慢性足底筋膜炎中绞盘长度变化的预测性测量及治疗效果评估

摘要

本方案提供了一种客观、简便且经济的方法，用于测量足底筋膜炎患者绞盘机制长度的变化，并评估本研究中所采用的特定治疗方案在一个月内的有效性。

摘要

约有10%的足底筋膜炎患者会出现持续性且常为严重的症状，但目前对其病因了解甚少。本研究旨在采用一种客观、简单且经济的方法，测量风lass机制的长度变化，并评估本研究中所应用的特定治疗方案在一个月内的疗效。研究采用配对设计，以年龄、体重、正常足型和性别作为配对因素。50名被诊断为单侧足底筋膜炎的个体以及同等数量的健康志愿者均符合纳入标准并参与了本研究。疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS）及足部功能指数中的疼痛子量表，同时采用有效的角度测量法评估负重状态下的风lass机制、背屈和跖屈的活动范围。此外，还评估了足底压力（包括静态和动态测量）以及风lass机制长度变化的胶带测量法。所有患者在治疗前后均完成了评估，正常受试者作为对照组进行评估。治疗方法包括超声波治疗、电热垫应用、夜间支具使用、针对足底筋膜和跟腱的拉伸训练，以及内外在肌肉的强化锻炼。一个月后，对患者进行再次评估，并与对照组志愿者进行比较。在患有足底筋膜炎的个体中，临床测量指标（胶带测量法、风lass活动范围）与足底压力之间存在显著关联，表明病情有所改善。所选治疗方案对96%的患者有效。对于风lass长度变化的测量，该技术被证实是有效且客观的。所采用的治疗程序在治疗持续性足底筋膜炎患者方面取得了成功。

引言

足底筋膜炎是一种过度使用综合征，其特征是足底筋膜在其解剖学起点——跟骨内侧结节处发生局部炎症¹。尽管确切病因尚不明确，但目前普遍认为该病源于足底筋膜在跟骨内侧结节附着点处反复发生部分撕裂及持续性炎症²。有理论认为，足底筋膜炎的发生与足底内在或外在肌肉力量薄弱有关，这些肌肉无法为足纵弓提供足够的动态桁架支撑，从而将额外的张力负荷转移至足底筋膜。这种过度的张力负荷可能导致组织疲劳性损伤，引发炎症反应并促进瘢痕组织形成，进一步导致组织缩短³。

尽管目前尚无诊断足底筋膜炎的金标准，但其临床表现已被广泛认知。症状包括跟骨内侧结节周围疼痛及可触及的压痛、晨起最初几步疼痛加重，以及长时间负重后疼痛加剧。尽管已有大量研究，足踝外科医生仍就足底筋膜炎的病因、发病机制及最佳治疗策略存在争议⁴。

根据绞盘模型，第一跖骨头和拇趾所受应力增加会导致足底腱膜内侧束的张力升高，这为足底筋膜炎相关疼痛提供了一个合理的解释。当足底腱膜受到牵拉时，疼痛可能出现在腱膜本身或其在骨骼上的附着点处⁵。风lass试验是目前唯一用于检测足底筋膜炎症的特异性诊断方法⁶。通过足部在负重状态下的侧位X线影像，可将足底腱膜的长度计算为两个骨性标记点之间的距离：跟骨内侧结节与第一跖骨头基底部⁷。跟腱收缩所产生的力可作为预测足底腱膜张力的可靠指标^8,9。

对于足底筋膜炎，已建议采用多种保守治疗方法，例如物理疗法、手法治疗、拉伸锻炼和矫形器具。其他选择还包括贴扎、鞋具调整、非甾体抗炎药、皮质类固醇注射，或上述治疗的联合应用¹⁰。

尽管目前尚无单一明确的足底筋膜炎治疗方法，但该病症可通过三个阶段进行管理：处理附着点处的炎性病变、纠正诱发因素，以及实施渐进性康复计划，以逐步恢复活动能力¹¹。

本研究的目的是采用一种客观、简单且经济的方法，测量风lass装置长度的变化，并评估特定治疗方案在一个月内的疗效。研究探讨了慢性足底筋膜炎患者对一种治疗方案的反应，该方案包括针对足底筋膜的特异性拉伸、跟腱拉伸、足部内外在肌肉的强化训练、夜间夹板使用、脉冲超声波以及电热垫治疗。该治疗方案基于临床经验选定，已有相当比例的患者报告症状得到缓解。研究假设临床结果测量指标（胶带测量和测角器）与足底压力值之间存在相关性，并且接受该特定治疗方案的慢性足底筋膜炎患者在治疗四周后的各项指标较治疗前及正常受试者均有改善。

受试者
本研究包括两组：一组为50名被诊断为单侧足底筋膜炎的患者，另一组为50名正常受试者。所有患者均由骨科医生转诊至开罗大学医院（Kasr Al-Aini Hospital）门诊物理治疗科。每位患者均在足底筋膜附着于跟骨内侧结节的区域出现疼痛。所有患者在早晨迈出第一步时即出现疼痛，并在白天负重活动期间疼痛加剧。排除标准包括被诊断为脊柱疾病、跗管综合征、足跟区域接受过皮质类固醇注射，或存在锤状趾、拇外翻等任何病理情况，以及可能易导致该病症发生的解剖学异常（如高弓足或扁平足），以及存在跟骨骨刺的患者。双侧足底筋膜炎患者亦被排除。患者的平均年龄为39.18 ± 5.43岁，性别分布为35名女性和15名男性。平均体重为88.3 ± 11.46 kg，平均体重指数为24.64 ± 32.76 kg/m²。从疼痛发作到入组研究的平均持续时间为9个月。

本研究采用1:1配对设计，为每位患者分配一名对照个体，因为40%的单侧足底筋膜炎患者会在对侧肢体出现症状¹²。选择对照组的目的是将患者治疗后的测量结果与正常个体进行比较。配对标准包括年龄、性别、体重和体重指数。对照组由50名受试者组成，这些受试者均报告从未被诊断为足底筋膜炎，在过去一年内无下肢损伤，且无高弓足或扁平足等异常情况。对照组受试者来自卡斯尔·阿伊尼医院的职工，平均年龄为37.38 ± 38.6岁，性别分布为36名女性和14名男性，平均体重为88.94 ± 8.1 kg，平均体重指数为24.5 ± 31.82 kg/m²。

方案

本研究中进行的所有操作均遵循2013年赫尔辛基宣言的相关指南和规定。伦理批准由卡斯尔·阿伊尼医院伦理委员会提供。知情同意书根据该医院伦理委员会制定的标准准备，并由医院秘书向患者获取，该秘书未参与本试验。在签署知情同意书前，符合条件的患者已充分了解相关干预措施。所有受试者均按照开罗大学的伦理政策，在参与研究前签署了书面知情同意书。

1. 患者准备

1. 收集每位受试者的数据变量，这些变量在文献中被 Riddle 等人¹³最常识别为足底筋膜炎的潜在危险因素。
2. 使用公式 BMI = 体重 (kg) / (身高 (m))² 计算体重指数（BMI）。
3. 要求患者完成足部功能指数疼痛子量表（FFI）问卷¹⁴。
   注意：FFI 疼痛子量表包含 9 个问题，旨在评估足部病理对所有患者功能的影响，特别关注疼痛方面。
4. 使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛测量¹⁵。

2. 腱膜长度变化的测量

1. 根据 Dahle 等人的方法，对患者及正常受试者（对照组）进行目测评估，判断其中立足型。¹⁶ 分类
2. 从负重位测量患者组和对照组的绞盘试验关节活动范围⁶.
   1. 使用卷尺测量两组在负重位置时绞盘装置长度的变化，如本设计所建议。用于测量该长度的参考点为跟骨内侧结节（足底腱膜起点处）和第1跖趾关节的跖侧板^st 跖趾关节
   2. 用皮肤标记笔标记两个部位，并在受试者处于坐位时将胶带固定于跟骨内侧结节处。
   3. 指导患者站立并将卷尺拉至第二个标记点，以尽量减少皮肤移动。两点之间的距离即为绞盘作用引起的长度变化，以厘米为单位测量。
   4. 对每位参与者（患者和对照组）进行三次连续的卷尺测量，然后计算三次测量结果的平均值。图1).
3. 使用量角器测量两组受试者的绞盘机制活动范围、踝关节背屈和跖屈（参见 材料表).
4. 评估患者组与对照组在静态和动态条件下的足底压力记录。记录受试者信息，如姓名、年龄、体重和身高。记录峰值压力值（kg/cm²）²八个区域：内侧跟骨、外侧跟骨、第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、第四跖骨、第五跖骨和大脚趾。
   注意：校准涉及将传感器的原始数字输出转换为实际压力（kg/cm²校准过程要求受试者双脚短暂地站在传感器上进行。每次新的患者治疗前、治疗方案实施后，以及对照组均需进行校准。
   1. 进行静态测量^17,18.
      1. 在静态测量期间，指导受试者用患侧下肢单腿站立，并注视前方2米处墙面上的一个固定点。
         注意：该评估针对患者和正常受试者（对照组）均进行。记录三次试验以确保获得可靠的压力量化数据。
   2. 进行动态测量。
      1. 指导患者以自然速度赤脚行走，仅用患侧足踏在嵌于100 cm步道中的足底压力平台的有效表面区域，并在行走过程中避免低头注视平台。
         注意：强调在完整的步态周期内执行常规步态的重要性，确保维持正常的行走速度和步长，并保证足部完全接触平台。在进行数次试验后，确定一个起始点，以适应三步接近的行走方式。具体而言，以受检足对侧的脚开始第一步，从设定的起始位置出发，使受检足在第二步时接触平台。采用两步启动步态协议来采集足底压力数据^19,20.
      2. 为每位受试者记录三次试验，该数量旨在确保获得可靠的压力量化数据。

3. 足底压力数据的分析

1. 数据采集完成后，确定峰值压力（kg/cm²足部八个区域下方^19,20内侧跟骨，外侧跟骨，1^st 跖骨，2^nd 跖骨，3^rd 跖骨，第四跖骨，5^th 跖骨和大脚趾（图2）使用市售软件（见 材料表).
   注意：使用每个点下三次试验的总和来计算八个点中每一点的平均峰值压力。
2. 在相同位置以相同方式开展治疗后测量，用于压力分布的测量与分析。
3. 采用足部强化锻炼的临床方案治疗患者。
   注意：对患者组采用改良治疗方案，每周三次，持续四周，包括以下内容：
   1. 沿足底筋膜从起点至内侧区止点，以0.5 W/cm²的强度进行脉冲超声处理3分钟²/MHz
   2. 在足部下方使用低强度电热垫加热20分钟。
   3. 指导患者从非负重位进行跟腱肌肉的手法拉伸练习，从站立位使用斜板进行负重的跟腱肌肉自我拉伸，以及足底腱膜的拉伸练习。
   4. 指导患者进行足背屈肌和足跖屈肌的手法强化训练，以及坐位下利用置于足趾跖面的卷起毛巾进行足部固有肌强化训练，并逐步进阶为用足趾抓起毛巾。
   5. 建议每位患者在夜间睡眠时佩戴夜间夹板，并在早晨醒来后立即取下，同时提供佩戴方法的指导。
4. 分析结局指标，包括疼痛、背屈和跖屈的关节活动范围、绞盘机制的活动范围、绞盘机制的长度变化，以及静态和动态足底压力^19,20.

结果

所有统计分析均使用社会科学统计软件包（SPSS，参见材料表），因为所有结果变量均呈现正态分布。采用均值、标准差和标准误作为描述性统计量。通过分析比较参与者（患者组与对照组）在年龄、性别、体重和体重指数等一般特征上的差异。使用配对t检验比较各感兴趣因变量（疼痛、绞盘机制长度变化、背屈和跖屈活动范围、绞盘机制功能，以及足底八个位点的静态与动态压力）在治疗前与治疗后的差异。此外，针对每个变量，采用非配对t检验比较对照组与治疗组之间的差异。采用皮尔逊积矩相关系数分析绞盘机制活动范围、绞盘长度变化、足底静态与动态压力之间的相关性。所有检验的显著性水平设定为0.05和0.01。在研究开始前进行了统计效能分析，确定每组50名受试者的样本量在显著性水平0.05和0.01下可达到约80%的检验效能。

受试者特征
共有一百名符合纳入标准的受试者被分配至治疗组（五十名患者）或对照组（五十名正常受试者）。为排除其他因素可能导致的组间差异，采用非配对t检验对影响研究结果的关键变量（年龄、性别、体重...

讨论

对于患有持续性足底筋膜炎的患者，总体预后良好，保守治疗的成功率在46%至100%之间¹。若病情长期存在，可能需要采取进一步治疗，包括手术，但术后恢复时间通常较长，且可能无法完全恢复功能²¹。因此，在考虑手术治疗之前，优化非手术疗法至关重要。尽管足底筋膜炎具有慢性特征，大多数非手术治疗方法仍显示出积极或令人鼓舞的效果。治疗选择包括休息²²、合适的鞋具²³、治疗性超声波²⁴、低强度激光²⁵、皮质类固醇离子导入法²⁶、夜间夹板^27,28、足部矫形器^29,23、低染料贴扎法

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
电热垫	koolpak.co.uk		热疗；可重复使用热敷 &和带弹性绑带的冷敷包 &和 Physio Hot &和冷敷包
量角器	ASA TECHMED	ASATECHMED	测量关节活动度；6 件装 360° 12、8 和 6 英寸医用脊柱关节角度测量器 角度量角器 角度尺
脉冲超声	TAGWW		超声波个人按摩器痉挛缓解
斜板	StrongTek		StrongTek 专业木制斜板，可调节坡度板与小腿拉伸器，拉伸板——额外侧边把手设计，便于携带
SPSS 软件	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content 约10%的足底筋膜炎患者会出现持续且常为严重的症状，但其病因尚不明确。本研究旨在采用一种客观、简单且经济的方法，测量绞盘机制（windlass）长度的变化，并评估本研究中所应用的特定治疗方案在一个月内的疗效。研究采用配对设计，以年龄、体重、正常足型和性别作为配对因素。50名被诊断为单侧足底筋膜炎的个体和50名健康志愿者均符合纳入标准并参与了本研究。疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS）及足功能指数的疼痛子量表，同时采用有效的关节角度测量法评估负重状态下的绞盘机制、背屈和跖屈活动范围。此外，还评估了足底压力（包括静态和动态测量）以及绞盘机制长度变化的胶带测量法。所有患者在治疗前后均完成评估，正常受试者作为对照组进行评估。治疗方法包括超声波治疗、电热垫应用、夜间夹板使用、足底筋膜和跟腱拉伸训练，以及内外在肌肉强化锻炼。一个月后，对患者进行重新评估，并与对照组志愿者进行比较。在足底筋膜炎患者中，临床测量指标（胶带测量法、绞盘机制活动范围）与足底压力之间存在显著关联，表明病情有所改善。所选治疗方案对96%的患者有效。对于绞盘机制长度变化的测量，该技术被证实是有效且客观的。所采用的治疗程序在治疗持续性足底筋膜炎患者中取得了成功。&p1=搜索&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&和 g clsrc=aw.ds
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