经胸超声引导下肺活检是一种针对疑似恶性胸膜下肺部病变患者的安全、经济且高效的诊疗方法。采用系统化、分步骤的操作流程对于优化患者选择、降低并发症风险以及提高诊断准确性至关重要。
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经胸超声引导下肺活检是一种针对疑似恶性胸膜下肺部病变患者的安全、经济且高效的诊疗方法。采用系统化、分步骤的操作流程对于优化患者选择、降低并发症风险以及提高诊断准确性至关重要。
对患有影像学肺部病变的患者，尤其是疑似原发性肺癌的患者进行诊断，是一种常见且关键的临床情况。在为这些病例选择最合适的侵入性操作以明确诊断时，必须在实现高诊断率、提供分期信息、尽量减少潜在并发症、改善患者体验以及控制成本之间取得精细的平衡。随着胸部超声在呼吸医学中作为常规临床工具的应用，超声引导下侵入性技术在胸部操作中的认知度和使用率不断提高，包括经胸肺活检。通过遵循系统化、分步骤的方法，超声引导下经胸肺活检成为一种安全、经济有效的操作，具有极高的诊断准确性。这些优势使其在技术可行的情况下成为理想的侵入性技术。因此，对于表现为胸膜下肺部病变且怀疑为恶性肿瘤的患者，超声引导下经胸肺活检已成为现代介入肺脏病学领域的标准操作。
对影像学发现肺部病变的患者明确诊断至关重要，尤其是当怀疑为恶性肿瘤时。组织取样对于确诊恶性肿瘤、获取额外信息（如基因分型和分期）以及诊断非恶性肺部病变（例如感染或血管炎）具有关键作用1,2。
对于肺部病变患者的组织取样，有多种侵入性操作可供选择，包括传统支气管镜检查、结合径向支气管内超声（REBUS）的支气管镜检查、电磁导航支气管镜检查（ENB）、支气管内超声（EBUS）、内镜超声（EUS）、计算机断层扫描引导下经胸壁穿刺活检（CT-TTNB）以及外科手术活检3,4,5,6。选择最佳操作方式需综合权衡诊断阳性率、并发症风险、患者舒适度以及资源分配等因素3。
这些技术大多存在局限性。例如，传统支气管镜检查对周围性病变的诊断效果较差，CT引导下经胸壁穿刺活检（CT-TTB）的并发症风险较高（尤其是气胸），而电磁导航支气管镜（ENB）和外科活检等操作则可能费用昂贵4
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以下所述方案遵循丹麦欧登塞大学医院和丹麦南丹麦大学的医疗伦理指南。下文描述的分步操作流程，代表了在门诊或日间手术环境下，对疑似肺癌患者进行超声引导经皮经胸针吸活检（US-TTNB）的一种潜在系统性方法。已从患者处获得书面知情同意。本方案综合考虑了作者所在机构当前的临床实践，以及既往已发表文献9,13,17,26中的相关描述，力求在诊断成功率、成本和患者体验之间取得平衡，如引言所述。然而，该方案应根据当地可用设备、临床环境、患者偏好以及活检组织的具体需求（包括怀疑为非恶性病变时）进行相应调整。所有超声引导经胸针吸活检（US-TTB）操作均应符合适用的本地、国家及国际指南和标准。该方案要求配备一名经过培训且具备US-TTNB操作能力的医师，以及一名助手（如操作护士）。两人均应具备足够的操作经验，并能够熟练处理可能出现的急性并发症。
1. 手术前对可用临床信息和影像学资料的评估
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DiBardiono 等人的一项荟萃分析报道，超声引导经胸针吸活检（US-TTNB）在肺部病变患者中的总体诊断率为 88.7%18。然而，需要注意的是，其他研究报道的 US-TTNB 诊断率较低17,23,25。多项患者相关因素已被证实会影响 US-TTNB 的诊断率，包括：（1）是否存在恶性或非恶性病变；（2）目标病灶的大小；（3）是否存在侵袭性生长；（4）胸膜接触长度17,25,28,29。
上述 US-TTNB 方案用于获取经超声引导的经胸核心针活检标本（
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在进行超声引导下经胸壁穿刺活检（US-TTNB）之前，恰当的患者选择和仔细的初始经胸超声（TUS）评估是至关重要的步骤。如果无法显示肺部病灶，则US-TTNB不可行。理想情况下，应在门诊就诊时、安排手术前即进行TUS检查，以避免在操作室临时取消手术17。这种方法还有助于更全面地制定计划，若无法显示病灶，可及时转为其他侵入性操作17。
三项直接比较超声引导经胸壁穿刺活检（US-TTNB）与计算机断层扫描引导经胸壁穿刺活检（CT-TTNB）的研究发现，两者的诊断效能相当19,20,34。这些结果与DiBardiono等人此前报道的荟萃分析中US-TTNB与CT-TTNB比较的结果一致18。
超声引导经皮穿.......
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作者无任何利益冲突需要披露。
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| C2-9D 超声探头 | GE Healthcare | 5405253 | 超声探头 |
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| 消毒擦拭巾（82% 乙醇 + 0.5% 氯己定） | Vitrex Medical A/S | 527297 | 消毒擦拭巾 |
| 一次性使用针头（0.80 mm x 80 mm） | Misawa Medical Industry Co., Ltd. | K070001 | 80 mm 21 G 皮下注射针头 |
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