一种采用体外冲击波疗法治疗跟腱病的治疗方案

摘要

跟腱病是一种常见的肌肉骨骼疾病，目前标准治疗方法为负荷训练方案。然而，治疗方案存在差异。因此，我们提出了一项采用体外冲击波疗法治疗跟腱病的治疗方案。

摘要

跟腱病是一种常见的肌肉骨骼疾病，其特征是疼痛、肌肉力量下降、步态异常以及生活质量降低。跟腱病分为两种类型：插入性跟腱病和中段跟腱病。目前，机械负荷训练方案被认为是跟腱病患者的标准治疗方法。

体外冲击波疗法（ESWT）被认为是一种有效且安全的肌腱病二线保守治疗方法。该疗法既可作为单一疗法使用，也可作为多模式治疗方案的一部分。在骨科领域，ESWT 已得到广泛研究，被证实可促进骨折愈合，并有效治疗肌腱和筋膜的过度使用性疾病。目前认为，冲击波具有机械和细胞层面的双重作用，最终可促进受损肌腱组织的修复，并改善跟腱功能。然而，现有文献中关于其疗效（尤其是治疗方案）的一致性尚不足。因此，我们纳入了36名诊断为跟腱病的患者，采用径向 ESWT 治疗（能量密度 0.48 mJ/mm²，冲击波次数 2,000 次，频率 10 Hz，压力 1.6 bar，每周1次，共2次治疗）。其中16.7%的患者达到无痛状态，所有患者的疼痛均显著减轻。

引言

跟腱是人体最坚固的肌腱之一，却极易受到损伤。肌腱通过将肌肉产生的张力传递至骨骼，在实现关节运动和稳定性方面发挥着关键作用¹。肌腱病 是一个描述慢性肌腱退变和功能减退的概念，也称为肌腱炎²。然而，跟腱肌腱病的确切病因仍不明确²。目前认为其由多种因素共同导致，包括过度使用产生的应力、血流受损以及柔韧性不足²。导致跟腱损伤发生的主要因素之一是在剧烈活动（如跑步）过程中施加了过大的负荷，且未给予肌腱足够的修复时间¹。这种持续施加于肌腱的应力可导致微创伤逐渐累积，最终促使损伤进展³。这凸显了合理管理、充分休息以及足够康复期在预防此类损伤和维持跟腱健康方面的重要性。跟腱肌腱病的诊断主要依赖于全面的患者病史和临床检查⁴。典型症状包括长时间不活动后出现晨僵或活动范围受限，并伴随体力活动时疼痛逐渐加重²。运动员常在训练开始和结束时感到疼痛，而在训练过程中有一段不适减轻的时期。然而，随着病情加重，即使轻微活动也可能引发疼痛，严重影响日常活动。在严重情况下，个体甚至在静息状态下也会感到疼痛⁵。

方案

本方案已获得本机构人体研究伦理委员会批准，并取得了受试者的知情同意。纳入对象为年龄超过18岁、男女不限、经明确诊断为跟腱病的个体。近期接受过踝关节手术或被诊断存在任何治疗禁忌症的个体被排除在外。

1. 患者评估

1. 临床检查
   1. 在实施本方案前，应对患者进行临床评估，以排除可能引起症状的其他部位。需详细采集病史，包括既往治疗史，并排除任何禁忌证（如妊娠、治疗区域覆盖主要血管或神经、体内有起搏器或其他植入装置、开放性伤口、关节置换术史、骨骺未闭、凝血功能障碍、活动性感染、存在癌组织、患者意识状态受损和/或不配合治疗等）。
2. 物理治疗检查
   1. 通过视诊和触诊进行体格检查，评估待治疗部位的状况，并检查踝关节的活动范围（包括主动和被动活动范围）。
   2. 采用维多利亚运动科学研究所-跟腱评分（VISA-A）和/或美国骨科足踝协会（AOFAS）后足评分作为结局指标^5,9,12，获取患者的基线信息，如疼痛程度和活动范围。

2. 应用技术

结果

对年龄超过18岁且明确诊断为跟腱病的患者进行了一项回顾性研究。排除标准包括近期接受过踝关节手术，或存在任何体外冲击波治疗（ESWT）禁忌证的状况。

本研究共纳入36名参与者，均被诊断为跟腱病，其中女性18人，男性18人。患者的平均年龄为43.7岁，年龄范围在18至64岁之间。所有患者均主诉存在疼痛；36名患者中有11名出现活动范围减小（表1）。

所有参与者均接受了治疗方案。在本研究中，最少治疗次数为1次，最多为8次。这些参与者在治疗后疼痛显著减轻，其中4人在治疗后甚至完全无痛，尽管他们在治疗开始时均有疼痛主诉。仅有4人在治疗结束时仍存在踝关节活动范围受限的情况。他们在VISA-A量表上的得分显著改善，从50.3分提高至90.5分。

讨论

本方案概述了一种利用径向体外冲击波疗法（radial-ESWT）治疗跟腱病的标准化治疗方案，旨在减轻疼痛并改善下肢功能与活动能力。在治疗过程中，密切监测患者的反应至关重要，以避免任何潜在的不良反应。在我们的研究中，采用低能量ESWT联合离心训练时观察到了积极的效果。表2列出了关于ESWT治疗跟腱病有效性的各项研究中的干预方法及主要结论^{24,26,27,28,29,30}。

我们的研究显示，在接受体外冲击波治疗（ESWT）后，疼痛和功能活动均显著改善，这与许多研究的结果一致^21,

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
体外冲击波治疗设备	Chattanooga	Intelect RPW 2074-INT	采用触摸屏技术，确保操作高度简便。易于使用的菜单驱动型用户界面，可可靠地选择治疗设置及患者治疗过程中的所有必要参数。
耦合凝胶	KeppLer	KL-250 type II	为了获得最佳治疗效果，必须确保治疗过程中冲击波换能器与患者皮肤之间保持良好接触。
治疗手柄	Chattanooga	D-ACTOR Apllicator	治疗装置的手柄可配合多种换能器使用，每种换能器均经过专门设计，以实现最佳疗效。
标记笔	通用
组织	通用
换能器	Chattanooga	R15, D20	每种类型的换能器均有其独特的治疗效果和适用范围。在本研究中，我们使用 R15 和 D20。