腰椎间盘切除术的完全内镜经椎间孔入路

摘要

本方案描述了腰椎间盘切除术的全内镜经椎间孔入路，这是一种安全的技术，无需肌肉牵拉或骨质切除。

摘要

随着技术的进步，腰椎间盘切除术的完全内镜经椎间孔入路（ETALD）正日益普及。该技术使用多种工具和器械，包括扩张器、斜面工作套管、以及带有20度角、长度为177 mm的内镜，其配备直径为9.3 mm的椭圆形轴和直径为5.6 mm的工作通道。此外，手术过程中还需使用Kerrison咬骨钳（5.5 mm）、咬骨钳（3–4 mm）、咬钳（5.4 mm）、尖端控制型射频消融仪（应用4 MHz射频电流）、液体控制灌注与吸引泵装置、带侧向保护的5.5 mm椭圆形磨钻、圆形磨钻以及金刚石圆形磨头。手术中必须识别出若干重要解剖标志，包括尾侧椎弓根、上关节突、纤维环、后纵韧带以及走行神经根。该技术的操作步骤相对易于掌握，尤其是在使用合适器械并充分理解解剖结构的情况下。研究已表明，其临床效果与开放显微椎间盘切除术相当。ETALD是一种安全的腰椎间盘切除术选择，因其可最大限度减少组织损伤，术后手术部位疼痛较轻，并可实现早期活动。

引言

腰椎间盘切除术的完全内镜经椎间孔入路（ETALD）作为一种微创技术，正在越来越多的医疗中心得到广泛应用。与传统手术技术相比，该技术具有需要更少肌肉牵拉和骨质切除的优势^1,2。自首次描述以来，该技术已历经不断改进。传统手术虽已显示出良好的疗效，但约有10%的病例会出现硬膜外纤维化，从而引发临床症状^3,4。

经椎间孔入路可提供侧方通路，避免了对椎管结构的干扰风险，因此是一种更具生理性的路径，并可降低手术导致的脊柱不稳风险。此外，若需要进行翻修手术，该入路也更为便利^5,6,7,8。内镜下经椎间孔腰椎间盘切除术（ETALD）可有效清除椎间孔内及椎间孔外的椎间盘突出组织，并可通过进入椎间隙清除椎管内的椎间盘组织^9,10。

尽管ET....

方案

本研究方案已获得伊斯坦布尔大学医学院机构审查委员会的批准，确保遵循伦理准则并保障患者安全。此外，在患者参与研究之前，均已获得其知情同意。

1. 术前操作

1. 在全身麻醉下进行手术，遵循机构批准的麻醉方案。在手术室内设置内窥镜、光学器械和C型臂设备（参见材料表）。
2. 开始操作前检查所有器械。
   ​注意：所需器械包括：扩张器、斜面工作套管、带有20度角、177 mm长度、9.3 mm直径椭圆形轴和5.6 mm直径工作通道的内窥镜，3–4 mm咬骨钳，5.5 mm Kerrison咬骨钳，5.4 mm咬骨钳，圆形磨钻，液体控制灌注与吸引泵装置，尖端控制射频消融仪（应用4 MHz射频电流），带侧向保护的5.5 mm椭圆形磨钻，以及金刚石圆形磨钻（参见材料表）。

2. 手术技术

1. 将患者置于俯卧位，胸廓和骨盆下方垫支撑枕。手术可由一名外科医生单独完成，但有助手协助可使操作更为顺利。
2. 放置C型臂并获取侧位X线影像，以标记关节突的后缘线；获取正位（AP）X线影像，以标记计划进行椎间盘切除术的椎间隙中点。
   注意：在获取X线影像时，应确保终板相互平行。当扫描图像中无双轮廓影、....

结果

术前磁共振成像（MRI）扫描显示左侧椎间盘旁中央型突出，导致左L5神经根受压。然而，术后MRI扫描显示左L5神经根已成功减压，如图1所示。手术过程中持续进行灌注，因此难以精确测量实际失血量。尽管如此，值得注意的是，所有患者在手术期间均未出现明显失血，也无需输血。手术中保留了关节突关节并避免了骨质切除，有助于维持脊柱的稳定性。这些因素共同保障了手术对患者的安全性和有效性。

图 1：L4-5 椎间盘左后突出患者的磁共振成像（MRI）。 术前腰椎矢状.......

讨论

在椎间盘突出症的情况下，实现完全减压至关重要，且在直视控制下可达到最佳效果^17,18,19。技术的进步使得即使采用完全内镜入路也能实现此类减压。通过工作通道引入的改进光学系统、内镜和器械的发展，进一步拓展了该技术的安全应用范围^20,21。

多项研究（包括Ruetten等人进行的一项前瞻性、随机对照研究）表明，在患者结局方面，显微手术组与完全内镜组之间无显著差异，该结论基于视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry腰痛残疾问卷以及德文版北美脊柱协会量表进行评估²²。其他研究也支持这些发现，显示经皮内镜腰椎间盘切除术（ETALD）的疗效与传统技术相当，且具有微创优势^7,.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
椭圆形钻孔器 Ø 5.5 mm	RiwoSpine	899751505	包装=1 件，工作长度 290 mm，带侧向保护
C 形臂	ZIEHM SOLO		带集成显示器的 C 形臂
扩张器 内径 1.1 mm 外径 9.4 mm	RiwoSpine	892209510	用于单阶段扩张，总长度 235 mm，可重复使用
内窥镜	RiwoSpine	892103253	视角 20 度，长度 177 mm，椭圆形镜杆直径 9.3 mm，工作通道直径 5.6 mm
KERRISON 咬骨钳 5.5 × 4.5 mm 工作长度 380 mm	RiwoSpine	892409445	60°，总长度 460 mm，带铰接推杆，可重复使用
咬骨钳 Ø 3 mm 工作长度 290 mm	RiwoSpine	89240.3023	总长度 388 mm，带灌注接口，可重复使用
咬骨钳 Ø 5.4 mm 工作长度 340 mm	RiwoSpine	892409020	总长度 490 mm，带灌注接口，可重复使用
射频消融仪 RF BNDL	RiwoSpine	23300011
射频器械 双极 Ø 2.5 mm 工作长度 280 mm	RiwoSpine	4993691	用于内窥镜脊柱手术，柔性插入部，集成连接电缆 工作长度 3 m 配备连接插头，适配 Radioblator RF 4 MHz 设备，无菌，一次性使用
咬骨钳 Ø 3 mm 工作长度 290 mm	RiwoSpine	89240.3003	总长度 388 mm，带灌注接口，可重复使用
工作套管 内径 9.5 mm 外径 10.5 mm	RiwoSpine	8922095000	总长度 120 mm，远端斜面设计，带刻度，可重复使用