一种用于腹部主动脉床旁超声评估的方法

摘要

本方案综述了使用床旁超声对腹主动脉进行成像的操作步骤。我们讨论了图像采集方法、成像过程中常见问题及伪影的排查处理，以及危及生命的腹主动脉病变的识别。

摘要

腹主动脉疾病，包括动脉瘤和夹层，具有较高的发病率和死亡率风险。尽管计算机断层扫描（CT）是目前成像腹主动脉的金标准，但获取CT图像的过程可能耗时较长，需要使用静脉造影剂，并涉及电离辐射暴露。床旁超声（POCUS）可在患者床边进行，对腹主动脉瘤的诊断具有极高的敏感性和特异性，对腹主动脉夹层的诊断具有极高的特异性。此外，POCUS具有无创性、成本效益高、无电离辐射、无需静脉造影剂等优点，且可在不将患者移出重症监护区域的情况下完成检查。腹主动脉瘤（AAA）的筛查也可在初级医疗环境中进行。

本文将回顾利用POCUS对腹主动脉进行检查以评估此类危重病理的方法。本文将综述腹主动脉的超声解剖结构、超声探头的选择、POCUS图像采集的操作说明，以及在诊断可能危及生命的腹主动脉病变时应用POCUS的一些关键技巧与注意事项。

引言

近年来，即时超声（POCUS）的应用日益广泛，并逐渐被纳入各类住院医师培训项目中^1,2。POCUS 在急诊科和重症监护室等危重症诊疗领域具有重要价值，尤其有助于快速诊断危及生命的腹腔急症，例如急性主动脉夹层以及腹主动脉瘤，特别是那些有破裂风险或已破裂入腹膜腔的病例。

AAA 破裂和急性主动脉夹层与高死亡率相关。破裂性主动脉瘤的死亡率范围为 67% 至 94%^3,4。A 型主动脉夹层的死亡率在急性发作后每小时增加 1%，而 B 型主动脉夹层在 30 天内的死亡率为 10% 至 25%⁵。孤立性腹主动脉夹层较为罕见，仅占所有主动脉夹层的 0.2% 至 4%^6,7,8,9,10。由于大多数腹主动脉夹层是胸主动脉夹层的延伸，对腹主动脉进行夹层征象的评估可能有助于胸主动脉夹层的诊断

方案

本方案中的所有超声检查均在人体受试者上进行，并遵循伊利诺伊大学医院的伦理标准以及《赫尔辛基宣言》及其修订版的规定。成像操作由作者团队成员在急诊科的患者及自身身上实施，作为常规教学与临床诊疗的一部分，并已获得机构标准所要求的口头知情同意。所收集的图像展示了伊利诺伊大学医院获取的正常解剖结构与生理表现，以及异常发现。用于演示扫描技术的图像由撰写团队成员作为受试者完成。所有超声图像均不包含任何可识别个人信息。后续所述的方案参考了经同行评审的期刊文献和书籍章节^{10,15,16,17,18,19}。本综述将重点介绍成人超声图像的获取方法。

1. 安全

注意：根据患者是否存在过敏情况，POCUS 检查可佩戴非无菌手套（如腈类或乳胶手套）进行。此外，还可根据临床具体情况和机构政策采取其他安全防护措施。

1. 使用前检查超声系统的清洁状况，使用后应按照超声设备制造商和机构标准规定的方式正确清洁仪器....

结果

充分的检查
腹主动脉超声检查获得准确结果的最大挑战之一在于测量方法缺乏共识。如方案步骤 4.3.1.10 所述，腹主动脉直径超过 3 cm 即被视为动脉瘤^15,16,22,23。然而，目前测量腹主动脉直径的方法存在较大差异，国际上尚无统一标准。当前常用的测量方法有三种：（1）外壁至外壁（OTO）测量法，（2）内壁至内壁（ITI）测量法，以及（3）前缘至前缘（LELE）测量法，后者测量的是前壁外层与后壁内层之间的距离。每种方法均有其优缺点，具体描述不在本方案的讨论范围内。我们采用 OTO 测量法，因其与 CT 衍生的测量值相关性最佳。这主要是因为超声束相对于腹主动脉的角度（入射角）使得前后径（AP）测量比横径测量更为清晰^15,20

讨论

及时诊断腹主动脉瘤（AAA）和主动脉夹层对于治疗这些高发病率疾病至关重要。与传统影像学检查相比，POCUS用于诊断AAA可改善患者预后，并显著缩短诊断时间和手术干预时间²⁷。POCUS对AAA具有高敏感性和特异性，对主动脉夹层具有高特异性^{12,13,19,21,28,29}。该技术适用于不同专业领域以及不同培训阶段的医师。在无法获得血管外科、心肺转流术甚至CT影像的医疗环境中，对出现胸痛、腹痛、背痛、侧腹痛、骨盆痛或腹股沟痛等不稳定性症状的患者进行早期床旁超声检查，以评估是否存在腹主动脉急症，可加快向确定性治疗机构的转运。此外，在病因未明的休克患者中评估腹主动脉情况，对于指导复苏和临床管理具有关键意义.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
M9 超声设备	Mindray	不适用	用于获取所有合格与不合格的图像/视频片段