究共纳入8例符合入选标准的患者，均完成试验，无一例在过程中脱落或被排除。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）量表作为本试验的主要评价指标，数据来源于患者治疗前后自行填写的量表评分。数据分析采用配对t检验进行前后自身对照比较，以p< 0.05作为具有统计学意义的标准。

通过对8例患者治疗前后的总分及各单项评分（包括睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、催眠药物使用情况、日间功能障碍评分以及PSQI总分）进行分析，发现各项评分均较治疗前降低，且差异具有统计学意义（p < 0.05）。这表明耳穴针刺能够有效改善患者的睡眠质量。更多信息请参见Table 2。

在生活质量方面，治疗前后总CAT评分的比较显示，患者治疗前后总CAT量表评分之间的差异具有统计学意义（p.......

讨论

耳针作为一种古老的中国传统治疗方法，其疗效在长期发展过程中得到了检验，近年来的多项研究进一步证明了耳针在改善失眠患者睡眠质量、缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者症状及改善肺功能方面的独立有效性。该方法的疗效主要依赖于所选穴位。任润媛²³、Andreia Vieira³⁵等人的研究已证实耳针疗法在治疗睡眠障碍和优化睡眠结构方面的积极作用。关于耳针对COPD的治疗效果，中国已有若干临床报道予以证实。然而，仍需系统评价、Meta分析支持以及高质量证据来进一步验证其疗效。

根据中医理论，耳通过经络与脑及各内脏相连³⁶。近年来，一些学者将中医理论与现代神经解剖学知识相结合，系统梳理了耳、脑与内脏之间的联系，提出了耳-脑-内脏轴理论³⁷，为耳针治疗的原理和机制提供了新的思路。

本方案中选取的四个耳穴，包括肺(CO₁₄)、心(C.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
棉签	青岛海诺生物工程有限公司	20182640215
碘伏棉球	青岛海诺生物工程有限公司	20172140782
压针	Suzhou Acupuncture & Moxibustion APPLIANCE Co., Ltd.	20162200591
外科皮肤标记笔	东莞通达医疗科技有限公司	20202021011
镊子	扬州桂龙医疗器械有限公司	20182010440