精索静脉曲张占育龄男性不育病例的35%–40%。国际标准治疗方法为显微镜下精索静脉结扎术，通常在全身麻醉下进行。本研究提出并实施在局部麻醉下进行显微镜下精索静脉结扎术，可为患者提供更人性化护理，并减轻经济负担。
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本文内容
摘要
摘要
精索静脉曲张是一种男性常见疾病，表现为精索内静脉的扩张，在育龄男性不育病例中占35%–40%。该病症可能干扰睾丸正常的神经调节、血液供应和温度调节，从而影响精子数量、质量（形态学、碎片率）及功能（活力），甚至可能引发疼痛和睾丸萎缩等症状。国际标准治疗方法为显微镜下精索静脉结扎术，通常在全身麻醉下进行。该方式要求患者术前禁食，并在术后需要恢复期及禁食护理。麻醉引起的动脉血压下降可能掩盖精索动脉的搏动，使术中对精索动脉的精确分离与保护更加困难。因此，本研究提出并实施在局部麻醉下进行显微镜下精索静脉结扎术。该方法有助于快速、精准地识别搏动的精索动脉，降低精索动脉损伤的风险，同时为患者提供更人性化护理，减轻经济负担，为精索静脉曲张的治疗提供了新的视角。
引言
随着现代社会的发展，男性不育症逐渐成为一种全球性的健康问题，其中精索静脉曲张是主要病因之一。精索静脉曲张在普通健康人群中的患病率约为15%，在原发性不育人群中达35%，在继发性不育人群中甚至可高达80%1。精索静脉曲张不仅会导致精子数量和质量下降2，还会对患者的心理健康和生活质量产生深远影响。
目前广泛应用的治疗方式，如显微镜下精索静脉结扎术，已得到广泛采纳3,4。然而，其局限性正日益显现。传统的显微镜下精索静脉结扎术需要患者接受全身麻醉，这不仅要求术前禁食并带来术后恢复期间的不便，还构成显著挑战。麻醉引起的血流动力学变化可能掩盖精索动脉的搏动，从而增加手术过程中分离和保留该血管的复杂性5。
鉴于这些挑战，提出并实施了一种在局部麻醉下进行显微镜精索静脉结扎术的方法。这种独特方法的显著优势在于能够快速、准确地识别搏动的精索动脉，从而降低血管损伤的风险。此外，局部麻醉为患者提供了更为人性化的手术体验，避免了全身麻醉的不良反应，同时可能降低医疗费用，是一种更具成本效益和效率的治疗选择。另外，结合中国的实际情况和临床经验，这一创新方法为精索静脉曲张的治疗提供了新的思路，并....
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方案
本研究经上海生物医药与制药技术研究所附属医院批准，伦理批号为2022001。所有参与研究的人类受试者均签署了书面知情同意书。纳入标准为：（1）经临床超声诊断为精索静脉曲张；（2）年龄在20至40岁之间；（3）精液检查发现异常，表明需要手术并同意接受该手术。排除标准为：（1）近6个月内有超过38.5 °C的异常发热；（2）患有肿瘤、严重心肺肝肾功能障碍及精神疾病等重大疾病。本实验所需的试剂和设备列于材料表中。
1. 仪器设备
- 确保准备好手术所需的已灭菌器械及其他设备，包括以下特定重要物品：手术显微镜、钛夹和显微器械。
2. 患者准备
- 进行术前皮肤准备。
- 术前1小时，将复方利多卡因乳膏涂抹于手术区域，范围包括外侧至髂前上棘，下至耻骨结节水平，上至脐水平线下3 cm处（见图1）。
- 将患者平卧位置于手术台上。于手背静脉穿刺留置针，并使用心电监护仪监测患者心率和血压。
- 使用碘伏溶液对手术区域进行消毒，并覆盖无菌手术单。
3. 显微镜下精索静....
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结果
2022年7月至2023年5月期间，我院共收治158例精索静脉曲张合并精液质量下降的患者，并均接受了手术治疗。158例男性的平均年龄为32.15岁 ± 4.8岁（范围：21-51岁）。所有男性均签署知情同意书，接受局部麻醉下的精索静脉结扎术，平均手术时间为100.11分钟 ± 9.48分钟。患者在手术过程中无明显疼痛；然而，术后有10例患者出现脂肪液化，术后第三个月对精液质量进行了重新评估。
在最终的统计分析中，共纳入130例患者（82.4%，130/158）。术前精子浓度为21.53（0.6–125.2）× 106/mL，术后精子浓度显著升高至41.94（2–255.2）× 106/mL（p < 0.001）。手术前前向运动精子率（a%+b%）为20.23% ± 13.85%，术后上升至25.84% ± 15.99%（p < 0.01）（表1）。患者术后三个月精液质量有明显改善。
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讨论
精索静脉曲张在育龄期不育男性中具有相对较高的发病率，可达35%–44%6。该疾病对男性生育力的影响不容忽视，因其可能导致睾丸功能失衡、血液供应不稳定以及温度调节障碍，进而影响精子的质量和数量。更严重的后果包括潜在的睾丸萎缩及其他相关并发症。大量研究已证实精索静脉曲张修复术对精液参数7、妊娠结局8及生殖激素水平的影响。除不育患者外，对于伴有慢性睾丸疼痛和/或睾丸发育停滞的青少年患者，亦可施行精索静脉曲张切除术。腹腔镜精索静脉曲张切除术是目前广泛接受的术式，但术后鞘膜积液是常见并发症10。
近年来，显微外科精索静脉结扎术已逐渐成为治疗精索静脉曲张的"金标准"方法11。与传统治疗方法相比，该技术具有明显优势，包括术后并发症更少、复发率更低、创伤小以及术后恢复快12,<.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 0.9% 氯化钠溶液 | 广东大冢制药有限公司 | 21M1204 | 手术中给药注射的准备工作 |
| 20 MHz 微血管多普勒系统 | Vascular Technology, Inc. | 102802 | 采用多普勒超声识别精索动脉 |
| 4-0 涂层编织丝线 | 佳生医疗产品有限公司 | 1600-31 | 精索静脉结扎术 |
| 5-0 可吸收外科缝线 | HORCON | MY313G4 | 皮肤与筋膜缝合 |
| 6-0 可吸收外科缝线 | HORCON | JE1264 | 深部组织缝合 |
| 复方利多卡因乳膏 | 同方药业集团 | H20063466 | 每克含25毫克丙帕卡因和25毫克利多卡因，用于表皮浸润麻醉 |
| 碘伏皮肤消毒剂 Dianerkang | 上海利康消毒高科技有限公司 | 31005102 | 用于皮肤消毒，有效碘含量为4.5 g/L–5.5 g/L |
| 电切机 | 上海沪通电子有限公司 | GD350-B | 用于切开筋膜层 |
| 磷霉素甲硫氨酸盐粉末 | 山西 C&Y制药集团有限公司 | H19994124 | 用于感染预防的口服抗生素 |
| 止血钳 | SHINVA | ZH240RN | 用于外科手术操作 |
| 盐酸利多卡因注射液 | 上海 Harvest 制药有限公司 | H20023777 | 与盐酸罗哌卡因注射液混合用于深部浸润麻醉 |
| 亚甲蓝 | JUMPCAN | H32025285 | 皮肤标记笔 |
| 微型剪刀 | SHINVA | ZF123RN | 用于外科手术 |
| 微型镊子 | SHINVA | ZD274RN | 用于外科手术 |
| 持针器 | SHINVA | ZM234R/RN/RB | 用于外科手术程序 |
| NeutroPhase | NovaBay Pharmaceuticals, Inc | 美国加利福尼亚州 94608 | 伤口清洗剂 |
| 眼科剪刀 | SHINVA | ZC120R/RN/RB | 用于外科手术程序 |
| 盐酸罗哌卡因注射液 | 江苏恒瑞医药股份有限公司 | H20060137 | 与盐酸利多卡因注射液混合用于深部浸润麻醉 |
| 手术显微镜 | 卡尔蔡司医疗技术股份公司 | 20162224730 | 用于显微操作 |
| 钛夹 | WECK HORIZON | 002200 | 用于夹闭下腔静脉 |
| 钛夹 | WECK HORIZON | 005200 | 用于夹闭微静脉 |
参考文献
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Damsgaard, J., et al. Varicocele is associated with impaired semen quality and reproductive hormone levels: A study....
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重印与许可
