本文详细介绍了银屑病厚度参考卡的制作方法，使银屑病患者能够在无需医生协助的情况下自行评估其银屑病斑块的厚度。此外，还评估了患者通过使用展示不同肤色的参考图像来自行评估银屑病红斑程度和鳞屑程度的准确性。
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本文内容
摘要
摘要
银屑病斑块严重程度指标，如浸润（厚度）、红斑（发红）和脱屑（鳞屑程度），与仅累及皮肤的银屑病患者（即仅有皮肤或指甲银屑病但无银屑病关节炎的患者）后续发生银屑病关节炎（PsA）相关。这些指标可用于PsA的筛查。然而，PsA筛查中的一个关键挑战是在降低医疗系统负担的同时，优化患者的可及性并最小化成本。因此，理想的筛查工具应包含患者无需医生协助即可回答的问题。尽管可使用参考图像帮助患者自我评估红斑和脱屑的严重程度，但患者仍需一种触觉化的浸润参考卡片来自我评估浸润的严重程度。本实验方案描述了如何制作一种浸润参考卡片——银屑病厚度参考卡片，以及如何使用该卡片评估皮损浸润的严重程度。在27名银屑病患者中应用红斑和脱屑的参考图像以及用于浸润评估的银屑病厚度参考卡片的结果显示，患者对这三项指标严重程度的自我评估具有中等程度的准确性。这些发现支持未来开发一种患者可独立完成、无需医生参与的PsA筛查检测方法的可行性。
引言
银屑病关节炎（PsA）是一种炎性关节炎，每年约有2.9%的银屑病患者会发展为该病1,2。早期预测哪些患者将发展为PsA对其生活质量至关重要，因为即使仅六个月的诊断延迟，也可能导致关节发生不可逆的损伤3。既往一项研究已确定了与早期PsA相关的特征。研究者整体评估（IGA）的三个组成部分——浸润（厚度）、红斑（发红）和脱屑（鳞屑）——彼此之间高度相关，并在名义上与后续PsA的发生相关。多变量分析显示，指（趾）甲银屑病病史和未经治疗的银屑病皮损浸润是独立的PsA预测因子4。其他研究也发现银屑病严重程度与银屑病关节炎相关2,5,6。未来在PsA筛查中，收集这些临床因素可能具有重要意义。
目前已存在多种PsA筛查方法7,8,9,10，但这....
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方案
本研究获得了犹他大学机构审查委员会（IRB_00137694）的批准。在犹他大学皮肤病学诊所招募了27名银屑病患者，在问卷发放时完成关于银屑病严重程度的问卷调查。所有患者均签署了知情同意书，并在未接受研究人员或医务人员任何指导的情况下，于皮肤科医生评估前或评估后立即独立完成问卷。
1. 银屑病厚度参考卡的制备步骤
- 将银屑病厚度参考卡模板（补充图 S1）打印在一张标准打印纸上。如果无法使用打印机，可在任意纸张上手动抄写模板中的数字，并继续执行后续步骤。
- 放置便利贴。
- 购买一包便利贴。最小尺寸的便利贴（5.08 cm 高 × 5.08 cm 宽，或 5.08 cm 高 × 3.81 cm 宽）均可使用。每张便利贴的厚度应在 0.09 至 0.1 mm 之间。
注意：作者已测试市场上多个品牌的便利贴（见材料表），发现均符合此要求。如有疑问，可通过将一叠便利贴的总厚度除以页数，计算出单页厚度。 - 在标有 "3." 的方框上放置三张叠在一起的便利贴
- 在标有 "5." 的方框上放置五张叠在一起的便利贴
- 在标有 "8." 的方框上放置八张叠在一起的便利贴
- 在标有 "1....
- 购买一包便利贴。最小尺寸的便利贴（5.08 cm 高 × 5.08 cm 宽，或 5.08 cm 高 × 3.81 cm 宽）均可使用。每张便利贴的厚度应在 0.09 至 0.1 mm 之间。
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结果
为了验证患者对脱屑、红斑和浸润的评估是否与皮肤科医生的评估结果相当，在犹他大学皮肤科诊所招募了27名银屑病患者，在问卷发放时完成关于银屑病严重程度的问卷调查。每位参与者均获得一张银屑病厚度参考卡以及问卷。皮肤科医生使用相同的测量量表对每位患者的当前状况进行独立评估。
银屑病严重程度被分为两组：轻度与中至重度。将中度和重度银屑病归为一组符合银屑病患者的临床管理实践。对于浸润程度，中度对应5-8张便利贴厚度，重度对应10-13张便利贴厚度。以医生的评估作为金标准，通过敏感性（检测方法正确识别患者患病的能力）和特异性（检测方法正确识别个体未患病的能力）来评价患者对脱屑、红斑和浸润程度评估的准确性。采用Wilcoxon符号秩检验分析患者对银屑病严重程度的评估结果与接诊皮肤科医生的评估是否存在显著差异。采用Cohen's kappa系数评估两种评估结果的一致性。
结果表明，患者与医生对银屑病严重程度相关部分问题的回答具有中等至高度的一致性（图2 和 表1
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讨论
步骤1.4是正确制作银屑病厚度参考卡的关键环节。为了准确呈现斑块的厚度，必须避免将胶带垂直粘贴或紧贴在便利贴堆叠的垂直边缘。如果以这种方式放置胶带，每一叠便利贴的锐利边缘将无法模拟银屑病斑块的触感。胶带应以形成从堆叠物到纸面平滑斜坡的方式进行粘贴。
由于该方法相对简单，因此需要进行修改或故障排除的情况较少。如果打印纸过于单薄，可使用卡纸作为替代。此外，若便利贴堆叠的左侧失去粘性，可按照方案步骤1.4中所述的相同方法，用胶带将每堆便利贴的左侧粘贴到纸上。
评估硬结程度的主要替代方法是医生对患者的硬结严重程度进行判断。尽管这种方法得益于受过专业训练的医务人员的经验，但在就诊期间需要额外的时间，对于居住在偏远地区的患者而言可能并不现实。为应对这些挑战，银屑病厚度参考卡提供了一种解决方案，使患者能够在就诊前甚至在家中自行完成硬结程度的评估。这种以患者为主导的方法为监测硬结严重程度提供了便捷且高效的途径。此外，研究表明，银屑病硬结最严重时的状况相较于临床就诊时的严重程度，对银屑病关节炎（PsA）具有更高的预测价值
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披露
B.-J.F. 是 PERCH 软件的发明人，该软件已非独占授权给 Ambry Genetics Corporation，用于其临床基因检测服务和研究。B.-J.F. 还代表其所在机构报告了来自 Pfizer Inc.、Regeneron Genetics Center LLC. 和 AstraZeneca 的资助与赞助。K.C.D. 曾担任 Amgen/Celgene、Abbvie、Lilly、Novartis、Leo、Boehringer-Ingelheim、Janssen、UCB、CorEvitas 和 Bristol-Myers Squib 的顾问。其余作者声明不存在与本文相关的潜在利益冲突。
致谢
本研究得到了国家银屑病基金会的发现研究资助（B.-J.F.）、银屑病关节炎诊断检测资助（B.-J.F. 和 J.A.W.），以及犹他基因组计划合作资助（B.-J.F. 和 J.A.W.）和免疫学、炎症、 & 传染病（3i）计划种子基金（B.-J.F. 和 J.A.W.），来自犹他大学。作者谨此感谢Tyler S. Nelson（医师助理，犹他大学皮肤病学系）和Angela Contreras（研究协调员，犹他大学皮肤病学系）在招募研究受试者方面提供的帮助。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 便利贴，1 3/8 英寸 × 1 7/8 英寸，亮黄色，每包 6 垫 | 3M | 00021200569029 | 使用打印模板时，最小尺寸的便利贴（高度 5.08 cm × 宽度 5.08 cm 或高度 5.08 cm × 宽度 3.81 cm）效果最佳。每张便利贴的厚度应在 0.09 至 0.1 mm 之间；Post-it、Pen+Gear 和 Office Works 品牌的便利贴符合这些要求。 |
| Printworks 打印复印纸，500 张装，白色 | Paris Corporation | 0009014600006 | 任何品牌的打印纸均可使用；若手动复制模板而非打印，任何品牌的纸张均可接受。 |
| R | http://www.r-project.org | 本研究使用 R 编程语言 4.3.1 版本进行数据分析。 | |
| Scotch Magic 透明胶带配分配器卷装 | 3M | 00021200000041 | 任何品牌的平滑粘性胶带均可使用；请勿使用表面粗糙的胶带。 |
参考文献
- Merola, J. F., et al. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis stratified by psoriasis disease severity: Retrospective analysis of an electronic health records database in the United States. Journal of the American Academy of Dermatology. 86 (4), 748-757 (2022).
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重印与许可
