本方案概述了经皮神经肌肉电刺激治疗精索静脉曲张引起的阴囊疼痛的应用。通过比较治疗前后视觉模拟评分（VAS）及影像学变化，评估其治疗效果。结果表明，患者在接受治疗后阴囊疼痛症状得到改善。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
本文内容
摘要
摘要
精索静脉曲张是一种影响男性生殖系统的常见血管性疾病，可导致阴囊疼痛和睾丸功能障碍。流行病学研究表明，精索静脉曲张在成年男性中的发病率为10%至15%，而阴囊疼痛影响约2%至10%的人群。目前，针对精索静脉曲张引起的阴囊疼痛的临床治疗方案包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。其中，手术干预被认为是最有效的治疗方法，成功率可达80%。然而，手术存在术后出血、感染和复发等风险，因此部分患者对此有所顾虑。近年来，经皮神经肌肉电刺激已广泛应用于多种男科疾病的治疗，包括勃起功能障碍和早泄，并取得了积极疗效。这种非侵入性技术为管理精索静脉曲张所致的阴囊疼痛提供了有前景的替代方案，可能减少对手术干预及其相关风险的需求。该疗法日益增长的受欢迎程度凸显了进一步开展研究和临床试验的必要性，以验证其在治疗该疾病方面的有效性和安全性。
引言
精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统血管异常，其特征是精索静脉丛的扩张、延长和扭曲。该病症常导致阴囊疼痛、不适以及进行性睾丸性腺功能减退，是男性不育的主要因素之一。流行病学研究表明，精索静脉曲张在成年男性中的发病率约为10%至15%。在不育男性中，其患病率可高达40%，而出现阴囊疼痛的情况占2%至10%1。
精索静脉曲张通常发生在精索左侧，这主要归因于两个因素。首先，左侧精索静脉在解剖结构上比右侧更长。其次，右侧精索静脉汇入下腔静脉，所受压力较低，而左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，导致压力较高2。左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，其静脉压力升高，进而引起相应精索静脉内压力增高3。
精索静脉曲张引起阴囊疼痛的确切机制尚不明确。可能的致病因素包括睾丸温度升高、氧化应激、睾丸缺氧性损伤、内分泌失调以及肾上腺/肾源性代谢毒素的影响。这些因素刺激感受器，引发动作电位的产生，并通过脊髓内的神经通路传导，最终经位于脊髓内侧和后侧的丘脑束将电信号传递至大脑，从而产生痛觉4。
精索静脉曲张相关阴囊疼痛的临床治疗包括一般措施、药物治疗和外科干预。一般治疗涉及生活方式和饮食调整，可在一定程度上减轻症状。药物治疗通常包括使用肝皂苷类药物，如Aescuven Forte，该类药物具有抗炎和抗渗出特性，并有助于维持静脉壁的结构完整性，特别是胶原纤维的完整性5。使用肝皂苷类药物（如Aescuven Forte）可逐步恢复静脉壁的弹性和收缩功能，从而提高静脉血回流速度，降低静脉压力，缓解阴囊不适等症状。黄酮类化合物和非甾体抗炎药也是常用的治疗药物，在改善阴囊疼痛症状方面具有一定疗效。尽管物理降温与阴囊休息曾被用于治疗精索静脉曲张相关的阴囊疼痛，但由于患者接受度较低，其应用受到限制6。
对于出现明显阴囊疼痛症状或不育的精索静脉曲张患者，常选择手术治疗，如开放手术、腹腔镜手术、显微手术和介入手术。目前认为，手术治疗是缓解疼痛症状最有效的方法，成功率可达80%。然而，需注意术后可能出现的并发症，包括出血、切口感染、睾丸鞘膜积液和睾丸萎缩。无论采用何种手术方式，精索静脉曲张的复发率均在1.9%至17.2%之间7。
经皮神经电刺激（TENS）是一种广泛应用的非侵入性物理疗法，通过在皮肤表面施加电刺激，实现镇痛并改善神经功能。TENS 将电流经电极传递至神经组织，从而影响神经活动，其主要应用包括：（1）镇痛：TENS 可有效缓解多种类型的疼痛，如肌肉疼痛、神经痛和关节疼痛。通过刺激神经末梢，TENS 促进内啡肽等天然镇痛物质的分泌，从而减轻疼痛；（2）康复训练：TENS 是康复训练中的重要工具，有助于恢复受损的肌肉和神经功能。例如，在运动损伤后，TENS 可用于缓解疼痛并促进恢复进程；（3）神经调节：TENS 还可用于神经调节，如管理尿失禁和便秘相关的症状8。
经皮神经电刺激（TENS）在疼痛管理、康复治疗和神经调节方面具有广泛的治疗潜力，凸显了其有效性和适用性。通过刺激神经末梢，TENS可诱导理想的神经肌肉反应，有效缓解相关症状。值得注意的是，TENS在治疗男性疾病（如勃起功能障碍和早泄）方面已显示出良好的疗效。由于具有安全性高、可靠性好和费用低廉等优势，患者普遍易于接受TENS治疗。此外，TENS在静脉血管疾病治疗中也取得有益效果，包括缓解疼痛、改善血流以及促进伤口愈合9。
本研究采用与电生理治疗相关的技术，评估经皮神经肌肉电刺激在缓解精索静脉曲张相关阴囊疼痛方面的有效性。该研究结果有望为患有精索静脉曲张相关阴囊疼痛的患者提供一种有价值的替代治疗方案。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
方案
在实施前，苏北人民医院机构审查委员会对本方案中所述的所有操作程序进行了全面评估并批准。本研究中，将向患者详细解释相关操作流程，并在使用电生理技术进行诊断和治疗前，正式获取其知情同意。所用试剂和设备的详细信息列于材料表中。
1. 患者选择
- 设定以下纳入标准
- 根据既往建立的彩色多普勒血流成像（CFDI）诊断精索静脉曲张的参考标准7，在静息状态下观察到精索静脉丛内至少存在三条精索静脉，以此识别临床精索静脉曲张。确认其中至少一条静脉的内径超过2.2 mm，或在增加腹压时其直径显著增大。
- 将Valsalva试验后出现明显的静脉血液反流作为精索静脉曲张的另一提示性指标10，并观察是否存在与阴囊疼痛相关的症状。
- 确保受试者年龄在18至50岁之间。
- 确认受试者在过去一个月内未接受任何用于治疗精索静脉曲张的药物治疗。
- 根据既往建立的彩色多普勒血流成像（CFDI）诊断精索静脉曲张的参考标准7，在静息状态下观察到精索静脉丛内至少存在三条精索静脉，以此识别临床精索静脉曲张。确认其中至少一条静脉的内径超过2.2 mm，或在增加腹压时其直径显著增大。
- 设定以下排除标准
- 排除继发性精索静脉曲张。
- 排除患有睾丸炎、附睾炎或脊髓空洞症11的个体。
- 排除体内植入有金属医疗刺激装置（如起搏器）的个体。
- 排除对皮肤电极材料过敏者。
- 排除治疗部位皮肤有破损者。
2. 诊断与治疗流程
注意：本操作无需麻醉。
- 检查前准备
- 让患者静坐或平躺休息15分钟。
- 请患者进入检查室，脱去全部衣物，并面向扫描仪（图1）。
- 指导患者根据系统语音提示完成相应动作。操作者点击操作界面的冻结按钮（图2）以保存图像（由医生操作）。
注意：系统采用红外热成像结合记录装置。语音提示包括抬臂以采集腋下区域，或转身向后以采集背部区域。过程中不向患者提问。
- 识别异常温度区域
- 将鼠标移至患者动作画面中的睾丸区域，观察是否存在异常体温区域。正常温度区域显示为黄色，高温区域显示为红色，低温区域显示为绿色（图3）。
注意：精索静脉曲张患者的异常体温区域常出现在腹股沟区域及患侧睾丸。 - 用患侧睾丸温度减去健侧睾丸温度，计算双侧阴囊温度差。
- 将鼠标移至患者动作画面中的睾丸区域，观察是否存在异常体温区域。正常温度区域显示为黄色，高温区域显示为红色，低温区域显示为绿色（图3）。
3. 结束治疗
- 将电极片贴在患者的腹部及双侧腹股沟区域。
- 在电极片上调节电流强度和脉冲宽度（4 Hz，400 µs），使其达到患者可耐受的水平。
- 记录扫描仪上温度异常区域恢复至正常时的电流强度和脉冲宽度。
- 在系统中查找与所记录的电流强度和脉冲宽度相对应的治疗方案。
- 将该治疗方案输入可移动的低频神经肌肉治疗仪中。指导患者进行治疗，选择频率范围为1-400 Hz、脉冲宽度为50-1000 µs内的适当参数。
4. 患者随访步骤
- 安排患者返院复诊，以监测病情进展并评估治疗效果。
- 指导患者在随访就诊期间报告任何症状变化，包括症状改善或出现新的不适。
- 进行随访影像学检查，评估精索静脉曲张的状态，确保治疗达到预期效果。
- 根据随访影像结果和症状报告，必要时调整治疗方案以优化治疗效果。
- 回顾患者的治疗进展，并将其所有检查结果和治疗变更详细记录于病历中。
- 提供关于症状管理、生活方式调整以及可能需要的其他治疗或疗法的指导。
- 评估患者是否存在治疗相关的不良反应或并发症，并及时予以处理。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
结果
本方案概述了经皮神经肌肉电刺激治疗精索静脉曲张所致阴囊疼痛的应用方法。患者所使用的治疗设备如图4所示。最终共有38例患者完成了治疗，在对数据进行正态性检验后获得以下结果（表1）。治疗前患者的视觉模拟评分（VAS）12中位数为3.00（3.00，4.00），治疗3周后降至2.00（1.00，2.00）（P < 0.01），差异具有统计学意义。治疗前睾丸萎缩指数为0.15 ± 0.01，治疗后为0.16 ± 0.01（P = 0.278），提示无显著统计学变化。这一无明显变化的结果可能与治疗周期较短以及成人睾丸的生长发育已达到一定水平有关。治疗前双侧阴囊温度差为1.58 ± 0.34，治疗后为1.29 ± 0.23（P < 0.01），差异具有统计学显著性。治疗前精索静脉内径为2.50（2.30，2.50）mm，治疗后为2.20（2.00，2.20）mm，提示治疗后静脉内径减小。治疗前精索静脉血液反流时间为3.00 s（2.00 s，4...
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
讨论
精索静脉曲张所致睾丸疼痛的病因尚不明确，可能机制包括睾丸温度升高、氧化应激、睾丸缺氧性损伤、内分泌因素以及肾上腺/肾源性代谢毒性的影响。当排除其他阴囊疼痛病因且保守治疗无效时，手术干预成为疼痛性精索静脉曲张患者的重要治疗手段。手术技术包括经腹膜后或腹股沟途径的精索静脉结扎、腹腔镜下精索静脉结扎、显微镜下精索静脉结扎以及精索静脉介入栓塞术13等。各种手术方式各有优缺点：（1）腹膜后高位结扎术：该术式切口较深，肥胖患者可能需要延长切口。术中淋巴管的视觉辨识较为困难，可能阻碍睾丸淋巴回流，导致鞘膜积液等并发症，发生率介于7%至33%之间。此外，存在损伤动脉的风险，术中为保护血管完整性可能导致部分曲张静脉未能结扎，从而增加精索静脉曲张的复发率，约为11%至15%；（2）腹腔镜精索静脉结扎术：与传统开放手术相比，腹腔镜技术创伤较小，且可同时施行双侧手术。然而，存在损伤腹腔内其他器官的风险14；（3）显微镜下精索静脉结扎术：该方法相较腹腔镜具有明显优势。显微镜可提供更高倍数的放大效果，有助于精确识别睾丸动脉、精索静脉及精索淋巴管，从而最大限度减少手术创伤...
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本研究由国家卫生健康委员会科学技术计划项目资助，资金来自国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心（项目编号：HDSL202001051）。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 低频神经肌肉治疗仪 | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | BioStim pro | 可拆卸便携式治疗仪器 |
| 医用红外热像仪 | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | PRISM 640A, PRISM 384A | 用于人体红外热成像扫描的仪器 |
| 医用红外热成像系统 | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | PRISM X 1.0.3 | 支持计算机系统的医用红外热像仪 |
| 物理治疗用体表电极 | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | JB50100, E6596, B50180 | 电极板 |
参考文献
- Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
- Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
- Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
- Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
- Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
- Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
- Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
- Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
- Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
- Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
- Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
- Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
- Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
- Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
- Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
- Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
重印与许可
