本方案为使用超声评估肘部尺神经的标准化操作流程。
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本方案为使用超声评估肘部尺神经的标准化操作流程。
肘部尺神经病变在临床实践中较为常见，是第二常见的嵌压性神经病变。若不及时治疗，由于手部固有肌无力导致的灵巧性丧失和握力下降，可引起显著的功能障碍。仅依靠电生理诊断检测，精确定位尺神经病变部位可能具有挑战性。超声作为一种相对较快且有用的辅助诊断手段，有助于克服这一局限性，因为在肘部尺神经病变中，神经横截面积（CSA）增大是一种常见且经过验证的表现。超声对神经回声纹理和血流情况的评估可提供额外的诊断线索。超声还具有独特优势，可在动态评估过程中检测到尺神经在肱骨内上髁沟内的半脱位或脱位，尽管其临床意义尚存争议。最后，超声还可识别导致神经受压的结构性异常，例如骨性异常、瘢痕组织以及占位性病变的存在。这些发现可能影响治疗策略和手术规划。本方案旨在阐述对肘部周围尺神经进行静态与动态超声成像的技术，作为评估肘部尺神经病变时电生理检测的补充手段。
肘部尺神经病变（UNE）是第二常见的嵌压性神经病1。电生理诊断检测是一种重要的诊断方法，但在病理较轻或仅为轴索损伤的情况下，其诊断 UNE 的敏感性和特异性较低2。在肘部或其附近可能发生多种不同部位的嵌压。肘部周围最常见的嵌压部位位于肱骨内上髁后沟以及肱骨-尺骨肌腱膜弓下方（即真正的肘管内）。然而，更近端的部位，如Struthers弓和内侧肌间隔，也可能发生嵌压3。在最近几年中，超声已成为识别尺神经病变位置的有用工具，尤其适用于电生理检查结果异常但无法定位病变的情况4。事实上，2021年发表在《临床神经生理学》上的一项专家共识建议，在评估 UNE 时应联合使用超声和电生理检查5。因此，本方案旨在作为电生理检查的辅助诊断手段，而非替代方法。
我们认为，将超声检查与电生理诊断联合进行最为便捷，因为这两种检查方法的结果相结合可提供比单独使用任一种方法更丰富的信息。此外，经验丰富的超声技师可在数分钟内完成超声检查，因此患者在同一次就诊中完成这两类检查是可行的。鉴于此，电生理诊断医师可能从该技术中获益最大。然而，该技术在其他临床场景中也可能具有应用价值，例如在门诊运动医学诊所中，对肘部主诉进行全面肌肉骨骼评估时。本方案概述了患者肘关节屈曲90°体位下....
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本方案遵循维克森林医学院研究与伦理委员会的指南，在去识别化并纳入本文件的超声图像之前，已从患者处获得知情书面同意。
1. 患者体位、旋钮操作基础及基本评估工具（图1）
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肘部尺神经的正常外观
神经在短轴切面的超声图像中通常被描述为具有“蜂窝状”外观。这种表现是由于每条单独的神经束呈低回声（暗色），而周围的神经束膜呈高回声（亮色）所致。其结果是一个具有斑点状外观的圆形结构。需要注意的是，由于尺神经在走行过程中呈弓形，常因各向异性而在肱骨内上髁处略显低回声。尺神经在肘管后沟处通常表现为圆形、卵圆形或三角形结构，在此位置通常可见1至3个神经束（图3）3,7,8。
正常的神经在横截面积（CSA）上整体相对均匀，远端部分自然存在一定程度的逐渐变细。然而，尺神经在内上髁处的横截面积比其近端或远端略大0.5-1.0 mm2被视为正常现象9。需要注意的是，肘关节处于屈曲或伸展状态时，横截面积可能会发生变化
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尺神经病变在临床实践中常表现为卡压性神经病。正确的诊断和定位有助于手术规划和治疗效果的提升10。专家共识认为，超声与电生理检查联合应用比单独使用任一方法更具信息价值。该共识还指出，超声评估应包括在疑似病变区域测量横截面积（CSA），以及评估尺神经在肱骨内上髁处的移动性5。尤其在轻度病变情况下，超声能够对电生理检查结果异常但无法定位的尺神经病变进行准确定位21。当然，在解读电生理和超声检查结果并制定治疗策略时，必须充分考虑临床背景。症状的病程和严重程度，以及既往治疗史，应作为决定采取手术治疗或保守治疗的重要依据。
多普勒血流成像作为尺神经病变的诊断方法，其证据强度相对较弱，但已有研究支持神经内血管化的存在与更严重的疾病程度相关18，并伴有轴突损伤22。关于神经回声纹理，通常认为受损的周围神经在超声上常表现为回声减低
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| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 换能器 | GE | H48062AB | L4-12T |
| 超声设备 | GE | H8041EG | LOGIQ e |
| 超声耦合剂 | Aquasonic | E8365BA | 250 mL 瓶装 |
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