正念训练联合太极拳对糖尿病周围神经病变患者的影响

摘要

在研究运动疗法治疗糖尿病周围神经病变（DPN）时，实现身心锻炼至关重要。本研究提出了一项结合正念训练与太极拳的方案，以达到身心锻炼的目的。

摘要

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。其中一种重要的治疗方式是身心锻炼。近年来，已有研究探讨了包括踏步、抗阻、有氧、平衡及全身振动在内的多种运动形式，以期为DPN患者构建最适宜的运动干预方案。本研究旨在描述一项正念训练联合太极拳的标准干预方案。采用便利抽样法，从三个社区中筛选出90名符合纳入与排除标准的DPN患者。将三个社区随机分为对照组（CG）、太极拳组（TCG）和正念训练联合太极拳组（MTCG）。对照组每月接受一次常规健康教育指导，共三次。在对照组基础上，太极拳组每周进行三次太极拳锻炼；正念训练联合太极拳组每周进行一次正念训练联合太极拳锻炼，持续12周。在干预前及干预12周后，采用多伦多临床评分系统（TCSS）、正念注意觉知量表（MAAS）、视觉模拟评分法（VAS）、糖尿病特异性生活质量量表（DSQL）以及肿瘤坏死因子-α对受试者的临床症状、神经功能、注意力觉知水平、疼痛程度和生活质量进行评估。总体而言，在太极拳锻炼中加入正念训练可有效增强太极拳的干预效果。因此，正念训练联合太极拳值得推广和应用。

引言

糖尿病（DM）是全球范围内严重的健康问题，影响着全球数以百万计的人群¹。国际糖尿病联盟（IDF）指出，到2045年，糖尿病的患病率可能上升至12.2%²。其中，2型糖尿病（T2DM）约占糖尿病病例的90%²。患有T2DM的患者，尤其是血糖水平难以控制者，容易出现多种不良并发症，包括大血管病变、微血管病变以及糖尿病周围神经病变（DPN）³。DPN是一种常见的微血管并发症，随着时间推移，至少50%的糖尿病患者会出现DPN的体征和症状⁴。遗憾的是，DPN常被忽视，在大多数情况下，实际患病人数远高于报告数据²。

血糖控制不佳的患者容易发生糖尿病周围神经病变（DPN），且起病隐匿。DPN的早期症状通常不明显，患者容易忽视该病症。当出现明显症状和功能障碍时，神经系统已造成不可逆的损伤⁵。DPN具有复杂的临床表现，患者长期存在代谢紊乱及氧化应激损伤，可导致四肢对称性麻木、疼痛或感觉异常^6,7。随着病情进展，神经和血管损伤进一步加重，最终导致不可逆的组织损害⁸。糖尿病足溃疡和截肢的发生率与DPN相关的死亡率密切相关⁹。此外，由于DPN症状常持续存在，许多患者会出现抑郁、睡眠障碍和活动受限，导致整体生活质量下降，甚至出现残疾¹⁰。

目前，除了血糖控制和药物治疗外，生活方式干预（包括运动、饮食、心理治疗等）已被公认为糖尿病周围神经病变（DPN）患者的有效治疗方法¹¹。根据美国糖尿病协会（ADA）的建议，"规律运动对所有糖尿病（DM）患者均有裨益"。例如，运动可改善糖脂代谢和胰岛素抵抗¹。研究表明，运动可改善DPN患者的代谢状态、血管损伤及神经功能^12,13。然而，由于活动能力下降、疼痛以及对足部受伤的恐惧，DPN患者往往不愿进行运动。

根据恐惧-回避模型（Fear-Avoidance Model, FAM），糖尿病周围神经病变（DPN）患者的躯体不适及其对日常活动的限制可能降低其社会交往能力，进而引发焦虑和抑郁等负面情绪反应¹⁴。相反，负面情绪也会影响血糖控制，并增加并发症的发生率^15,16,17,18。因此，推荐对DPN患者采用身心疗法，该疗法关注思维、情绪、身体和行为之间的相互作用，旨在实现身心的稳态平衡。

太极是一种传统的中国身心锻炼方式。由于其独特的锻炼模式以及对疾病的治疗作用，太极受到了全球学者的广泛关注。国际期刊上发表的多项高质量临床试验已证实，太极在治疗和康复帕金森病¹⁹、中风²⁰、代谢综合征²¹、膝关节炎²²和乳腺癌²³等慢性疾病方面具有显著效果。太极属于中等强度的有氧运动，通过持续的身体螺旋运动和调节呼吸来提高有氧能力、肌肉力量、平衡能力和运动耐力。中医认为，太极可以调和阴阳、运行气血、疏通经络²⁴，是糖尿病周围神经病变（DPN）患者适宜的锻炼形式。许多研究发现，太极能够改善胰岛素抵抗和血脂水平，降低焦虑和抑郁的发生率^25,26。此外，太极还能提高2型糖尿病（T2DM）患者的生活质量，并降低体重指数²⁷。

正念训练是另一种重要的身心干预方法，其重点在于培养对当下体验有意图的、持续的、非评判性的觉察²⁸。它有助于增强个体对当前体验的注意力，包括思维、情绪、呼吸和身体感觉。Zeidan 的研究发现，正念训练可帮助患者更客观地评估不适感，并改善自我调节能力²⁹。Wielgosz 的研究表明，运动干预面临的最大问题是依从性差，而将正念训练融入运动可解决这一问题³⁰。将正念训练与运动相结合，能有效提高患者活动的意愿，增加活动的时间和频率，并促进患者在活动中感知身体感觉。

同时，运动结合正念训练可以拓展患者的视野，增强其对自我的理解。这有助于使身体变得更加灵活、放松和平衡，有效缓解患者的负面体验。正念训练的理念与太极拳“形神合一”的思想相一致""。大多数糖尿病周围神经病变（DPN）患者由于感觉功能受损，常接收到大脑传递的来自足部的错误信息³¹。正念训练可通过心理调节和神经调节增强运动效果³²。因此，本研究旨在验证正念训练结合太极拳的可行性，并探讨其对DPN患者的影响。

方案

本研究严格遵守伦理尊重、有利性和公正性原则。每组30例，共90例。本课题经成都中医药大学附属医院伦理委员会批准（2021KL-040）。已获得纳入本研究患者的知情同意。

1. 研究对象

1. 采用方便抽样方法选取成都市的3个社区。
2. 从这三个社区招募患有2型糖尿病周围神经病变（T2DM周围神经病变）的患者。
3. 采用以下纳入标准。
   1. 纳入年龄在40至75岁之间的患者。
   2. 纳入已被诊断为糖尿病周围神经病变（DPN）的患者。
   3. 纳入能够进行中等强度有氧运动的患者。
   4. 纳入在研究期间未使用任何其他补充或整合疗法的患者。
4. 排除具有以下情况的患者：由其他疾病引起的神经系统疾病，如颈椎病和腰椎病、脑血管疾病、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome）及血管病变；孕妇或哺乳期妇女；因精神异常而无法配合者。
5. 通过抽签方式将来自三个社区的患者随机分配至对照组（CG）、太极组（TCG）和正念结合太极组（MTCG）。

2. 方法一：CG 的练习方法

1. 开展3次集体健康教育，每次持续40分钟。
   ​注：健康教育内容主要包括糖尿病饮食、运动、用药、血糖监测、足部护理以及足部并发症的预防与护理¹²。三个小组分别开展健康教育。

3. 方法二：TCG 的实践方法

1. 选择一个公共且安静的区域练习24式简化太极拳³³。
   注意：实施方法分为三个部分：热身、训练和放松。每周进行3次集中练习，每次60分钟，持续12周。
2. 指导参与者完成两组内收肌（即内旋）、外展肌（即外旋）、腘绳肌（即单腿僵直前屈拉伸）、臀肌（即髋关节屈伸）和踝关节（即踝关节旋转）的动态拉伸练习，作为热身准备活动，持续10分钟³⁴。
3. 在太极拳教练的指导下，让参与者伴随太极拳音乐进行40分钟的太极拳动作练习。
   注意：太极拳动作包括起势、左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、倒卷肱、揽雀尾、单鞭、云手、高探马、右蹬脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、下势独立、玉女穿梭、海底针、闪通臂、转身搬拦捶、如封似闭、十字手和收势³³。
4. 进行10分钟的上下肢放松练习和呼吸调节练习，作为放松活动³⁵。
   ​注意：首先站立，反复抖动肩部和手臂；然后拍打并按摩腿部；最后坐下，调整呼吸节律。

4. 方法三：MTCG 的实践方法

1. 选择一个开阔且安静的地方铺开瑜伽垫以就座。
   注意：正念训练结合太极拳练习每周进行3次，每次60分钟，共持续12周。鼓励受试者在家中每天坚持正念练习。目标是将正念融入日常生活。
2. 开始正念训练结合太极拳的练习。
   注意：具体训练安排见表1。
   1. 正念训练结合太极拳专项练习方法
      1. 正念冥想：
         1. 坐在瑜伽垫上。
         2. 缓慢地深呼吸3至4次。
         3. 感受空气进入鼻腔，充满胸腔和腹部，随后呼出体外。
         4. 将呼吸节奏调整回正常状态，不要试图控制呼吸。
         5. 将呼吸节奏调整回正常状态，不要试图控制呼吸。
         6. 关注呼吸、身体、声音、思维和情绪等感受，逐步放松身体。
      2. 正念身体扫描：
         1. 仰卧于瑜伽垫上，双腿自然分开，双眼微闭，双臂自然放置，不接触身体。
         2. 注意整个身体从脚趾到大脑的感受。建议采用坐姿进行正念身体扫描练习，以防止入睡。
      3. 正念运动（太极拳）：
         1. 专注于太极拳的每一个动作。
            注意：在太极拳练习中，使用温和的语言引导练习者感受腿部肌肉交替收缩与放松所带来的压力与松弛感，并体会足部与地面接触的感觉。
         2. 尽可能在任何时候都保持正念状态。
         3. 感受腿部肌肉交替收缩与放松时的压力与松弛感，同时体会足部与地面接触的感觉。
3. 结束活动
   1. 进行10分钟的上下肢放松练习和呼吸调节练习作为放松活动³⁵。
      ​注意：首先站立，反复抖动肩部和手臂；然后拍打并按摩腿部；最后坐下，调整呼吸。
   2. 静坐冥想，对进入脑海的各种想法不做任何评判，并始终接纳这些概念。
   3. 将日常每一项任务，如刷牙、洗澡或做饭，转化为正念练习。

5. 收集信息

1. 选择数据采集人员并进行统一培训。
   注意：分别在干预前和干预后收集数据。数据采集人员仅负责数据采集工作，并对分组情况设盲，以减少数据采集者的主观偏倚。
   1. 收集多伦多临床评分系统（TCSS）³⁶、视觉模拟量表（VAS）³⁷、正念与注意力觉知量表（MAAS）³⁸、糖尿病特异性生存质量量表（DSQL）³⁹以及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的数据。
2. 在研究开始前，由研究团队成员讨论并确定各项指标的具体采集标准。
3. 向受试者详细解释量表的含义、每个条目的意义以及如何使用量表。
4. 协助参与者摆好体位，进行体格评估，并详细记录。
5. 在社区医院采集参与者的血液样本，随后立即送往实验室。
6. 及时核查所收集信息的准确性和完整性。

6. 统计学分析

1. 使用任意统计分析软件收集并分析数据。
   注：本研究中使用了 SPSS 24.0。
2. 数据以均值 ± 均值标准误、频数或构成比表示。
3. 采用卡方检验、方差分析（ANOVA）、Kruskal-Wallis H 检验、配对 t 检验和 Wilcoxon 符号秩检验。
4. 每个样本在所有时间点至少测量三次。

结果

本研究中，有7名受试者未能完成试验。共收集到83名完成试验的受试者的全部必要数据，其中包括38名女性和45名男性。年龄范围为44至75岁，平均年龄为(60.57 ± 8.76)岁。糖尿病病程介于4至22年之间，平均为14.10 ± 4.85年。糖尿病周围神经病变病程为1至15年，平均为5.76 ± 2.78年。三组间的一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。

干预后，三组的TCSS评分差异具有统计学意义（P < 0.001）（参见 表2）。进一步的多重比较显示，MTCG组的TCSS评分显著低于TCG组，且低于CG组，差异具有统计学意义（P < 0.05）（参见 图1这些结果表明，干预后神经学症状有所改善。

干预后，三组的 MAAS 评分差异具有显著性（P < 0.05）（见表 2）。进一步的多重比较显示，对照组（CG）与太...

讨论

许多先前的研究已报道了如何应用太极拳治疗和康复慢性疾病^40,41。尽管太极拳在慢性疾病的治疗与康复中显示出积极效果，但真正实现身心并练对于增强太极拳的效果至关重要。本研究将太极拳与正念训练相结合，成功提高了太极拳的练习效果，真正实现了身心协同锻炼。

本研究成功将正念训练融入太极拳练习中。参与者必须理解正念训练的意义以及其与太极拳结合的重要性。太极拳是一种传统的中国身心锻炼方式，不同于其他有氧运动。整套太极拳动作均在意识的引导下完成，强调以意识控制肢体活动。大多数太极拳练习者，尤其是初学者，更关注动作是否正确，却往往忽视注意力与觉知的培养。在本研究中，正念呼吸是结合太极拳练习进行正念训练的第一步。随后逐步引导受试者觉察当下正在发生的事，并将注意力集中于太极拳的练习过程。既往研究表明，作为辅助疗法的正念训练可能对疾病并无直接治疗作用⁴²。但正念训练可通过提升自我效能感、疾病认知水平、正念程度以及改善负面情绪，从而增强治疗效...

材料

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