一种改良的蛋壳技术用于硬化性胸椎间盘突出症

摘要

本方案介绍了一种改良的蛋壳手术技术，用于治疗硬化性胸椎间盘突出症。

摘要

胸椎硬化性椎间盘突出是指胸段椎间盘突出并发生钙化，导致脊髓和/或神经根受压的一种病症。胸椎椎间盘的硬化性突出具有显著危险性，可能在手术中或术后引发截瘫等严重并发症。由于钙化椎间盘僵硬地突入椎管，并与硬脊膜囊腹侧粘连，接受手术的患者易发生医源性脊髓损伤。手术中的难点和关键在于如何安全、高效地清除硬化组织。蛋壳技术（eggshell method）是一种通过刮除椎体来矫正脊柱后凸畸形的外科手术方法。 通过 椎弓根并随后将后凸骨折块插入已掏空的椎体中。本文将介绍一种采用蛋壳技术的改良手术方法，用于治疗硬化性胸椎间盘突出症。该手术过程简述如下：首先将硬化椎间盘组织的前椎间隙掏空，形成类似蛋壳的结构，其中硬化组织构成后壁；随后将硬化椎间盘组织推入掏空的椎间隙内，以实现脊髓腹侧的完全减压。该方法在治疗硬化性胸椎间盘突出症方面的安全性和有效性已得到证实。

引言

在临床情况下，胸椎间盘突出分为三种类型：中央型、旁中央型和外侧型。中央型突出以脊髓损伤（SCI）症状为主，而外侧型突出则常见神经根性症状。中央型和旁中央型突出约占70%。最常受累的节段为T11和T12（占26%），75%的胸椎间盘突出发生在T8至T12之间，其中下段胸椎的发病率最高^1,2,3。

当发生神经受压时，胸段椎管通常比颈段和腰段椎管更狭窄，导致脊髓可利用的缓冲空间减少^4,5,6。一旦患者出现症状，多数会伴有脊髓损伤的体征^7,8。保守治疗的效果通常较差，最终往往需要手术干预。

胸椎间盘突出手术的主要目的是减轻对脊髓的压迫⁸。手术入路包括两种类型——前路和后路入路。前路手术可直接解除脊髓压迫，而后路手术则通过间接方式缓解压迫。即使对于能够直接切除前方硬化椎间盘的熟练外科医生而言，前路手....

方案

本方案已获得河北医科大学第三医院伦理委员会的批准，并遵循其制定的指导方针。患者数据在获得患者知情同意后收集。纳入患者的条件如下：患有脊髓损伤症状且保守治疗无效，X线、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示脊髓腹侧存在硬化组织，具有完整的临床资料并能进行规律随访。合并有感染或肿瘤等手术禁忌证，或无法耐受手术的患者被排除在手术之外。本研究中使用的手术器械和设备列于材料表中。

1. 术前准备

1. 让患者禁食6小时，然后进行麻醉 通过 气管插管²⁰ 遵循机构批准的方案。
2. 将患者置于俯卧位。
3. 使用聚维酮碘对手术区域进行两次消毒，随后使用酒精重复消毒两次。铺无菌巾覆盖手术部位。
4. 用记号笔标记手术切口位置。将克氏针水平且垂直于脊柱放置于手术区域。使用C型臂透视机确认克氏针的位置。

2. 暴露手术区域

1. 在指定手术区域的后正中线做一切口，长度约10 cm。依次切开皮肤、皮下组织及椎旁肌，充分暴露上下椎体节段²⁰。
2. 小心剥离骨面软组织，避免损伤肋间神经、动脉及静脉。充分暴露上下方的脊....

结果

如我们之前的研究²⁰所述，改良蛋壳手术已成功应用于25例患者。其中4例患者的硬化组织与硬脊膜囊广泛粘连，无法完全切除这些组织，但由前方硬化组织对脊髓造成的压迫力已完全解除。2例患者在术中分离硬化组织与硬脊膜囊时发生硬脊膜囊破裂，但经缝合后脑脊液漏停止。1例患者术后8小时因引流受阻导致血肿压迫，下肢神经症状加重；纠正引流后，引流出200 mL未凝固血液，患者症状通过激素、脱水、营养神经及其他药物治疗迅速缓解。

图4展示了改良蛋壳手术的代表性影像学图像。术前MRI扫描显示T9/10节段椎间盘突出，导致硬脊膜受压（图4A）。术前CT矢状位扫描显示T9/10节段存在钙化及椎间盘突出（图4B）。术前CT轴位扫描显示T9/10节段有钙化和椎间盘突出（图4C）。术后X线片显示内固定位置满意，并在T9/10节段观察.......

讨论

该手术方法的主要应用是通过胸椎后方入路，从各个角度实现对脊髓的充分减压。胸椎间盘突出患者常出现严重并发症，主要原因是胸椎的解剖结构特点。根据 Min 等人的研究¹⁸，采用前路方式进行前部减压具有明确效果，但手术操作难度较大。此外，该方法造成的创伤广泛、对肺功能干扰显著，且术中脊髓和神经损伤的发生率较高，严重限制了其临床应用¹⁸。文献中许多报道表明，对于轻度胸椎间盘突出的患者，单纯后路椎板减压也可获得良好效果。然而，这种减压并不彻底，对于重度患者前方受压的情况，疗效有限^9,16,17。也有通过后路手术实现前部减压的方法报道，但这些方法仍不完善，各有优缺点，尚未形成统一的标准^{21,22,2.......}

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
双极电凝镊	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
骨蜡	ETHICON	W810T	2.5 g
刮匙	Qingniu	20739.01	300 x Ø9 x 5°
刮匙	Qingniu	20739.02	300 x Ø9 x 15°
刮匙	Qingniu	20739.03	300 x Ø9 x 30°
刮匙	Qingniu	20739.04	300 x Ø9 x 45°
双关节镊	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
高频有源电极	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
椎板切除咬骨钳	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
椎弓根螺钉	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
椎弓根螺钉	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
固定棒	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm