本方案描述了经椎间孔内镜下单侧椎板切开双侧减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的步骤及关键技术要点。
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摘要
摘要
腰椎管狭窄症（LSS）是由于椎体关节、椎间盘和韧带发生退行性改变，导致椎管狭窄。LSS 包括中央管狭窄（CCS）、侧隐窝狭窄（LRS）和椎间孔狭窄（IFS）。腰椎内镜下单侧椎板切开双侧减压术（LE-ULBD）在治疗 CCS 和 LRS 中的应用日益广泛，这主要得益于内镜器械的快速发展以及内镜理念的不断进步。
本技术报告详细介绍了LE-ULBD的手术步骤及关键要点。同时，对连续接受LE-ULBD治疗腰椎中央管和/或侧隐窝狭窄的132例患者进行了回顾性分析。通过视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评分以及改良MacNab标准，评估了术后两年以上的随访结果以评价手术疗效。所有132例患者均成功完成了LE-ULBD手术。根据末次随访时的改良MacNab标准，其中119例患者疗效评定为“优”，13例为“良好”。术中发生硬膜意外撕裂4例，但未出现术后硬膜外血肿或感染。经验表明，LE-ULBD是一种创伤小、有效且安全的手术方式，可作为治疗腰椎中央管狭窄和/或侧隐窝狭窄患者的一种替代选择。
引言
退行性腰椎管狭窄症（DLSS）可由骨性、椎间盘、关节囊或韧带等解剖结构的改变引起。临床上，腰椎管狭窄症（LSS）表现为一系列症状，包括下肢放射性坐骨神经痛、行走时出现的神经源性间歇性跛行以及感觉障碍，这些症状显著影响患者的生活质量1,2,3。对于LSS，建议首先采取为期两个月的保守治疗。若保守治疗无效，则后续推荐转为手术减压治疗。
传统上，开放性椎板切除术一直是治疗脊柱狭窄症的传统外科手术方法。经同行评审的研究已证实其安全性和成本效益，其疗效明显优于非手术干预措施4,5,6,7,8。然而，实现对神经结构全面骨性减压的过程中可能涉及复杂操作，从而增加节段性脊柱不稳的风险。这可能导致症状复发或继而需要进行关节融合术9,10。特别地，Ghogawala 等人<....
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方案
本研究严格遵循复旦大学附属中山医院和闵行医院机构审查委员会制定的方案进行（批准编号分别为：2021-042 和 2021-037-01X）。所有参与研究的患者均签署了知情同意书。研究严格应用排除标准：存在椎间孔狭窄、多节段狭窄、明显不稳、既往腰椎手术史，或患有Ⅱ级及以上退行性脊椎滑脱的患者均不符合纳入条件。
1. 患者准备
- 根据批准的方案，在全身麻醉下进行手术。
- 将患者置于可透射线的手术台上，采取俯卧位，并适当屈曲（图2）。
- 选择引起临床症状的责任腰椎节段作为手术节段。
注意：为便于描述，本报告以最常见的L4-5节段狭窄为例来介绍手术技术。其他节段的操作与L4-5节段类似。 - 通常选择症状较重的一侧作为手术入路侧。本报告中，选择左侧作为手术侧进行介绍。
- 在透视正位像上确定皮肤切口位置及工作通道的对接点。选择左侧腰椎L4-5节段椎板间隙窗口的外侧缘作为对接目标，并将其在体表的垂直投影点作为皮肤穿刺入口。
- 患者常规消毒铺巾后，在皮肤至筋膜层做一10 mm的穿刺切口。在透视引导下，插入一根直径为2 mm的铅笔样探针，直至接触骨性结构（左侧L4-5关节突）。
2. 内窥镜的插入
- 使用软组织撑开器逐步....
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结果
结果评估
采用视觉模拟评分（VAS）评估下肢和背部疼痛、日本骨科协会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分以及改良MacNab标准12,15,17来评价手术效果。上述指标分别在术前以及术后2天、6个月、12个月和24个月进行测量。
临床结局
所有132例接受手术的患者均成功完成了为期24个月的随访。术前与术后评分差异具有统计学显著性
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讨论
随着经皮内镜脊柱手术的不断进步以及临床医生对内镜手术技术的深入理解，内镜下腰椎手术的治疗适应证已从单纯的腰椎间盘突出症扩展至涵盖腰椎管狭窄症（LSS）的所有表现形式。内镜下治疗LSS的技术范畴包括椎管狭窄减压、对侧减压以及在内镜可视化辅助下完成的融合手术。越来越多的研究表明，腰椎内镜下单侧入路双侧减压术（LE-ULBD）的疗效与显微镜下腰椎减压椎板切除术相当。LE-ULBD技术具备多项优势，包括术中高清可视化、软组织创伤更小以及术后恢复更快12,13,14,15,16,17。
单侧入路双侧减压术（LE-ULBD）最适合用于治疗中央管狭窄、侧隐窝狭窄，或两者合并存在的情况。对于表现为Ⅰ度脊椎滑.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| Kerrison 骨凿 | Joimax GmbH，德国卡尔斯鲁厄 | ||
| 内窥镜高速 金刚砂磨头 | NSK-Nakanishi International Co., Ltd.，日本大阪 | Primado P200-RA330 | |
| 内窥镜手术系统 Delta | Joimax GmbH，德国卡尔斯鲁厄 | ||
| 射频探头 | Elliquence LLC，美国纽约州鲍德温 | Trigger-FlexR 双极系统 | |
| 环钻 | Joimax GmbH，德国卡尔斯鲁厄 |
参考文献
- Benini, A. Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description. Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).
- Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiogr....
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