慢性足底筋膜炎中绞盘长度变化的预测性测量及治疗效果评估

摘要

本方案提供了一种客观、简便且经济的方法，用于测量足底筋膜炎患者绞盘机制长度的变化，并评估本研究中所采用的特定治疗方案在一个月内的有效性。

摘要

约有10%的足底筋膜炎患者会出现持续性且常为严重的症状，但目前对其病因了解甚少。本研究旨在采用一种客观、简单且经济的方法，测量风lass机制的长度变化，并评估本研究中所应用的特定治疗方案在一个月内的疗效。研究采用配对设计，以年龄、体重、正常足型和性别作为配对因素。50名被诊断为单侧足底筋膜炎的个体以及同等数量的健康志愿者均符合纳入标准并参与了本研究。疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS）及足部功能指数中的疼痛子量表，同时采用有效的角度测量法评估负重状态下的风lass机制、背屈和跖屈的活动范围。此外，还评估了足底压力（包括静态和动态测量）以及风lass机制长度变化的胶带测量法。所有患者在治疗前后均完成了评估，正常受试者作为对照组进行评估。治疗方法包括超声波治疗、电热垫应用、夜间支具使用、针对足底筋膜和跟腱的拉伸训练，以及内外在肌肉的强化锻炼。一个月后，对患者进行再次评估，并与对照组志愿者进行比较。在患有足底筋膜炎的个体中，临床测量指标（胶带测量法、风lass活动范围）与足底压力之间存在显著关联，表明病情有所改善。所选治疗方案对96%的患者有效。对于风lass长度变化的测量，该技术被证实是有效且客观的。所采用的治疗程序在治疗持续性足底筋膜炎患者方面取得了成功。

引言

足底筋膜炎是一种过度使用综合征，其特征是足底筋膜在其解剖学起点——跟骨内侧结节处发生局部炎症¹。尽管确切病因尚不明确，但目前普遍认为该病源于足底筋膜在跟骨内侧结节附着点处反复发生部分撕裂及持续性炎症²。有理论认为，足底筋膜炎的发生与足底内在或外在肌肉力量薄弱有关，这些肌肉无法为足纵弓提供足够的动态桁架支撑，从而将额外的张力负荷转移至足底筋膜。这种过度的张力负荷可能导致组织疲劳性损伤，引发炎症反应并促进瘢痕组织形成，进一步导致组织缩短³。

尽管目前尚无诊断足底筋膜炎的金标准，但其临床表现已被广泛认知。症状包括跟骨内侧结节周围疼痛及可触及的压痛、晨起最初几步疼痛加重，以及长时间负重后疼痛加剧。尽管已有大量研究，足踝外科医生仍就足底筋膜炎的病因、发病机制及最佳治疗策略存在争议⁴。

根据绞盘模型，第一跖骨头和拇趾所受应力增加会导致足底腱膜内侧束的张力升高，这为足底筋膜炎相关疼痛提供了一个合理的解释。当足底腱膜受到牵拉时，疼痛可能出现在腱膜本身或其在骨骼上的附着点处⁵。风lass试验是目前唯一用于检测足底筋膜炎症的特异性诊断方法⁶。通过足部在负重状态下的侧位X线影像，可将足底腱膜的长度计算为两个骨性标记点之间的距离：跟骨内侧结节与第一跖骨头基底部⁷。跟腱收缩所产生的力可作为预测足底腱膜张力的可靠指标^8,9。

对于足底筋膜炎，已建议采用多种保守治疗方法，例如物理疗法、手法治疗、拉伸锻炼和矫形器具。其他选择还包括贴扎、鞋具调整、非甾体抗炎药、皮质类固醇注射，或上述治疗的联合应用¹⁰。

尽管目前尚无单一明确的足底筋膜炎治疗方法，但该病症可通过三个阶段进行管理：处理附着点处的炎性病变、纠正诱发因素，以及实施渐进性康复计划，以逐步恢复活动能力¹¹。

本研究的目的是采用一种客观、简单且经济的方法，测量风lass装置长度的变化，并评估特定治疗方案在一个月内的疗效。研究探讨了慢性足底筋膜炎患者对一种治疗方案的反应，该方案包括针对足底筋膜的特异性拉伸、跟腱拉伸、足部内外在肌肉的强化训练、夜间夹板使用、脉冲超声波以及电热垫治疗。该治疗方案基于临床经验选定，已有相当比例的患者报告症状得到缓解。研究假设临床结果测量指标（胶带测量和测角器）与足底压力值之间存在相关性，并且接受该特定治疗方案的慢性足底筋膜炎患者在治疗四周后的各项指标较治疗前及正常受试者均有改善。

受试者
本研究包括两组：一组为50名被诊断为单侧足底筋膜炎的患者，另一组为50名正常受试者。所有患者均由骨科医生转诊至开罗大学医院（Kasr Al-Aini Hospital）门诊物理治疗科。每位患者均在足底筋膜附着于跟骨内侧结节的区域出现疼痛。所有患者在早晨迈出第一步时即出现疼痛，并在白天负重活动期间疼痛加剧。排除标准包括被诊断为脊柱疾病、跗管综合征、足跟区域接受过皮质类固醇注射，或存在锤状趾、拇外翻等任何病理情况，以及可能易导致该病症发生的解剖学异常（如高弓足或扁平足），以及存在跟骨骨刺的患者。双侧足底筋膜炎患者亦被排除。患者的平均年龄为39.18 ± 5.43岁，性别分布为35名女性和15名男性。平均体重为88.3 ± 11.46 kg，平均体重指数为24.64 ± 32.76 kg/m²。从疼痛发作到入组研究的平均持续时间为9个月。

本研究采用1:1配对设计，为每位患者分配一名对照个体，因为40%的单侧足底筋膜炎患者会在对侧肢体出现症状¹²。选择对照组的目的是将患者治疗后的测量结果与正常个体进行比较。配对标准包括年龄、性别、体重和体重指数。对照组由50名受试者组成，这些受试者均报告从未被诊断为足底筋膜炎，在过去一年内无下肢损伤，且无高弓足或扁平足等异常情况。对照组受试者来自卡斯尔·阿伊尼医院的职工，平均年龄为37.38 ± 38.6岁，性别分布为36名女性和14名男性，平均体重为88.94 ± 8.1 kg，平均体重指数为24.5 ± 31.82 kg/m²。

方案

本研究中进行的所有操作均遵循2013年赫尔辛基宣言的相关指南和规定。伦理批准由卡斯尔·阿伊尼医院伦理委员会提供。知情同意书根据该医院伦理委员会制定的标准准备，并由医院秘书向患者获取，该秘书未参与本试验。在签署知情同意书前，符合条件的患者已充分了解相关干预措施。所有受试者均按照开罗大学的伦理政策，在参与研究前签署了书面知情同意书。

1. 患者准备

1. 收集每位受试者的数据变量，这些变量在文献中被 Riddle 等人¹³最常识别为足底筋膜炎的潜在危险因素。
2. 使用公式 BMI = 体重 (kg) / (身高 (m))² 计算体重指数（BMI）。
3. 要求患者完成足部功能指数疼痛子量表（FFI）问卷¹⁴。
   注意：FFI 疼痛子量表包含 9 个问题，旨在评估足部病理对所有患者功能的影响，特别关注疼痛方面。
4. 使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛测量¹⁵。

2. 腱膜长度变化的测量

1. 根据 Dahle 等人的方法，对患者及正常受试者（对照组）进行目测评估，判断其中立足型。¹⁶ 分类
2. 从负重位测量患者组和对照组的绞盘试验关节活动范围⁶.
   1. 使用卷尺测量两组在负重位置时绞盘装置长度的变化，如本设计所建议。用于测量该长度的参考点为跟骨内侧结节（足底腱膜起点处）和第1跖趾关节的跖侧板^st 跖趾关节
   2. 用皮肤标记笔标记两个部位，并在受试者处于坐位时将胶带固定于跟骨内侧结节处。
   3. 指导患者站立并将卷尺拉至第二个标记点，以尽量减少皮肤移动。两点之间的距离即为绞盘作用引起的长度变化，以厘米为单位测量。
   4. 对每位参与者（患者和对照组）进行三次连续的卷尺测量，然后计算三次测量结果的平均值。图1).
3. 使用量角器测量两组受试者的绞盘机制活动范围、踝关节背屈和跖屈（参见 材料表).
4. 评估患者组与对照组在静态和动态条件下的足底压力记录。记录受试者信息，如姓名、年龄、体重和身高。记录峰值压力值（kg/cm²）²八个区域：内侧跟骨、外侧跟骨、第一跖骨、第二跖骨、第三跖骨、第四跖骨、第五跖骨和大脚趾。
   注意：校准涉及将传感器的原始数字输出转换为实际压力（kg/cm²校准过程要求受试者双脚短暂地站在传感器上进行。每次新的患者治疗前、治疗方案实施后，以及对照组均需进行校准。
   1. 进行静态测量^17,18.
      1. 在静态测量期间，指导受试者用患侧下肢单腿站立，并注视前方2米处墙面上的一个固定点。
         注意：该评估针对患者和正常受试者（对照组）均进行。记录三次试验以确保获得可靠的压力量化数据。
   2. 进行动态测量。
      1. 指导患者以自然速度赤脚行走，仅用患侧足踏在嵌于100 cm步道中的足底压力平台的有效表面区域，并在行走过程中避免低头注视平台。
         注意：强调在完整的步态周期内执行常规步态的重要性，确保维持正常的行走速度和步长，并保证足部完全接触平台。在进行数次试验后，确定一个起始点，以适应三步接近的行走方式。具体而言，以受检足对侧的脚开始第一步，从设定的起始位置出发，使受检足在第二步时接触平台。采用两步启动步态协议来采集足底压力数据^19,20.
      2. 为每位受试者记录三次试验，该数量旨在确保获得可靠的压力量化数据。

3. 足底压力数据的分析

1. 数据采集完成后，确定峰值压力（kg/cm²足部八个区域下方^19,20内侧跟骨，外侧跟骨，1^st 跖骨，2^nd 跖骨，3^rd 跖骨，第四跖骨，5^th 跖骨和大脚趾（图2）使用市售软件（见 材料表).
   注意：使用每个点下三次试验的总和来计算八个点中每一点的平均峰值压力。
2. 在相同位置以相同方式开展治疗后测量，用于压力分布的测量与分析。
3. 采用足部强化锻炼的临床方案治疗患者。
   注意：对患者组采用改良治疗方案，每周三次，持续四周，包括以下内容：
   1. 沿足底筋膜从起点至内侧区止点，以0.5 W/cm²的强度进行脉冲超声处理3分钟²/MHz
   2. 在足部下方使用低强度电热垫加热20分钟。
   3. 指导患者从非负重位进行跟腱肌肉的手法拉伸练习，从站立位使用斜板进行负重的跟腱肌肉自我拉伸，以及足底腱膜的拉伸练习。
   4. 指导患者进行足背屈肌和足跖屈肌的手法强化训练，以及坐位下利用置于足趾跖面的卷起毛巾进行足部固有肌强化训练，并逐步进阶为用足趾抓起毛巾。
   5. 建议每位患者在夜间睡眠时佩戴夜间夹板，并在早晨醒来后立即取下，同时提供佩戴方法的指导。
4. 分析结局指标，包括疼痛、背屈和跖屈的关节活动范围、绞盘机制的活动范围、绞盘机制的长度变化，以及静态和动态足底压力^19,20.

结果

所有统计分析均使用社会科学统计软件包（SPSS，参见材料表），因为所有结果变量均呈现正态分布。采用均值、标准差和标准误作为描述性统计量。通过分析比较参与者（患者组与对照组）在年龄、性别、体重和体重指数等一般特征上的差异。使用配对t检验比较各感兴趣因变量（疼痛、绞盘机制长度变化、背屈和跖屈活动范围、绞盘机制功能，以及足底八个位点的静态与动态压力）在治疗前与治疗后的差异。此外，针对每个变量，采用非配对t检验比较对照组与治疗组之间的差异。采用皮尔逊积矩相关系数分析绞盘机制活动范围、绞盘长度变化、足底静态与动态压力之间的相关性。所有检验的显著性水平设定为0.05和0.01。在研究开始前进行了统计效能分析，确定每组50名受试者的样本量在显著性水平0.05和0.01下可达到约80%的检验效能。

受试者特征
共有一百名符合纳入标准的受试者被分配至治疗组（五十名患者）或对照组（五十名正常受试者）。为排除其他因素可能导致的组间差异，采用非配对t检验对影响研究结果的关键变量（年龄、性别、体重和体重指数）进行评估，以P值≤0.05和≤0.01作为具有统计学意义的标准。表1概述了完成研究的受试者基线特征。对两组基线指标的分析显示，其在年龄（P = 0.655）、性别（P = 0.828）、体重（P = 0.915）和体重指数（P = 0.287）方面均具有高度相似性。对受试者一般特征进行的独立t检验表明，在P≤0.05和P≤0.01的显著性水平下，两组之间无显著差异。

患者组治疗前后的比较
通过配对t检验分析，患者组在治疗前后存在统计学上的显著差异。各项结局指标的变化具体如下：采用视觉模拟量表评估的疼痛（P = 0.000，T值 66.65）；足部功能指数（FFI）（P = 0.000，T值 88.97）；绑带测量的绞盘机制长度变化（P = 0.000，T值 13.56）；绞盘机制活动范围（P = 0.000，T值 20.82）；背屈活动范围（P = 0.000，T值 13.81）；以及跖屈活动范围（P = 0.000，T值 16.49）。有关患者各项相关结局指标（包括疼痛、绑带测量结果、绞盘机制活动范围、背屈及跖屈活动范围）的汇总结果见表2，以及图3和图4。

静态与动态条件下的足底压力
治疗方案实施前后对患者的足底压力进行了评估^st 跖骨，2^nd 跖骨，3^rd 跖骨，4^th 跖骨，5^th 跖骨、大脚趾、内侧跟骨和外侧跟骨在静态和动态条件下的压力点。记录到的足底压力存在统计学和临床意义上的显著差异，总结如下 表3，使用配对的 t检验 (图5 和 图6).

治疗方案实施后患者组与对照组的比较
对两组间绞盘长度变化、绞盘活动范围、背屈以及跖屈活动范围的胶带测量结果进行显著性检验分析，采用非配对t检验 t检验. A P ≤0.05 的值和一个 P ≤0.01 的值表明绞盘活动范围存在显著差异（P = 0.000）和 T 值（2.77），背屈活动范围（P = 0.000）且 T 值 = 8.004，以及踝关节跖屈活动范围（P = 0.000）和 T 值为 4.66。然而，两组在使用胶带测量跖腱膜长度时未发现显著差异（P 值 = 0.651 且 T 值 = 0.454， 表4).

治疗后患者组与对照组在静态和动态足底压力下的比较
采用非配对t检验对静态和动态条件下的足底压力进行比较。如表5所示，两组之间的压力数据均未显示出统计学或临床意义上的差异。

绞盘法与卷尺测量法之间的显著性检验
采用非配对t检验对绞盘法关节活动度与卷尺测量法进行统计学分析。结果显示，在患者组治疗前（T值 = 0.683，P = 0.497）、治疗后（T值 = -1.119，P = 0.266）以及正常对照组中（T值 = 0.612，P = 0.990），绞盘法关节活动度与卷尺测量法在绞盘长度变化上的差异均无统计学意义。

治疗前、治疗后及正常组数值中胶带测量法与绞盘装置法的相关性
分析了治疗前、治疗后及正常组数值中胶带测量法与绞盘装置法之间的皮尔逊积矩相关系数。结果显示，治疗前绞盘装置法的活动范围与治疗前胶带测量值之间存在显著相关性（R = 0.293），正常组绞盘装置法活动范围与治疗前胶带测量值之间呈负相关（R = -0.361），治疗后胶带测量值与治疗前绞盘装置法活动范围之间存在显著相关性（R = 0.404），正常组绞盘装置法活动范围与治疗后胶带测量值之间呈负相关（R = -0.295），如表6所示。

静态与动态足底压力与胶带测量及绞盘机制活动范围的相关性
皮尔逊积矩相关系数被用于展示足底压力（静态和动态）、胶带测量以及绞盘效应关节活动度之间的统计学关系。治疗前的胶带测量值与治疗前1^st 静态跖骨足底压力（R = -0.401，在 P≤ 0.01），动态正常内侧跟骨压力（R = 0.331，于 P≤ 0.05），以及动态正常外侧跟骨压力（R = 0.306，于 P≤ 0.05）。正常胶带测量值与静态前 4 相关^th 跖骨压力（R = 0.288 时） P≤ 0.05，静止后 2^nd 跖骨（R = 0.331 在 P≤ 0.05，静止后 4^th 跖骨（R = 0.337 时） P≤ 0.05），以及静态后足趾（R = 0.337，当 P≤ 0.05）。去除胶带后的测量值与动态正常的跟骨内侧压力相关（R = 0.279，于 P≤ 0.05）。正常组的绞盘效应活动范围与动态正常内侧跟骨压力呈负相关（R = -0.289，于 P≤ 0.05），且风lass前的关节活动范围与术后3个月的活动范围呈正相关^rd 静态足底压力（R = 0.319， P≤ 0.05，参考 表7).

图1：绞盘装置长度变化的评估。 对患者组和对照组在负重状态下的绞盘试验活动范围进行了测量。请点击此处查看该图的放大版本。

图 2：足底压力结果分析。 在静态和动态条件下记录了患者的足底压力数据。记录受试者的基本信息，包括姓名、年龄、体重和身高。校准过程是将传感器的原始数字输出转换为实际压力值（例如 Kg/cm²），方法是让受试者双脚站立在传感器上片刻完成。每次新患者测试前以及治疗方案结束后均进行一次校准。请点击此处查看该图的放大版本。

图 3：治疗前后 VAS 平均值。 VAS 平均值通过视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估测定。请点击此处查看该图的放大版本。

图4：治疗前后FFI平均值。 该数据基于足功能指数疼痛子量表（FFI）问卷完成后的评估结果。FFI疼痛子量表包含9个问题，用于评估足部病理对所有患者功能活动中的疼痛影响。请点击此处查看该图的放大版本。

图5：治疗前、治疗后及对照组在内侧跟骨（MC）下的平均静态压力。 在进行静态测量期间，受试者被要求站在患侧足部，并注视前方2米处墙面的一个固定点。对患者和正常受试者均进行了评估，每次测量重复三次并记录结果，以确保压力数据具有足够的可靠性。 请点击此处查看该图的放大版本。

图6：治疗前、治疗后及对照组在足跟内侧（MC）下的平均动态压力。 患者接受训练，以自然步速赤脚行走，并仅使用患侧足部在平台的激活区域上停止，且不得低头观察。测试在嵌入于100 cm步道中的足底压力平台上进行。确保患者保持标准的完整步态，包括正常的行走速度、步长以及足部与平台的完全接触。经过多次尝试后，选定一个起始点以实现三步接近法。起始位置的设定使得第一步由非测试侧足部迈出，测试足部在从起始位置出发的第二步时接触平台。采用两步步态启动协议采集足部压力数据。每位受试者进行三次记录试验，以确保压力数据具有足够的可靠性。请点击此处查看该图的放大版本。

表1：参与者的总体特征。 请点击此处下载该表格。

表2：患者治疗前后VAS、FFI、卷尺测量以及绞盘试验、背屈和跖屈活动范围的显著性检验结果。 请点击此处下载该表格。

表3：治疗前后患者静态与动态足底压力显著性检验结果。 请点击此处下载该表格。

表4：治疗后患者组与对照组的比较。 请点击此处下载该表格。

表5：治疗后患者组与对照组在静态和动态足底压力上的比较。 请点击此处下载该表格。

表6：风lass力学测量指标间的皮尔逊积矩相关系数。 请点击此处下载该表格。

表7：风lass关节活动度测量、胶带测量与足底压力之间的皮尔逊积矩相关系数。 请点击此处下载该表格。

讨论

对于患有持续性足底筋膜炎的患者，总体预后良好，保守治疗的成功率在46%至100%之间¹。若病情长期存在，可能需要采取进一步治疗，包括手术，但术后恢复时间通常较长，且可能无法完全恢复功能²¹。因此，在考虑手术治疗之前，优化非手术疗法至关重要。尽管足底筋膜炎具有慢性特征，大多数非手术治疗方法仍显示出积极或令人鼓舞的效果。治疗选择包括休息²²、合适的鞋具²³、治疗性超声波²⁴、低强度激光²⁵、皮质类固醇离子导入法²⁶、夜间夹板^27,28、足部矫形器^29,23、低染料贴扎法³⁰、非甾体抗炎药物²²以及体外冲击波疗法（ESWT）³¹。

推荐进行拉伸锻炼²、增强肌肉力量的锻炼²⁸，或结合使用这两种方式^2,32。尤其是夜间夹板，在多项研究中已显示出良好的效果⁴。这类夹板旨在夜间保持踝关节处于中立位，使患者在睡眠期间小腿和足底筋膜得到被动拉伸。该方法可在足底筋膜处于伸展状态时促进组织修复，从而减轻晨起第一步时的牵拉应力。然而需要注意的是，部分患者报告夜间夹板可能引起轻微不适，影响患者本人或其同床伴侣的睡眠。鉴于热疗通常可提高痛阈、减轻不适感³³，本研究将其作为一种治疗技术加以应用。本研究还采用了治疗性超声波治疗足底筋膜炎，但现有文献关于超声波对足跟疼痛的临床疗效仍存在相互矛盾的结果²⁴。本治疗方案的主要目标是恢复足底筋膜的绞盘机制，并减少反复发生的微损伤及其相关的慢性炎症过程。研究表明，针对足底筋膜设计的特异性拉伸锻炼方案，在缓解足底筋膜炎症状方面优于传统的负重状态下跟腱拉伸锻炼方案^2,34。

本研究将足底筋膜炎的临床表现（如晨起疼痛或休息后不适）与筋膜损伤以及跟腱和足部内在肌的继发性挛缩相关联。疼痛归因于肌肉收缩与重力共同作用，导致足底腱膜处于缩短状态。当患者站立时，筋膜被拉伸回其原始长度，从而中断了愈合过程，形成反复循环。这一循环导致了检查时可见的疼痛与肿胀。因此，治疗的主要目标应是使足底腱膜处于适当长度，以促进在负重和非负重活动中的愈合³⁵。跟腱内的力与足底腱膜产生的应变之间存在生物力学关系，该关系受跖趾关节背屈角度的影响³⁶。这种关系体现在足底腱膜长度、绞盘机制的负重活动范围以及踝关节背屈和跖屈活动范围的测量值逐渐增加。

跟腱挛缩导致足底负重压力从后足转移至前足。因此，跟腱延长术后前足压力显著降低³⁷。这一证据支持了该研究的结果，表明前足压力降低（1^st ,2^nd, 3^rd, 4^th, 5^th 跖骨）以及治疗方案（包括跟腱拉伸）实施后后足压力（外侧和内侧跟骨）增加。此外，踝关节背屈活动范围也有所增加。这表明，随着足趾背屈程度的增加，正常的足底软组织能够更有效地将负荷从跖骨头最易受压的区域转移开，这一结果与既往研究发现一致。³⁸.

本研究中采用的强化锻炼方案具有两个关键优势。首先，它减少了足底筋膜所承受的额外张应力；其次，它增强了绞盘机制的有效性。尽管本研究并未设计用于测量足部肌肉的肌力，但结果表明强化锻炼方案与肌肉力量之间存在显著关联。治疗方案实施后，绞盘机制、背屈和跖屈的平均活动范围均显著增加。此外，与对照组相比，慢性足底筋膜炎患者的活动范围在治疗后表现出显著差异（P = 0.000，其中 P ≤ 0.01）。这些发现凸显了足部强化锻炼方案的有效性。

据我们所知，该治疗方案代表了首项前瞻性配对临床试验，旨在评估慢性足底筋膜炎患者对不同治疗模式方案的反应，并将结果与正常受试者进行比较。基于临床测量的假设表明，接受本研究中所用治疗方案的患者中有96%的比例出现了症状的完全缓解。

评估标准经过精心选择，以精确衡量该方案对多个方面的影响，包括疼痛水平、负重状态下绞盘机制的活动范围、踝关节的背屈和跖屈、绞盘长度变化的 tape 测量，以及足底压力的测量。本研究旨在探讨临床测量（tape 测量和角度测量）与足底压力分析之间的关系。此外，还探讨了临床测量（绞盘机制的 tape 测量和角度测量）是否可作为评估跖筋膜炎及记录患者对建议治疗方案反应的客观方法。在研究进行时，尚无已发表的文献描述体外是否使用 tape 测量跖腱膜长度，因此难以将此类测量与其他方法进行比较。然而，已有大量体内研究记录了跖腱膜的延长情况。已知在负重状态下，跖腱膜从脚趾背屈 0 度至 45 度时会延长，达到近 8.26% 的正常应变³⁸。

在足底筋膜长度方面，治疗前后患者组之间的差异具有显著性（P ≤ 0.01 和 P ≤ 0.05），且该差异与足底筋膜炎的体征和症状相关。然而，治疗后患者组与对照组之间未发现显著差异（P = 0.651）。De Garceau 等人认为，对绞盘机制的负重状态下关节角度测量是诊断足底筋膜炎的唯一特异性客观检测方法⁶。

本研究采用的胶带测量法旨在测量绞盘装置的长度变化。研究在测量过程中采用负重体位，以尽量减少胶带处理期间皮肤移动，从而降低误差的潜在可能。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），因其在测量足底筋膜炎疼痛方面具有公认的效度和信度，如Hyland等人³⁹所述。足部功能指数的疼痛子量表被选用，因其已被Ibrahim等人⁴⁰验证为有效的评估工具。

研究中观察到的绞盘机制活动范围减小，可能归因于关节结缔组织的异常以及足底腱膜张力的增加⁴¹。患者绞盘机制的平均活动范围记录为19.8°。足底压力测量被用作一种客观工具，以辅助足部疾病的诊断与治疗⁴²。

该研究测量了足底八个区域的足底压力分布（1^st 跖骨，2^nd 跖骨，3^rd 跖骨，4^th 跖骨，5^th 跖骨头、大脚趾、内侧跟骨和外侧跟骨）在站立和行走期间的压力。研究结果表明，患者组在静态和动态测量中前足区域的峰值压力增加，前足承受的负荷比例更高。治疗方案实施后，在静态和动态测量中，所有八个区域的结果均具有高度显著性。P = 0.0000）。在治疗方案实施后，将对照组与患者组进行比较时，静态或动态测量中各测量点均未观察到显著差异。峰值压力分布的最高平均值出现在足跟、第二和第三跖骨头以及拇趾下方。这些结果与 Cavanagh 等人的既往研究一致。⁴³，燕麦⁴⁴，Rodgers⁴⁵，以及 Bryant 等人¹⁹.

该研究的结果为足底筋膜炎的典型表现提供了有价值的见解，通常表现为前足下方的足底压力增加。此外，在静态和动态情况下，足底筋膜炎患者的跟骨下方足底压力均较低，这可能归因于疼痛不适和肌腱缩短。由于所用设备、步频、步长和行走速度等多种因素均可能影响足底压力的测量结果，因此保持测量技术的一致性至关重要。此外，使用检测设备获得的测量结果必须具备足够的可靠性和可重复性。在本研究中，单次记录已对大多数压力变量达到了良好的可靠性水平；而当采用三次或更多次试验的平均结果时，可靠性被证实为极佳¹⁹。本研究严格遵循了这些条件，以确保测量结果的稳健性和可靠性。

该研究通过采用皮尔逊积矩相关系数，有效利用客观指标建立了足底压力评估（静态与动态）、负重状态下的关节活动度测量以及卷尺测量之间的相关性。表7)。发现了几项显著的相关性：（1）第1跖骨的贴 tape 前测量值与静态前测量值之间存在强负相关，R = -0.401 P≤ 0.01；（2）足跟内侧骨预贴胶带前测量值与正常动态测量值之间均呈正相关（R = 0.311，于 P≤ 0.05）和跟骨外侧（R = 0.306，位于 P≤ 0.05）；（3）贴带后测量显示与正常内侧跟骨的动态压力测量呈正相关，R = 0.279 P≤ 0.05。（4）普通胶带测量法与多种静态测量指标呈正相关，包括4^th 跖骨（R = 0.288 时） P≤ 0.05), 2^nd 跖骨（R = 0.331 时） P≤ 0.05），大脚趾（R = 0.337，当 P ≤ 0.05），以及 4^th 跖骨再次（R = 0.337 时） P≤ 0.05）；（5）预绞盘状态测量值与静态后足第3跖骨呈正相关，R = 0.319，P ≤ 0.05；（6）正常绞盘状态测量值与正常动态内侧跟骨测量值呈被动相关，R = 0.289，P ≤ 0.05 P≤ 0.05。这些发现表明，与绞盘机制相关的测量指标（如其活动范围以及绞盘长度变化的胶带测量）可为足底压力大小提供有价值的见解。这些指标在识别足底筋膜炎高风险个体方面可能更具信息量。

本研究为足底筋膜炎中关节活动范围的测量提供了有价值的见解，强调了负重状态下的测量和卷尺测量作为重要指标的意义。使用经验证的测角仪进行测量，为关节活动范围的评估增加了可信度⁴⁶。定量足底压力评估被突出视为理解足部问题的关键方面，尤其是在足底筋膜炎的背景下。尽管目前尚未成为治疗中的常规手段，但研究指出，购置和使用此类设备所需的资金投入，相较于其潜在的健康获益而言可能是微小的。本研究的目标是推动开发一种简易仪器，以辅助常规的足底筋膜炎临床护理实践。

该研究还探讨了接受足底筋膜炎治疗的患者普遍关心的一个问题——症状改善的速度。结果表明，采用多种治疗方式联合干预，包括脉冲超声、电热垫、足底筋膜和跟腱的拉伸锻炼、足部肌肉的强化锻炼，以及夜间夹板的使用，可使96%的患者足底筋膜炎相关症状完全缓解。

值得注意的是，足底筋膜炎（其结构类似于肌腱）具有重要的临床影响。目前，针对足底筋膜的生物学研究仍十分匮乏。值得注意的是，在中期（6个月）疗效上，体外冲击波疗法（ESWT）的镇痛效果与自体血液制品相当。此外，在ESWT的不同类型中，中高强度ESWT的治疗成功率显著更高⁴⁷。针对慢性和复发性疼痛的研究因采用不同机制而得出异质性结果，这些结果需要进一步验证和标准化⁴⁸。

尽管目前诊断技术已有进步，足底筋膜炎的诊断仍主要依赖于病史和临床表现。临床医生应定期评估绞盘机制的长度变化，以确保足部的力学控制。本研究结果表明，胶带测量法所得绞盘长度变化、负重状态下绞盘活动范围以及足底压力测量值之间存在显著关联。对受试者的比较验证了胶带测量法和测角器评估绞盘机制作为临床环境中经济且简便评估技术的有效性。本研究的设计侧重于非手术治疗方案，患者群体中症状改善率高达96%，且症状完全缓解。这一疗效优于慢性足底筋膜炎患者接受传统治疗方法所观察到的反应。然而，必须认识到本研究存在局限性，包括样本量较小以及随访时间相对较短。未来的研究可受益于更大的样本量以及对多种治疗方法的探索。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
电热垫	koolpak.co.uk		热疗；可重复使用热敷 &和带弹性绑带的冷敷包 &和 Physio Hot &和冷敷包
量角器	ASA TECHMED	ASATECHMED	测量关节活动度；6 件装 360° 12、8 和 6 英寸医用脊柱关节角度测量器 角度量角器 角度尺
脉冲超声	TAGWW		超声波个人按摩器痉挛缓解
斜板	StrongTek		StrongTek 专业木制斜板，可调节坡度板与小腿拉伸器，拉伸板——额外侧边把手设计，便于携带
SPSS 软件	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content 约10%的足底筋膜炎患者会出现持续且常为严重的症状，但其病因尚不明确。本研究旨在采用一种客观、简单且经济的方法，测量绞盘机制（windlass）长度的变化，并评估本研究中所应用的特定治疗方案在一个月内的疗效。研究采用配对设计，以年龄、体重、正常足型和性别作为配对因素。50名被诊断为单侧足底筋膜炎的个体和50名健康志愿者均符合纳入标准并参与了本研究。疼痛评估采用视觉模拟量表（VAS）及足功能指数的疼痛子量表，同时采用有效的关节角度测量法评估负重状态下的绞盘机制、背屈和跖屈活动范围。此外，还评估了足底压力（包括静态和动态测量）以及绞盘机制长度变化的胶带测量法。所有患者在治疗前后均完成评估，正常受试者作为对照组进行评估。治疗方法包括超声波治疗、电热垫应用、夜间夹板使用、足底筋膜和跟腱拉伸训练，以及内外在肌肉强化锻炼。一个月后，对患者进行重新评估，并与对照组志愿者进行比较。在足底筋膜炎患者中，临床测量指标（胶带测量法、绞盘机制活动范围）与足底压力之间存在显著关联，表明病情有所改善。所选治疗方案对96%的患者有效。对于绞盘机制长度变化的测量，该技术被证实是有效且客观的。所采用的治疗程序在治疗持续性足底筋膜炎患者中取得了成功。&p1=搜索&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&和 g clsrc=aw.ds
Tekscan 软件		5.20 版本	https://www.tekscan.com/support/drivers