耳穴按压作为稳定期慢性阻塞性肺疾病喘息的辅助治疗

慢性阻塞性肺病 （COPD） 是一种常见、可预防和可治疗的慢性呼吸系统疾病。该病的特征是持续的呼吸道症状和气流受限，通常与大量暴露于有害颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常有关¹。2016 年，超过 300 万人死于慢性阻塞性肺病，占全球所有死亡人数的 6%²。COPD 的医疗保健费用是世界负担越来越重的负担³。慢性阻塞性肺病现在是一个主要的公共卫生问题，死亡率、发病率、残疾率和疾病负担都很高⁴。

慢性阻塞性肺病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷。根据症状和肺功能，可分为急性加重期和稳定期⁵。稳定期的积极治疗可有效减少急性加重的次数，延缓肺功能的恶化。目前，稳定期的治疗主要依赖于药物治疗，例如支气管扩张剂、糖皮质激素和祛痰剂。非药物治疗方式仍有局限性⁶.这里的实验提供了一种特殊的中医疗法，耳穴位按摩，以扩展治疗方式。

对于耳内穴位按压，将小的圆形颗粒物体施加到耳穴的表面。适度的揉捏、按压、捏和挤压用于产生刺激感，例如酸痛、麻木、肿胀和疼痛。作为耳压的主要成分， Vaccaria segetalis 的种子可以刺激穴位治疗疾病⁷.它是一种用于治疗疾病⁸ 的非药物外用治疗方法。该疗法易于使用、价格低廉、安全、无副作用，并且不易感染。它具有某些优势，例如改善临床症状、生活质量和减少急性加重。适用于稳定期 COPD⁹ 患者的辅助治疗。

至于耳穴按压喘息的机制，中医认为按压耳廓上的某些穴位可以与气、血、经络和内外脏器官相通，协调内外脏器官。这样，针灸就可以起到调气解喘息的作用¹⁰.现代医学表明，耳穴按压刺激耳朵中的血管、神经和淋巴管¹¹。它通过激活胆碱能抗炎信号通路来调节免疫系统并抑制炎症反应，进而缓解支气管炎症并缓解喘息症状。全息生物学理论指出，耳廓对身体的信息是异速生长的。根据通信，耳穴位按压与喘息症状之间可能存在联系¹²。

根据相关研究，肺、肾气虚占稳定期 COPD 的 23.20%¹³。患者经常出现慢性咳嗽伴喘息，这意味着肺虚;同时，怕冷、腰膝无力以及自汗表明肾脏不足¹⁴。在这个实验中，我们对肺肾气虚的 COPD 患者实施了耳穴按压。在识别肺肾气虚喘息时，参考了中华医学会针灸学会耳针诊疗专业委员会^{2020 年版 8}。为本实验配制的耳穴为肺 （CO14）、脾 （CO13）、肾 （CO10）、神门 （TF4） 和平川 （AT1.2.4i）。

本研究的目的是为稳定期 COPD 患者伴喘息和肺肾气虚使用耳穴按压提供一种非药物治疗方式。在筛查患者 COPD 稳定期后引入耳穴按压。治疗方案在临床上简单、安全且具有成本效益。

案例介绍:
病人为来自中国四川的一名 64 岁男性。在过去的 5 年里，他反复咳嗽和咳痰，上个月胸闷加重。患者患有糖尿病 5 年，一直在服用二甲双胍来控制血糖水平，尽管他没有定期监测血糖。此外，他有 7 年的高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平来控制血压，也没有定期监测。患者否认任何手术史、外伤史或输血史。他平均每天抽 2 包烟 30 年，但 10 年前戒烟了。此外，患者否认任何家族遗传史。

诊断、评估和计划:
经过医生对患者的专门检查，他发现了一个桶状胸和扩大的肋骨空间。胸部 CT 显示慢性支气管炎、肺气肿和冠状动脉钙化。肺功能显示患者有中度阻塞性通气功能障碍，大气道气流轻度受阻，总气道阻力增加。结合患者的症状体征、辅助检查和既往病史，诊断为慢性阻塞性肺疾病、高血压和糖尿病。对于治疗，布地奈德、格隆溴铵和富马酸福莫特罗吸入每天早上和晚上两次¹⁵。此外，第¹⁶ 天第 1 天给予羟丙茶碱茶碱静脉滴注（2 mL:0.25 g，用 5% 的 250 mL 糖水稀释 1 瓶）。给予耳穴按压以缓解喘息。

该协议是根据赫尔辛基宣言执行的。经成都中医药大学医院呼吸内科审批委员会批准。该数字为 KY2022009。已获得知情同意。

1. 患者候选资格筛选

1. 纳入标准
   1. 确保年龄在 50-65 岁之间。确保患者符合稳定期 COPD 和肺肾气虚的诊断。确保患者自愿参与并遵守研究要求并签署知情同意书。
   2. 对于稳定期 COPD 的诊断，请参考 2022 年慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球战略报告¹⁵。确保患者的改良医学研究委员会等级 （mMRC） ≤ 2;气流受限程度为轻度或中度，这意味着 1 s 用力呼气容积 （FEV1） ≥预测值的 50%。
   3. 确保慢性阻塞性肺病伴肺肾气虚喘息的诊断参考《中医慢性阻塞性肺疾病管理指南^{》中的相应标准 16}.主要症状包括 1） 喘息、呼吸急促、运动加重;2） 虚弱或自发出汗，运动加重;3） 易受寒和风;4） 腰部和膝盖无意识和无力;5） 耳鸣、头晕或飞蚊症;6） 尿频、夜间排尿或咳嗽和溺水;7） 舌头苍白，有白色涂层，脉搏凹陷或微弱。如果存在 1）、2） 和 3） 中的两个以及 4）、5）、6） 和 7） 中的两个，则将其诊断为 COPD。
2. 排除标准
   1. 排除患有严重影响呼吸或生活质量的疾病的患者，例如急性心肌梗死、中风、阿尔茨海默病和精神疾病。
   2. 排除严重认知和运动功能障碍且不合作的患者。

2. 材料准备

1. 检查消毒用具:含 75% 乙醇的棉球、无菌镊子和医用刀片。
2. 提前准备药用种子。筛分球形 的 Vaccaria segetalis 种子，以获得直径为 2 mm 的均匀种子，如图 1A 所示。
3. 准备医用胶带和耳穴穴位按摩贴模板。使用宽度为 5 cm 的低过敏性超薄纸带，如图 1B 所示。准备一个 5 cm x 8.5 cm 的白色耳穴按压贴模板，如图 1B 所示。
   注意:对于对普通胶带过敏的人，请使用脱敏胶带。小心不要弄湿胶带，否则皮肤可能会感染。

3. 治疗准备

1. 确保环境的清洁和卫生，以避免污染。
2. 请操作员用消毒剂洗手。然后，用含有 75% 乙醇的棉球擦拭手指。
3. 将 Vaccaria segetalis 的种子放在耳穴穴位按摩贴片模板上。用医用胶带将它们粘住，如图 1C 所示。保持严格消毒，避免感染。

3. 治疗步骤

1. 体位:让患者坐下。
2. 消毒和定位:请操作者修复患者的耳廓。保持患者坐姿。用一只手固定患者的头部。使用 75% 乙醇棉球进行一次性皮肤消毒。
3. 定位点:遵循国家标准化委员会 2008 年发布的国家标准¹⁷ 号《耳穴命名法和位置》中的点。根据 图 1D 和 表 1 所示的位置，找到肺 （CO14）、脾 （CO13）、肾 （CO10）、神门 （TF4） 和平川 （AT1.2.4i） 的耳穴位置。
4. 贴敷:取下准备好的耳穴穴贴，贴在相应的耳穴上。对于每个耳穴，请使用一个耳罩。
5. 压缩:应用补丁后，使用直接压力应用压缩。将拇指和食指放在耳廓的两侧。对耳尖上的医用种子贴片施加相对压力，确保患者感到轻微疼痛但不影响睡眠。
   注意:压力强度是根据视觉模拟评分工具 （VAS） ¹⁸ 上的不同疼痛程度确定的:选择 1 到 3 分的中度疼痛作为压力强度的标准。

5. 疗程

1. 每天按压耳穴 3 次。在上午 9:00、下午 3:00 和晚上 9:00 施加压力一次。将压力强度保持在 VAS 疼痛量表上的 1-3 之间。每 3 天交替按压，双耳交替按压，持续 12 天。
2. 每天检查贴片，如果贴片潮湿或耳腔有皮肤损伤、冻伤或炎症，请更换贴片。如果这些情况都没有出现，请保留补丁。斑块施加埋压或中等压力;要求患者不要摩擦贴片，以防止感染导致皮肤污染。确保耳罩贴在耳穴上，不影响患者的睡眠。

6. 疗效评价

注:疗效由客观和主观指标共同判断。当涉及到量表填充等主观指标时，患者必须独立完成评分，不得任何提示性提醒。

1. 指导患者进行肺功能指标测试，包括 FEV1、FVC（用力肺活量）和 FEV1/FVC。接受治疗后上述指标的增加表明该疗法是有效的。
2. 使用中医症状评定量表评估疗效¹⁹.治疗前后变化超过 2 个点表明治疗具有临床意义。
3. 使用 mMRC Grade 评估患者的生活质量。评分为 0-1 的患者平均轻度呼吸困难;在 2-4 之间表示重度呼吸困难。治疗前后患者 mMRC 评分变化超过 1 分表明治疗具有临床意义。

上述方案描述了一项对照试验，旨在研究耳穴按压在改善稳定 COPD 患者喘息症状方面的疗效。在本研究中，1 名符合标准的患者入组并完成了试验。患者为男性，年龄 64 岁。患者患有慢性阻塞性肺病 5+ 年。对长期咳嗽和喘息进行吸入制剂的长期定期治疗。

患者因咳嗽咳痰、呼吸急促和胸闷入院。入院后，完成肺功能、胸部 CT 和其他检查。患者肺功能 FEV1/FVC 为 <0.7，与慢性阻塞性肺疾病一致。治疗包括常规西医吸入制剂和中医耳压豆疗法。在图 2 中，结果显示患者的 FEV1 从 1.51 L 增加到 1.63 L，FVC 从 2.48 L 增加到 2.76 L，PEF 从 3.95 L/s 增加到 5.94 L/s，VC 从 2.48 L 增加到 2.8 L。同时，表 2 中的症状评分从 18 分降低到 13 分。治疗前后 mMRC 评分为 2 级，如 表 3 所示。总体而言，该患者治疗后肺功能指标轻度升高。中医评分大于 2。mMRC 没有改变。这表明上述治疗方法可以改善稳定型 COPD 患者的喘息症状。同时，既往临床研究表明，耳穴按压对 COPD 患者的喘息症状和肺功能有显著的改善作用。廖桂祥等进行了一项涉及 60 例 COPD 患者的随机对照试验，他们的研究结果证实，耳穴按压导致喘息症状的显著改善20。此外，Chen 等人还证明，这种治疗可改善患者的呼吸系统症状和肺功能21,22。

图 1:实验准备。 （A） Vaccaria segetalis 的种子。大约 2 毫米 的 Vaccaria segetalis 种子。（B） 医用胶带和耳穴按压贴模板。一个 5 厘米宽的医用胶带和耳穴按压贴片模板。（C） 耳穴贴的制备。用医用胶带粘住 Vaccaria segetalis 的种子。（D） 肺、脾、肾、神门、屏传耳穴的位置。将耳穴贴贴敷在肺、脾、肾、神门、屏川穴位。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 2:患者治疗前后的 FEV 1、FVC、PEF、VC 测量值。 x 轴表示绝对值。缩写:Pred = 预测值，Meas = 测量值，FEV1 = 1 秒用力呼气量，FVC = 用力肺活量，PEF = 呼气峰流量，VC = 肺活量。L 和 L/s 是指肺功能相应指标的单位。L 是体积的单位，即升。L/s 是速度的单位，即升/秒。 请单击此处查看此图的较大版本。

表 1: 肺 （CO14）、脾 （CO13）、肾 （CO10）、神门 （TF4） 和平川 （AT1.2.4i） 的位置。

表 2:患者治疗前后的中医症状评定量表。 缩写:B = 耳穴按压治疗前，A = 耳穴按压治疗后。治疗前总分为 18 分。治疗后总分为 13。

mMRC 等级
年级	呼吸困难的描述	治疗前	治疗后
0	我只会在剧烈运动时喘不过气来。
1	我在平地上匆忙或走上小山坡时呼吸急促。
2	在平地上，由于呼吸困难，我走得比同龄人慢，或者按照自己的节奏走路时不得不停下来喘口气。
3	我在走了大约 100 码或在平地上呆了几分钟后停下来喘口气。
4	我气喘吁吁，无法出门，或者穿衣时气喘吁吁。

表 3: 耳穴按压治疗前后的患者 mMRC 分级。

作者没有什么可披露的。