单侧双通道内镜治疗腰椎间盘突出症

摘要

本文介绍了一种治疗腰椎间盘突出症的微创手术方法——单侧双通道内镜（UBE）技术的逐步手术操作流程。通过使用两个通道，提高了手术的精确性和灵活性。本文全面描述了UBE技术，并重点阐述了该方法在临床实践中的实际应用。

摘要

单侧双通道内镜技术（UBE）是一种微创脊柱外科手术技术，近年来 increasingly 用于治疗腰椎退行性疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症。在 UBE 手术中，建立两个独立但相互连通的手术通道——一个用于内镜观察，另一个用于置入手术器械——从而提供广阔而清晰的术野。与传统开放手术相比，UBE 具有多项优势，包括减少组织损伤、缩短住院时间以及加快术后恢复。此外，该技术结合了显微外科与椎板间内镜的优点，提高了手术过程中的灵活性、精确性和可靠性。相较于经椎间孔内镜技术，UBE 的学习曲线更短，因其手术操作流程更接近于传统开放手术。尽管 UBE 具有良好的临床疗效，例如减少术中出血量和缩短住院时间，但仍存在潜在并发症，包括硬膜外血肿、硬膜损伤以及出口神经根受压等。为降低这些风险，必须严格把握患者适应证、正确应用手术技术，并进行细致的术后监测。本文详细总结了 UBE 治疗腰椎间盘突出症的分步手术技术，旨在为临床医师提供全面的操作指南，以加深对 UBE 技术的理解。同时，本文也强调了系统化培训与专业经验积累的重要性，以确保患者获得最佳治疗效果。

引言

退行性椎间盘疾病（DDD），也称为腰椎管狭窄或椎间盘突出，是一种影响脊柱的常见疾病，是脊柱手术的主要原因，尤其在老年患者中更为普遍^1,2,3。传统上，治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄的标准手术方法包括广泛的椎板切除术和减压手术^4,5。然而，这两种手术均会造成显著的创伤、疼痛以及较长的恢复时间。

近年来，由于微创脊柱手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，其应用已逐渐优于开放性脊柱手术⁶。经皮内镜手术是一种常用的微创技术，通过皮肤上的小切口插入内镜进行操作。尽管该方法相较于传统手术具有诸多优势，但在严重狭窄或需要双侧减压的情况下，仍可能面临技术上的挑战⁷。

单侧双通道内镜手术最初由Campin和Sampson于1986年提出，近年来受到越来越多的关注^8,9。1996年，D'Antoni提出并记录了该技术的一项关键创新

方案

本研究获得了浙江大学医学院附属第二医院（SAHZU）伦理委员会的批准。在整个研究过程中，始终严格遵守伦理标准。所有参与研究的患者均签署了知情同意书。患者的纳入标准包括腰椎间盘突出症和侧隐窝狭窄，主要临床表现为单侧下肢神经症状。排除标准则包括伴有双侧下肢神经症状的腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎肿瘤及腰椎感染。所有手术器械和设备的详细信息均列于材料表中。

1. 患者体位与麻醉

1. 按照标准临床实践，将患者置于俯卧位以实施全身麻醉。建议静脉给予咪达唑仑（1-2 mg）和/或芬太尼（25-150 µg）作为术前用药。在使用100%氧气预充氧后，通过静脉注射丙泊酚（1.5-2.0 mg/kg）诱导麻醉，可联合使用利多卡因（20-100 mg）和芬太尼（50-250 µg）（遵循机构批准的方案）。
   1. 为进行气管插管（直接或视频喉镜下），使用罗库溴铵（0.6-1.2 mg/kg）或琥珀胆碱（1 mg/kg）实现肌肉松弛。以丙泊酚（75-200 mg/kg 每分钟）或七氟烷（在40%至70%氧气中浓度为1.0%至2.0%）维持麻醉¹⁶。
      注：麻醉药物的具体浓度应由经验丰富的麻醉医师根据患者状况决定。
2. 检查患者头部是否存在侧倾，并确保其不会影响气管插管操作。
3. ....

结果

2020年12月至2022年2月期间，一项研究评估了单侧双通道内镜（UBE）减压术治疗腰椎间盘突出症和侧隐窝狭窄症患者的疗效与安全性。共纳入104例患者（男性40例，女性64例），平均年龄为41.49 ± 16.01岁。其中，81例（77.88%）为腰椎间盘突出症，23例（22.12%）为侧隐窝狭窄症。研究组平均随访时间为15.91 ± 5.69个月，平均手术时间为56.85 ± 12.11分钟。手术节段分布于L4-5至L5-S1，其中L4-5节段26例，L5-S1节段78例（表1）。根据MacNab疗效评价标准¹⁸，大多数患者疗效为优或良好，其中58例（55.77%）疗效为优，39例（37.50%）为良好，7例（6.73%）为可，无疗效差的病例报告（表1）。

此外，术后视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分¹⁴较术前显著改善，表明患者症状得到缓解，生活质量提高。具体而言，VAS评分从术前的7.......

讨论

腰椎间盘突出症的传统标准治疗方法是腰椎显微椎间盘切除术，通常联合常规椎板切除术以切除病变椎间盘⁴。该方法存在术后脊柱不稳和持续性腰痛的风险。经皮椎间孔镜下椎间盘切除术是一种微创技术，可减少软组织损伤，并保护后方韧带复合体及其他生物力学结构。多项研究已证实该技术在治疗退行性腰椎疾病中的有效性。然而，尽管结果令人鼓舞，但由于证据尚不充分，微创椎间盘切除术是否优于传统手术仍不明确^18,19。

单侧双通道脊柱内镜手术（UBE）是一种微创脊柱外科技术，相较于腰椎显微椎间盘切除术具有多项优势，例如能更好地保留骨与肌肉结构、住院时间更短、切口更小。目前，外科医生已在此技术基础上实现了多项技术进步，包括采用单侧入路双通道策略、将患者体位从侧卧位改为俯卧位，以及使用射频消融工作尖端（等离子工作尖）以增强软组织处理能力。此外，UBE的手术适应证已扩展至脊柱管狭窄、椎间孔狭窄及极外侧椎间盘突出。随着减压融合技术的引入，借助专用手术器械和标准.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
4-0 或 5-0 聚对二氧环己酮	山东威高集团医用高分子制品股份有限公司	9270504	其 PDS 缝线通常用于软组织的对合与结扎。
电动磨钻	贵州紫瑞科技有限公司	04-14-08	磨削可去除椎板骨质，暴露黄韧带组织。
Kerrison 咬骨钳	西安外科医疗器械科技有限公司	04-03-03	用于咬除坏死骨质或修整骨残端。
微创脊柱手术通道扩张管	西安外科医疗器械科技有限公司	04-17-13	用于扩大手术视野。
神经剥离钩	西安外科医疗器械科技有限公司	04-18-01	用于剥离或分离神经根组织。
骨膜剥离钩	西安外科医疗器械科技有限公司	04-18-01	用于剥离或分离附着于骨表面的骨膜及软组织。
等离子手术刀头（射频电极/消融电极）	西安外科医疗器械科技有限公司	6825-01-03	用于消融肌肉、筋膜等软组织，或对肌肉与神经组织表面进行凝血处理。
脊柱手术用神经拉钩	西安外科医疗器械科技有限公司	04-04-01	在骨科手术中用于暴露手术视野，或对神经根进行剥离、牵拉或阻断。