本方案介绍了胃部超声成像中的两种图像采集方法，并提供了如何解读这些信息以辅助临床决策的建议。
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摘要
摘要
在过去的二十年中，诊断性床旁超声（POCUS）已发展成为一种快速、无创的床边工具，可用于评估与胃内容物相关的临床问题。一个日益受到关注的问题涉及即将接受镇静和/或气管插管的患者：其胃内容物发生误吸的风险升高。胃内容物误吸入肺部是一种严重且可能危及生命的并发症。当胃被视为"饱胃"时，此类事件更易发生，并可能受所采用气道管理技术的影响，因此具有潜在可预防性。为降低围操作期误吸风险，两个不同的医学专业（麻醉学与重症医学）已各自独立开发出利用超声检查识别需采取"饱胃"预防措施患者的技術。由于这两个专业领域相对独立，彼此的工作在对方领域内仍鲜为人知。本文介绍了两种胃部超声检查技术，并进一步说明当其中一种方法存在局限时，另一种方法如何对其进行补充。在图像获取方面，本文涵盖以下主题：适应证与禁忌证、探头选择、患者体位及常见问题的处理。此外，本文还深入探讨了图像解读，并配有示例图像。同时，本文展示了如何利用其中一种技术来估算胃液容量。最后，本文简要讨论了基于该检查结果的临床决策制定。
引言
胃内容物误吸可导致肺部炎症、肺炎，甚至死亡1。误吸物的体积越大、含有颗粒物质以及酸度越高，病情的严重程度也随之增加。多种因素有助于临床医生评估误吸风险，包括可能延缓胃排空时间的合并症、机械性胃肠道梗阻以及最近一次经口进食的时间。传统上，这些评估主要依赖于对患者病史的判断，而这种方法可能不可靠且不准确。此外，研究表明，临床医生对胃内容物充盈状态的判断能力仅处于较差至一般水平2。
2011年，美国麻醉医师协会（ASA）指定的一个特别工作组首次发布了术前禁食指南，并于2017年进行了更新3,4。尽管ASA禁食指南具有参考价值，但其基于人群制定，并未针对特定临床情况进行个体化调整，对于存在病理改变（如胃排空延迟或肠梗阻）的患者，建议进一步评估。此外，这些指南依赖于患者能够准确提供病史并正确回忆最后一次经口摄入的时间。最后，在紧急或急诊情况下，指南推荐的禁食时间间隔可能不足以确保胃部排空。
为了弥补已发表的禁食指南中的不足，并识别出具有高风险误吸的患者，两个独立的研究团队已分别开发并验证了胃部的诊断性即时超声（POCUS）成像方案：其中一个团队由重症监护病房（ICU）医生组成，另一个团队由麻醉科医生组成。ICU团队
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方案
本研究中涉及人类受试者的所有操作均遵循机构和/或国家研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订条款或同等伦理标准。检查可使用相控阵探头（有时俗称扇形探头）进行，或采用 "相控阵"）或根据超声技师的偏好选择低频凸阵探头。在本研究的图像和扫描中，前正中矢状位视图采用凸阵探头，而胃体扫描则使用相控阵探头。探头的商业信息详见于 材料表.
1. 剑突下矢状胃窦切面（又称"剑突下切面"）
- 仰卧位视图
- 患者体位：将患者置于仰卧位。若患者无法耐受完全仰卧位，可采用头高30度以内的体位作为可接受的替代方案。
- 探针选择：选择任意低频探针（例如，凸阵或相控阵探针）（参见 材料表).
- 模式选择：将预设设置为腹部模式。
- 探针放置
- 将探头置于患者剑突下区域的矢状面（图1).
- 将探头标记朝向头侧。
- 图像优化
- 从患者的左侧向右侧移动探头，直至在屏幕上观察到以下结构：（1）屏幕左侧的肝脏；（2）图像深部沿长轴走行的搏动性主动脉；以及（3）位于表浅肝缘下方且....
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结果
为准确显示胃窦，必须将探头置入足够深度以识别主动脉。若探测到下腔静脉（IVC），则扫描平面位于胃幽门水平，可能导致对胃内容物的评估低于实际值。尽管胃幽门水平的扫描仍具一定诊断价值，但其解读较胃窦切面更为困难（图3）。因此，一项关键操作是扫描大血管，并区分胃窦与幽门（图9）。主动脉可通过其厚壁及搏动特征与下腔静脉相鉴别。必要时可使用彩色多普勒模式观察血流情况。若图像中无明显的大血管结构，则提示扫描切面可能经过胃体部，所得图像不符合剑突下胃部超声扫描的标准视图（图4 和 图9）。
在剑突下矢状切面中，胃窦位于肝脏末端的尾侧，且在主动脉的浅层（图2）。在本例展示的图像中（图2），患者的胃窦呈现为空虚状态，胃窦壁相互贴近，内容物极少。当.......
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讨论
如前所述，胃部超声的主要目的是在气道管理或程序性镇静前评估胃内容物并判断相关风险。本方案提供了两种主要方法来获取胃窦和胃体的图像，以辅助进行此类风险评估。此外，通过回顾典型结果部分，有助于胃部超声操作者提升图像解读能力。尽管对临床决策的全面讨论超出了本方案的范围，但本文将探讨该技术的局限性、需要进一步研究的特定临床情况、面临的挑战、尚未解决的问题，以及达到操作能力所需的最低培训水平。
在局限性方面，目前的胃部超声二维方法在本质上比胃闪烁扫描术或更具侵入性的成像技术精确度更低，后者能够可视化整个胃容积18。然而，这些复杂且具侵入性的方法通常不适用于围手术期和危重患者。相比之下，胃部即时超声（POCUS）因其快速、便携和非侵入性的特点而显得尤为突出。
某些临床情况会给超声解读带来挑战，例如存在显著食管裂孔疝、既往接受过部分胃切除术，或无法采取右侧卧位（RLD）的患者19,20
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披露
YB 是美国麻醉医师协会围术期超声重点小组编辑委员会的编辑，同时也是 OpenAnesthesia.org 网站围术期超声栏目编辑。SH 是美国麻醉医师协会围术期超声重点小组编辑委员会的主编。AP 是美国麻醉医师协会围术期超声重点小组编辑委员会的编辑，同时为富士胶片 Sonosite 公司提供咨询工作。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 高频超声探头 (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| 低频超声探头 (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte 超声仪 | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| 超声耦合凝胶 | AquaSonic | PLI 01-08 |
参考文献
- Sakai, T., et al. The incidence and outcome of perioperative pulmonary aspiration in a university hospital: a 4-year retrospective analysis. Anesthesia & Analgesia. 103 (4), 941-947 (2006).
- Delamarre, L., et al.
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