一种用于硬化性胸椎间盘突出症的改良蛋壳技术

摘要

该方案介绍了一种用于治疗硬化性胸椎间盘突出症的改良蛋壳手术技术。

摘要

硬化性胸椎间盘突出是指胸椎间盘突出并钙化，导致脊髓和/或神经根受压的情况。胸椎间盘硬化性突出具有重大危险，因为它可能导致严重的并发症，例如手术期间或手术后的截瘫。医源性脊髓损伤是被诊断患有硬化性胸椎间盘突出症的个体的常见风险，因为硬化性椎间盘不灵活地突出到椎管中，并粘附在硬脑膜囊的腹侧。手术具有挑战性和关键的方面是如何安全有效地消除硬化的组织。蛋壳法是一种外科手术，通过椎弓根挖掘椎体，然后将椎体后凸骨折块插入挖掘的椎体中，从而解决脊柱后凸异常。在本文中，将介绍一种使用蛋壳技术治疗硬化性胸椎间盘突出症的改进手术方法。外科手术简要地涉及挖空硬化椎间盘组织的前椎间隙，以形成蛋壳状结构，硬化组织形成后壁。随后，硬化的椎间盘组织被推入中空椎间隙，以实现腹侧脊髓的完全减压。这种方法治疗硬化性胸椎间盘突出症的安全性和有效性已得到证实。

引言

在医疗情况下，胸椎间盘突出症分为三种类型:中央、旁中央和外侧。脊髓损伤 （SCI） 症状在中央前突中占主导地位，而神经根症状通常在外侧前突中观察到。中央和旁中央突起约占 70%。受影响的主要节段是 T11 和 T12 （26%），其中 75% 的胸椎间盘突出发生在 T8 和 T12 之间，随后的胸椎发生率最高 ^1,2,3。

当发生神经压迫时，胸椎管通常会变得比颈椎管和腰椎管小，从而导致脊髓逃逸空间减少 ^4,5,6。一旦患者出现症状，许多患者会伴有脊髓损伤的迹象 ^7,8。保守治疗的效果通常较差，最终需要手术干预。

胸椎间盘突出症手术的主要目标是减轻脊髓的压力⁸。手术入路包括两种类型 - 前入路和后入路。前路手术直接减轻了对脊....

方案

该协议已获得批准并遵守河北医科大学第三医院伦理委员会制定的指南。在获得他们的知情同意后收集患者数据。患者的纳入标准如下:保守治疗无效而出现脊髓损伤症状的患者，在脊髓腹侧 X 射线、计算机断层扫描 （CT） 和磁共振成像 （MRI） 观察到硬化组织，以及完整的临床数据并定期随访。同时存在感染或肿瘤等禁忌症的患者，或无法耐受手术的患者，被排除在手术之外。用于本研究的手术工具和设备列在 材料表中。

1. 术前准备

1. 让患者禁食 6 小时，并按照机构批准的方案 通过 气管插管²⁰ 进行麻醉。
2. 将患者置于俯卧位。
3. 使用聚维酮碘对手术区域进行双重消毒，然后进行两轮酒精消毒。放置无菌床单以覆盖手术部位。
4. 用记号笔标记手术切口的位置。将克氏针水平并垂直于手术区域的脊柱放置。使用 C 臂荧光镜验证针的位置。

2. 暴露手术部位

1. 沿着指定手术部位的后中线切开一个，长度约 10 厘米。依次暴露皮肤、皮下组织和椎旁肌肉。完全暴露上下椎段²⁰.

结果

正如我们之前的研究²⁰ 中报道的那样，改良蛋壳手术对 25 名患者成功进行了。4 例患者的硬化组织广泛粘附在硬脑膜囊上，无法完全去除组织。然而，由前硬化组织引起的对脊髓的压迫力完全缓解。2 例患者由于术中硬化组织和硬脑膜囊分离而发生硬脑膜囊破裂，但缝合后脑脊液渗漏停止。1 例患者术后 8 h 因引流阻塞导致血肿压迫，下肢神经症状恶化。纠正引流后，排出 200 mL 未凝固的血液，患者症状通过激素、脱水、营养神经和其他药物迅速缓解。

图 4 说明了改良蛋壳手术的代表性放射学图像。手术前，MRI 扫描显示 T9/10 水平的椎间盘突出，导致硬脑膜受压（图 4A）。矢状面的术前 CT 扫描显示 T9/10 水平的钙化和椎间盘突出（图4B）。术前 CT 扫描的轴向平面显示 T9/10 水平的钙化和椎间盘突出（图 4C

讨论

这种外科手术的主要应用是利用胸椎的后通路从各个角度实现脊髓的彻底减压。严重的并发症在胸椎间盘突出症患者中很常见，主要是由于胸椎的解剖结构。根据 Min 等人 ¹⁸ 的说法，使用前路方法进行前路减压有明确的影响，但需要一个具有挑战性的程序。此外，它引起的广泛创伤、肺功能的严重破坏以及术中脊髓和神经损伤的显着频率极大地限制了其临床利用¹⁸。文献中的许多报道表明，对于轻度胸椎间盘突出症患者，简单的后椎板减压术也可以取得良好的效果。然而，减压并不完全，对于严重患者的前部加压，效果有限 ^9,16,17。也有关于通过后路手术进行前路减压方法的报道。尽管如此，它并不完美，每个都有其优点和缺点，无法达到统一的标准 21,22,23。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
双极电凝镊	娟恩医疗器械 Co.Ltd	BZN-Q-B-S	1.2 mm x 190 mm
骨蜡	ETHICON	W810T	2.5 g
刮匙	青牛	20739.01	300 x Ø9 x 5&度;
Curette	青牛	20739.02	300 x Ø9 x 15&度;
Curette	Qingniu	20739.03	300 x Ø9 x 30 度;
Curette	Qingniu	20739.04	300 x Ø9 x 45 度;
双关节镊子	SHINVA	286920	240 mm x 8 mm
高频有源电极	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
椎板切除术	Rongeur Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
椎弓根螺钉	WEGO	800386545	6.5 mm x 45 mm
椎弓根螺钉	WEGO	800386550	6.5 mm x 50 mm
棒	WEGO	800386040	5.5 mm x 500 mm