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电针联合中药熨烫疗法治疗功能性便秘

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DOI：

10.3791/65954

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2024年7月5日

 ,  ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Traditional Chinese Medicine Department, Zigong First People's Hospital

本文内容

摘要

电针联合中药熨烫疗法可有效改善患者的便秘症状及其生活质量。本文介绍了一种用于治疗功能性便秘的电针联合中药熨烫疗法的操作方案。

摘要

功能性便秘（FC）是一种胃肠功能紊乱性疾病，主要临床表现为排便困难、排便不净感、排便次数减少以及粪便干硬，严重影响患者的生活质量和心理健康。电针疗法通过在人体特定穴位进行针刺，促进肠蠕动，从而改善便秘症状。中药熨烫疗法（CMIT）具有温通经络、加快局部血液循环、促进胃肠动力、加速胃排空的作用。本研究详细阐述了电针联合中药熨烫疗法治疗功能性便秘的方法与操作步骤，包括患者筛选、材料准备、操作流程、术后护理及注意事项，并对该方法的治疗效果进行了评估。研究结果表明，经过4周治疗后，与单用西药相比，电针联合中药熨烫疗法可显著提高功能性便秘患者自发排便频率，改善便秘症状及生活质量，且未见明显不良反应。

引言

功能性便秘（FC）1是一种慢性消化系统疾病，严重影响患者的生活质量，主要表现为排便过程复杂、排便次数减少、粪便干硬或呈块状以及排便费力2。FC对患者的生活和心理状态具有显著影响3，并是诱发腹痛4、睡眠障碍5、结肠癌6和心血管疾病7等严重疾病的重要因素。研究表明，全球约有10%–15%的人口受到FC的影响8。FC病程迁延且治疗效果不佳，近50%的患者对常规治疗不满意9，已成为一个重大的公共卫生问题，给患者带来显著的经济负担10,11。FC的治疗措施包括一般治疗（增加液体摄入、补充膳食纤维12,13和运动锻炼14）和药物治疗（容积性泻药15、渗透性泻药16、刺激性泻药17、5-羟色胺4受体激动剂18以及益生菌19,20,21）。然而，大多数药物存在药物依赖、腹泻、腹胀、胀气、肠痉挛和食管阻塞等不良反应。因此，寻找一种疗效确切且副作用少的FC治疗方法已成为临床医生关注的重点。

针灸是一种起源于古代中国的治疗方法，常用于治疗各种消化系统疾病。在针灸基础上，电针通过施加轻微而持续的电刺激，以增强针感并提高临床疗效。电针可增加每周完全自发排便（CSBMs）次数22，并提高布里斯托大便性状量表（BSFS）评分23。其作用机制可能与促进肠道蠕动24以及增加结肠内5-羟色胺和色氨酸羟化酶水平有关25。总体而言，电针对功能性便秘（FC）患者的临床症状具有显著改善作用26，并可提升患者的生活质量及治疗满意度23,27。

中医熨敷疗法（CMIT）是指将加热的中草药袋（称为 一种雷燕包），并在特定部位进行回拉或旋转。CMIT通过药物和温度的物理效应，降低伤害性神经的兴奋性，改善血液循环，促进肠道蠕动，并缓解便秘28. 茴香（Foeniculum vulgare Mill），常称为小茴香，在传统医学体系中主要用于发挥其促进作用 Qi, 温经散寒，调理脾胃升降 消除停滞，促进排便29.

本研究将针灸与CMIT相结合，作用于功能性便秘（FC）患者的胃肠道穴位，以改善其便秘症状，为治疗FC患者提供了一种新的有效方法。

方案

自贡市第一人民医院机构审查委员会审查并批准了本临床研究项目。本研究中，已向患者详细解释治疗过程、治疗原则及可能的不良反应，并在患者签署知情同意书后开展治疗。

1. 患者评估

  1. 纳入标准：
    1. 纳入符合功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准的患者30。
    2. 纳入年龄在21至69岁之间的患者，性别不限。
    3. 在治疗前（>14天）确保未使用任何治疗便秘的药物（急诊情况除外）。
    4. 纳入未参与其他正在进行的临床研究的患者。
    5. 纳入经电子结肠镜检查确认无器质性肠病的患者。
    6. 纳入自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。
  2. 排除标准
    1. 排除患有其他内分泌、代谢、神经、术后疾病或药物引起的便秘的患者。
    2. 排除患有肠易激综合征、炎症性肠病或其他结构性肠道疾病的患者。
    3. 排除患有精神疾病、认知功能障碍或失语症的患者。
    4. 排除在过去4周内接受过针灸或CMIT治疗的患者。
    5. 排除装有心脏起搏器的患者。
  3. 干预措施
    1. 采用随机对照表法将患者分为四组。
      注：本研究涉及的组别为对照组、实验组A（电针组）、实验组B（CMIT组）和组C（电针+CMIT组）。对照组根据《儿童与成人功能性便秘管理》31及《中西医结合治疗功能性便秘专家共识意见（2017年）》32进行规范化治疗。
    2. 确保所有患者增加每日饮水量（2000 mL）和膳食纤维摄入量（30 g），建立良好的排便习惯（每日一次），并进行规律锻炼（每周三次，每次30分钟），如骑自行车和步行。
    3. 给予对照组患者乳果糖口服溶液，每次15 mL，每日三次，餐前服用，持续4周33。
    4. 在对照组基础上，对实验组A患者进行电针治疗，每周5次，每次30分钟，持续4周。
    5. 在对照组基础上，对实验组B患者进行CMIT治疗，每日一次，每次20分钟，持续4周。
    6. 在对照组基础上，对实验组C患者进行电针治疗（每周5次，每次30分钟）和CMIT治疗（每日一次，每次20分钟），持续4周。
    7. 治疗4周后，通过每周完全自发排便次数（CSBMs）34、克利夫兰便秘评分系统（CSS）35以及便秘患者生活质量评估量表（PAC-QOL）36评估各组治疗效果。

2. 材料准备

  1. 准备电针治疗设备（图1）。
  2. 准备中药熨烫疗法所需的无菌一次性布袋、小茴香籽和无菌一次性手套（图2）。

3. 治疗过程

  1. 电针治疗
    1. 体位：让患者仰卧于治疗床上，全身放松，体位舒适。
    2. 定位并选取穴位：
      1. 曲池穴（LI11）位于肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处37（图3）。
      2. 上巨虚穴（ST37）位于小腿前外侧，犊鼻穴下6寸（12 cm38），距胫骨前缘一横指（中指）处37（图4）。
        ​注：穴位选择依据经络与穴位研究39。寸是中医特有的度量单位，指食指远端指间关节与近端指间关节之间的距离。根据文献，1寸约为2.0–2.2 cm38,40。
    3. 使用75%酒精对操作者双手及患者施治部位皮肤进行消毒，以预防感染。
      注：电针治疗应避开皮肤破损、结节或瘢痕区域；注意保暖，保持情绪放松。
    4. 采用提插、捻转等手法，将针垂直刺入患者双侧曲池（LI11）和上巨虚（ST37）穴位，深度为1寸（2 cm38），使患者产生酸、麻等得气感。
    5. 将电针仪波形设为连续波41，频率设为1.5 Hz，电流强度为0.5 mA（图5）。
    6. 每次针刺治疗30分钟，每周治疗5次，连续治疗4周。
  2. 中药熨烫疗法
    1. 检查患者腹部熨烫区域皮肤是否完整，有无破损。
    2. 将茴香（300 g）装入一次性无菌布袋（20 cm × 30 cm）中，放入微波炉加热3分钟（温度50至70 °C），扎紧熨疗袋口。
    3. 佩戴无菌手套，暴露患者腹部皮肤，将熨疗袋依次敷于中脘穴（CV12）、神阙穴（CV8）、天枢穴（ST25）和关元穴（CV4）（图6）。
      1. 以患者肚脐为中心，顺时针方向按压熨疗袋。
      2. 初始时压力宜轻，移动速度稍快；随着熨疗袋温度下降，逐渐加重压力，减慢移动速度，持续约5分钟。
      3. 当患者皮肤感觉温热但无灼痛感时，将熨疗袋移至中脘穴（CV12）继续热敷（图7）。每个穴位敷用5分钟，每日治疗1次，每次20分钟，连续治疗4周。

4. 统计分析

  1. 连续变量以均值 ± 标准差表示。多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。
  2. 分类变量以例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。检验水准α = 0.05（双侧）。

结果

本研究于2022年8月至2022年12月期间在自贡市第一人民医院筛选并纳入60例功能性便秘（FC）患者。采用随机数字表法将患者分为对照组、实验组A（电针组）、实验组B（CMIT组）和组C（电针+CMIT组），每组各15例。四组在性别、年龄和病程方面均无统计学差异（见表1）。

我们在治疗前后进行了结肠自发性排便次数（CSBMs）、便秘严重程度评分（CSS）和便秘患者生活质量评分（PAC-QOL）问卷调查。治疗前，各组的CSBMs、CSS和PAC-QOL评分之间无统计学差异，具有可比性。经过4周治疗后，所有组的CSBMs均增加，CSS评分均下降。C组的CSBMs、CSS和PAC-QOL评分均优于对照组、A组和B组（p < 0.05）。B组的PAC-QOL评分优于A组（p < 0.05）（见表2）。结果表明，电针联合CMIT可改善患者自主排便频率、便秘症状及生活质量。所有组均未发生严重不良反应。

电泳装置配电源和试剂，展示DNA分离方法。
图1：电针所需材料。（A）针灸针。（B）75%乙醇消毒液。（C）医用棉签。（D）电子针疗仪。请点击此处查看该图的放大版本。

孜然干燥过程；孜然种子、纺织布、干燥纸；干燥实验中的实验装置。
图 2：中药熨烫疗法所用材料。 （A）茴香。（B）一次性无菌布袋。（C）一次性无菌手套。 请点击此处查看该图的放大版本。

穴位LI11示意图；用于教学研究的上肢解剖标注。
图3：曲池（LI11）穴位位置。 该穴位位于肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点处。 请点击此处查看此图的放大版本。

针灸穴位图，从犊鼻（ST35）到上巨虚（ST37），显示腿部6寸的测量距离。
图4：上巨虚（ST37）穴位位置。 该穴位位于小腿前外侧，犊鼻穴下6寸（12 cm38），距胫骨前缘一横指（中指）处。 请点击此处查看此图的放大版本。

电针设置示意图：曲池穴和上巨虚穴连接电极。
图5：曲池穴（LI11）和上巨虚穴（ST37）的电针刺激。 请点击此处查看此图的放大版本。

腹部针灸穴位图，标注了中文经络；传统医学研究。
图6：腹部熨灸治疗的穴位。 中脘（CV12）位于上腹部，前正中线上，脐中上4寸。神阙（CV8）位于脐中央。天枢（ST25）位于腹部，与脐中水平，距前正中线2寸。关元（CV4）位于下腹部，前正中线上，脐下3寸。 请点击此处查看此图的放大版本。

腹部热疗；蓝色加热垫置于胃部用于缓解疼痛，治疗应用。
图7：将热奄包留置于中脘穴（CV12），并继续熨烫。 请点击此处查看此图的放大版本。

组别男性女性年龄病程
对照组 (n=15)7861.93 ± 5.773.77 ± 1.84
实验组 A (n = 15)8760.53 ± 5.393.37 ± 1.68
实验组 B (n = 15)8761.33 ± 4.403.53 ± 1.48
实验组 C (n = 15)7862.13 ± 4.383.74 ± 1.55
x2&F0.570.3052.093
p0.610.8220.112

表1：患者基线特征。

组别CSBMsCCS 评分PAC-QOL 评分
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组 (n = 15)1.57 ± 0.753.21 ± 0.8024.57 ± 5.0819.64 ± 5.0763.64 ± 3.6155.21 ± 3.66
实验组 A (n = 15)1.4 ± 0.633.73 ± 0.70a23.4 ± 4.9415.2 ± 5.19a63.2 ± 6.4552.33 ± 4.56
实验组 B (n = 15)2 ± 0.533.87 ± 0.99a25.13 ± 4.8215.53 ± 4.48a63.6 ± 3.8547.87 ± 4.53ab
实验组 C (n = 15)1.6 ± 0.914.13 ± 0.91abc24.53 ± 5.1613.87 ± 5.55abc63.73 ± 4.6641.47 ± 5.78abc
F 值1.8552.8920.3163.4291.57220.844
p 值0.1480.0430.8140.0230.207<0.001

表2：CSBMs、CSS和PAC-QOL评分的比较。（a 与对照组比较，p< 0.05。b 与A组比较，p < 0.05。c 与B组比较，p < 0.05）

讨论

功能性便秘（FC）的主要病理生理基础是交感神经紧张和副交感神经兴奋性导致的肠道动力下降42。FC的发病机制可能与肠道神经递质功能障碍、氧化应激指标失衡、水通道蛋白表达异常、血清离子异常变化、肠道菌群紊乱、结直肠感觉和运动功能异常以及心理因素有关43。西医治疗FC主要依赖各类泻药和胃肠道促动力药物。长期使用这些药物可能导致恶心、呕吐、腹痛44、电解质紊乱45、结肠黑变病46,47，并增加个人和社会的经济负担。

中医认为便秘与脾胃功能密切相关48。功能性便秘的中医治疗方法多样，包括针灸49，50、推拿疗法51、穴位按压52、中药熨敷53和中药灌肠54，均具有良好的疗效。

功能性便秘（FC）是世界卫生组织推荐采用电针治疗的43种常见疾病之一55。针灸治疗便秘和腹泻的疗效位居前两位56，具有显著优势。研究表明，针灸可增强肠道蠕动22，调节胃肠道功能，并减轻便秘症状57。

在功能性便秘大鼠模型中，对神阙（CV8）穴位进行电针治疗已被证实可改善粪便含水量和肠道传输速率，其机制可能与调节水通道蛋白-3（AQP3）的表达及核因子-κB（NF-κB）信号通路有关58。

茴香在传统医学中被用于治疗与消化系统、内分泌系统、生殖系统和呼吸系统相关的多种疾病59。茴香具有多种药理作用，包括抗氧化、抗炎、抗菌、抗血栓、降血压、胃保护、肝保护、增强记忆以及抗致突变活性60。加热后的热盐袋可刺激腹部中脘（CV12）、神阙（CV8）及其他穴位，以促进气机运行、消除血瘀、疏通经络。沿大肠排泄方向进行腹部按摩，可增强小肠和大肠的节律性收缩，加快内容物传输速度，并使粪便软化，易于排出61,62。

针灸是一种侵入性操作，可能涉及晕针、刺伤、出血和伤口感染等风险，因此需要由经验丰富的医师进行操作，并提高无菌意识。本研究中采用电针，一方面可增强针感并提高治疗效果，另一方面可确保针灸治疗的一致性，避免不同操作者针刺手法差异对试验结果的影响。

本研究选取的穴位为曲池（LI11）和上巨虚（ST37），分别为大肠的合穴和大肠下合穴。这两个穴位在中医中均被视为治疗内脏疾病的主要穴位，常用于功能性便秘（FC）患者34。曲池（LI11）与上巨虚（ST37）的配伍属于合穴配伍，用于治疗腑脏内部疾病。《内经》认为，下合穴与相应经脉穴位配伍的作用是相同的63。既往研究64表明，合穴配伍可显著增加完全自主排便次数（CSBMs），改善排便困难程度及患者生活质量，且停药后疗效可维持4周。

过热的热奄包会加重患者的不适，甚至造成皮肤烫伤，因此治疗开始时应轻柔、迅速地移动热奄包，待患者适应其温度后，再将其放置于中脘穴（CV12）进行持续熨烫治疗。

本研究存在一定的局限性。首先，功能性便秘（FC）可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型，不同类型的表现各异1。本研究未对 FC 进行分型，也缺乏针对不同类型 FC 相关疗效指标的比较，因此未能明确对电针联合 CMIT 治疗敏感的 FC 类型。其次，本研究为单中心研究，样本量较小，且未分析共病对治疗效果的异质性影响。因此，尚需进一步开展临床试验，以评估电针联合 CMIT 治疗 FC 的临床优缺点，补充现有治疗手段，并探讨电针联合 CMIT 是否为 FC 的最佳治疗方案。

与单独使用西医相比，电针联合中医综合疗法可改善患者自主排便频率、便秘症状及生活质量。

披露

作者声明无利益冲突。

致谢

本研究由四川省科学技术厅重点研发计划（重大科技专项）（编号：2022YFS0392）和四川省中医药管理局重点学科建设项目（编号：202072）资助。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
75% 酒精消毒剂山东安洁高科消毒技术有限公司Q/371402AAJ008
吸水棉签自贡市吉生医疗器械有限公司川械注准20162140199
针灸针（0.25 mm × 50 mm）苏州医疗器械厂有限公司苏械注准20162270970
一次性无菌布袋自贡市第一人民医院物资科N/A
一次性无菌手套科富医疗科技有限公司湘械注准20202140410
小茴香化州华颐中药饮片有限公司粤20160614
G91-A型电子针疗仪及配套电极线苏州医疗器械厂有限公司苏械注准20172270675
乳果糖口服溶液雅培贸易（上海）有限公司H11022318

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