耳穴贴压疗法作为妊娠呕吐的安全有效治疗方案

摘要

本方案介绍了一种传统中医治疗手段，该方法在管理妊娠呕吐方面以安全性和有效性著称。

摘要

妊娠期恶心呕吐（NVP）是许多女性在妊娠早期常见的症状。尽管临床上常采用禁食、输液和营养支持等方法来管理NVP，但其疗效存在个体差异。然而，传统耳穴贴压疗法提供了一种有前景的替代方案，可有效缓解症状，且对胚胎或胎儿的发育无已知风险。该疗法以操作简便、成本低廉和效果良好而著称。既往研究已证实，将耳穴贴压疗法与常规治疗联合应用，可更有效地缓解孕妇的恶心呕吐症状，效果优于单独使用常规治疗。本文所述方案介绍了一种使用圆润、光滑且坚硬的王不留行籽贴压耳部特定穴位以缓解NVP的方法。这些籽粒被轻柔地按压于耳廓表面，利用指压刺激的原理发挥作用。通过刺激指定的耳穴，该操作旨在调节机体的能量流动并恢复平衡，从而减轻NVP的严重程度和发作频率。在特定耳穴上贴敷王不留行籽是一种简便易行的技术，医疗专业人员可轻松实施，孕妇在适当指导下也可自行操作。总体而言，耳穴贴压疗法为妊娠期呕吐的管理提供了一种安全、有效且经济的手段，为孕妇缓解孕期不适提供了潜在解决方案。

引言

妊娠期恶心和呕吐（NVP）十分常见，约有50%至80%的孕妇会不同程度地受到影响¹。当NVP进展至中度或重度时，会增加母亲和胎儿不良妊娠结局的风险。因此，对NVP进行早期干预可能有助于预防妊娠剧吐的发生²。现代生物医学尚未完全明确NVP的确切病因，但认为其可能与妊娠期间人绒毛膜促性腺激素（hCG）血清水平的变化以及某些维生素缺乏等因素有关³。目前对NVP的治疗包括禁食、输液以及纠正电解质失衡，但这些方法均未被证实为可靠⁴。因此，寻找一种不影响胚胎或胎儿发育的有效治疗方法，是当前重要的临床挑战。

耳穴贴压疗法是一种中医治疗方法，通过使用小而圆的物体（通常为王不留行籽）刺激耳部特定穴位，以达到防治疾病的目的⁵。该疗法所用的王不留行（Vaccaria hispanica）为干燥成熟的种子，被认为具有调经活血、通经下乳的作用。耳廓（耳的外在部分）富含神经，分布着大量的针灸点和敏感点⁶。通过对这些点的刺激，耳部软组织可能产生局部无菌性炎症反应，进而调节神经内分泌系统，包括垂体-肾上腺皮质系统和交感神经-肾上腺皮质系统。此外，该疗法还可能增强机体的非特异性免疫反应，从而发挥治疗作用⁷。耳穴贴压疗法通过刺激耳部特定穴位，有效治疗妊娠期恶心呕吐（NVP），其机制主要为调节自主神经功能紊乱、减轻胃肠道反应、缓解恶心呕吐感。该疗法还可提高胃动素（Motilin）水平——一种促进肠道蠕动的激素⁸，帮助恢复孕妇食欲。此外，一些既往研究表明，耳穴贴压疗法可能对与NVP相关的情绪障碍具有积极影响⁹，因其具有类似镇静剂的作用，可缓解焦虑情绪。

耳穴压豆疗法是一种简便易行的治疗方法。该疗法可与常规治疗联合使用，以缓解妊娠期恶心呕吐（NVP）的症状，同时尽量减少药物使用对母亲和胎儿可能带来的风险。本方案详细介绍了实施该疗法的操作步骤及过程中需注意的事项。我们希望耳穴压豆疗法能够受到更多关注，并在临床实践中得到推广和应用。

方案

本研究的所有操作均通过临床试验注册，并经成都中医药大学附属医院伦理机构批准（备案号：2022SL-015）。本研究中所有患者均充分知情并签署同意书，同意研究人员在试验期间使用其数据、图像及相关视频资料。符合条件的患者于2023年1月至2023年4月期间，通过成都中医药大学附属医院住院部的宣传册、口头沟通及医生推荐等方式招募。

1. 患者选择

1. 纳入标准
   1. 确认宫内妊娠。以早孕呕吐为主要症状，参照美国医师学会2018年发布的《妊娠期恶心呕吐诊断与管理指南》¹⁰，确保受试者符合临床妊娠期恶心呕吐（NVP）的诊断标准。
   2. 确认受试者未同时参加其他临床试验。
2. 排除标准
   1. 排除由其他病理状况引起的妊娠期恶心呕吐者，如妊娠剧吐、妊娠相关性病毒性肝炎或妊娠相关性急性胃肠炎。
   2. 排除拒绝接受耳穴贴压治疗的受试者。
   3. 排除患有严重妊娠期恶心呕吐、对药物或辅料过敏以及耳部有损伤的个体。
   4. 排除近2周内已接受过妊娠期恶心呕吐治疗者。
3. 脱落病例的处理
   1. 若受试者无法持续依从治疗方案，则将其退出试验。若受试者自愿退出研究，应允许其退出。
4. 试验终止标准
   1. 若受试者在研究期间出现严重并发症或病情进展，应终止其试验资格。若受试者出现严重不良反应，应立即终止试验。

2. 患者分组与治疗方案

1. 招募二十名患者，并随机分配至实验组或对照组。
2. 为对照组提供控制饮食，并给予常规治疗，包括补液和维生素补充（详见结果部分）。
3. 对实验组在常规治疗基础上加用耳穴贴压疗法。
4. 确保两组患者的休息管理保持一致，直至患者出院。

3. 耳穴贴压治疗操作的准备工作

1. 准备所需物品（图1）：剪刀、无菌棉签、镊子、医用胶带、75%酒精和王不留行籽（见材料表）。
2. 耳贴制备
   1. 将胶带剪成边长为0.6 cm × 0.6 cm的正方形小片。
   2. 取1至2粒光滑的王不留行籽（由制药公司提供，见材料表），将其置于每片胶带中央，如图2所示。
3. 患者准备
   1. 指导患者采取舒适体位坐好。
   2. 检查耳部皮肤状况。
      注：治疗前应确保耳部皮肤完整，无任何异常（如炎症、溃疡、冻伤等）。耳贴疗法不应在耳部有外伤或炎症的区域进行，须待异常情况消退且创伤愈合后方可实施。若患者对胶带过敏，应使用替代材料。
4. 穴位选择
   1. 定位耳部穴位或敏感区域。用一只手的拇指和食指捏住并向上向后提起耳轮，固定耳廓，充分暴露操作区域。
   2. 另一只手持无菌棉签，轻柔探查患者耳部，寻找胃（CO4）、贲门（CO3）、腹（AH8）、神门（TF4）、皮质下（AT4）和肝（CO12）六个耳穴附近的压痛点（图3）。
      注：敏感点是指在按压时较周围区域出现明显酸、麻、胀、痛等感觉的部位。研究表明，这些敏感点相比其他常见耳穴具有更好的治疗效果⁷。根据既往临床研究，上述六个耳穴（CO4、CO3、AH8、TF4、AT4 和 CO12）常用于妊娠剧吐（NVP）的治疗，具有显著的止呕和镇静作用^11,12,13。若未能探及耳部敏感点，可选择上述六个固定穴位进行后续治疗。
5. 消毒
   1. 操作者使用蘸有酒精的棉球对手部进行消毒。
   2. 使用浸有75%酒精的无菌棉签对患者的耳廓进行消毒。
      ​注：消毒范围应覆盖目标穴位周围约1–2 cm²的耳部皮肤区域。酒精有助于清除皮肤表面油脂，确保胶带具有良好的粘附性。若患者对酒精过敏，可改用碘伏作为替代消毒剂。

4. 耳穴贴压疗法

1. 待该区域干燥后，用一只手的拇指和食指捏住耳廓，向后上方提起，以固定耳廓。
2. 用镊子夹取已制备好的耳贴（步骤 3.2），将王不留行籽的中心部位对准所选穴位点，如图4所示。需与患者确认籽粒贴敷位置对应于敏感点或酸痛点。
3. 将拇指和食指分别置于耳廓的前后两侧，以适度且可耐受的压力，采用有节奏的按压与放松动作，刺激耳穴部位的王不留行籽。每个穴位按压与放松持续 3-5 分钟，保持均匀节律。
   注意：应根据与患者的沟通调整按压力度，确保出现酸、麻、胀、痛等得气感，但避免用力过度。
4. 治疗后观察患者整体状况 15 分钟。
   注意：若出现惊恐、胸闷、头晕或大量出汗等情况，应立即去除胶布。
5. 指导患者或其家属每日按压籽粒三次，分别于早、中、晚进行。
   注意：当患者出现恶心症状时，应强调需额外加强籽粒的刺激。
6. 耳贴贴敷三天后取下，随后在对侧耳廓重复上述步骤，两耳交替进行治疗。
   ​注意：持续治疗直至患者达到出院标准：PUQE 评分 ≤4 且尿酮体转为阴性。若耳贴脱落，应及时重新贴敷。

5. 患者诊断

1. 从住院第一天开始，每2天收集一次新鲜尿液，检测并记录尿酮水平。记录从治疗开始至尿酮水平转阴所需的时间。
   注意：尿酮水平是评估妊娠剧吐（NVP）患者的重要指标。尿酮阳性提示患者持续处于饥饿和脱水状态^14,15。应确保及时检测尿液样本，避免因酮体挥发导致检测值偏低。
2. 指导患者每日完成妊娠期特异性呕吐与恶心量化评分（Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea, PUQE）量表（见表1），根据每日实际症状记录评分，直至出院当日。
   ​注意：PUQE量表在全球多种临床实践指南中被广泛用于评估NVP症状的严重程度¹⁶。PUQE评分越高，提示病情越严重。

6. 术后护理

1. 建议患者保持耳部清洁干燥。
   注意：敷贴种子的位置不会影响日常活动，如洗浴和洗澡。
2. 给予患者安慰和支持，以缓解其紧张和恐惧情绪。
3. 当患者出现恶心、呕吐感时，指导其做吞咽动作或深呼吸。
4. 若患者在治疗期间出现皮肤局部过敏反应，如瘙痒、红肿或渗出，应立即去除胶带，并局部涂抹抗过敏药膏以缓解症状。
5. 如发生感染，按普通感染处理。可使用适合孕妇的外用抗生素或消炎止痛药膏进行治疗。
6. 监测呕吐的频率和量，评估是否存在脱水迹象，并定期检测尿酮水平。
   注意：若存在影响胎儿发育和母体安全的情况且无法有效改善，应考虑终止妊娠。

结果

本临床研究中的所有二十名受试者均成功完成了试验。四名患者达到出院标准，并于第5天出院，其余16名患者也在住院后2周内达到出院标准并出院。

在试验期间，对照组接受控制饮食和静脉输液，输液包含以下成分：维生素C 2g + 0.9%氯化钠注射液500 mL，维生素B6 0.2 g + 0.9%氯化钠注射液500 mL，亚硫酸氢钠甲萘醌钾镁盐20 mL + 5%葡萄糖注射液500 mL，氯化钾15 mL + 葡萄糖注射液500 mL，0.9%氯化钠注射液500 mL，以及维生素B1 200 mg（见材料表），每日肌内注射一次。随着进食量增加，输液量逐渐减少^{10,17,18,19,20}。

讨论

妊娠期恶心呕吐（NVP）是一种常见病症，可能对孕妇健康构成风险，即使终止妊娠仍可能导致并发症。临床上常用于止吐/抗恶心的药物，如昂丹司琼和异丙嗪，可能给孕妇带来潜在风险，包括肌张力障碍、镇静作用以及降低惊厥阈值²²。因此，药物治疗本身也伴随着一系列危险。另一方面，目前常用的以症状为中心的治疗方法缺乏特异性，有时疗效不佳²³。因此，产科医生应更加重视这一疾病。

本文介绍了耳穴贴压疗法，这是一种用于治疗妊娠剧吐（NVP）的中医技术。该疗法操作简便、成本低廉且安全性高，在临床实践中已获得患者的认可。我们的试验结果也支持这一观点：耳穴贴压疗法联合常规治疗可有效缓解妊娠剧吐（NVP）。

本文介绍了一项针对有限患者数量的回顾性临床观察，存在一些局限性。然而，研究者相信，通过更大样本量的随机对照研究，耳穴贴压疗法的有效性将得到充分验证。目前，在妊娠剧吐（NVP）治疗中应用耳穴贴压疗法仍面临若干挑战。首先，耳穴的选择依赖于患者的主观感受，由于患者对...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
酒精棉球	扬州龙虎医疗器材有限公司	20172142183
牛蒡子	安徽康云诺生物科技有限公司	SC10334161107893
一次性镊子	扬州桂龙医疗器械有限公司	20182010440
葡萄糖注射液	济川药业集团有限公司	H32024826
欧姆菲姆敷料	Paul Hartmann AG	20210605
门冬氨酸钾镁注射液	杭州民生药业有限公司	H33020038
氯化钾注射液	山东齐都药业有限公司	H20153283
剪刀	BERNAL DENTAS	20190961
氯化钠注射液	辰欣药业股份有限公司	H20056758
棉签	Bicon,LLC	20151479
维生素B1注射液	成都倍特药业有限公司	H32021525
维生素B6片	甘肃成纪生物制药有限公司	H62020314
维生素C片	新乡常乐制药有限责任公司	H41021516