显微电驱旋转磨削联合移植物修复治疗佩罗尼病

摘要

本方案介绍了一种显微外科手术方法，用于治疗佩罗尼病，即通过电动旋转磨削斑块，随后采用阴囊筋膜或牛心包作为移植物，修复白膜的缺损。

摘要

佩罗尼氏病（Peyronie's Disease, PD）的临床特征是局部纤维斑块的形成，主要位于阴茎白膜，尤其是阴茎背侧区域。这些斑块是该疾病的主要标志，可导致阴茎弯曲、畸形以及患者在勃起时出现疼痛。尽管存在多种非手术治疗方案，但总体疗效有限。因此，对于存在严重阴茎弯曲畸形并伴有勃起功能障碍的患者，手术干预已成为最终选择。我们的研究团队已成功采用显微电动磨削技术去除纤维斑块，并结合使用睾丸鞘膜或牛心包作为移植物材料，修复白膜缺损，用于佩罗尼氏病的治疗。该方法在恢复阴茎形态方面持续取得高度满意的效果，外观结果优良，性生活满意度显著提高。

本方案旨在介绍一种综合性的手术治疗策略，即采用电动旋转磨削法去除斑块，并利用阴囊鞘膜修复白膜缺损，该策略是治疗佩罗尼病（PD）的理想外科方法。

引言

佩罗尼氏病（Peyronie's disease, PD）是一种慢性纤维化疾病，可导致阴茎畸形、弯曲、疼痛、性功能障碍，甚至引发心理困扰¹。PD 可能是一种异质性疾病，其发生与发展可能与遗传因素以及环境驱动的表观遗传因素均有关联²。

佩罗尼氏病（PD）的流行病学报道存在差异，由于患者感到尴尬以及对现有治疗方案存在误解，可能导致该病被漏报，不同种族和队列中的患病率为0.4%–20.3%^2,3。PD的治疗包括保守治疗或手术干预，具体选择取决于症状的严重程度和稳定性。在疾病活动期，通常首选保守治疗，而在静止期则考虑更具侵入性的治疗方法⁴。最近一项关于胶原酶Clostridium histolyticum（CCH）联合RestoreX阴茎牵引与手术联合RestoreX阴茎牵引在佩罗尼氏病管理中疗效的随机对照试验表明，这两种治疗策略的效果相当⁵。

尽管阴茎牵引治疗和病灶内注射对许多患者能带来一定程度的改善，但对于该疾病，尤其是存在严重弯曲或沙漏状、铰链样畸形的患者，手术干预仍是最终的治疗方案¹。目前，阴茎矫直手术，如阴茎折叠术以及斑块切开或部分切除联合移植术，是矫正阴茎弯曲或畸形最为可靠的方法⁶。然而，已有报道的方法常伴随较高的感觉丧失、勃起功能障碍或外观不满意的发生率^5,7,8。

电动磨骨器通常用作神经外科和骨科中有效的骨组织塑形工具。它在研磨骨骼等硬组织时效率高，同时对软组织造成的损伤极小。这一特性使其在硬斑块治疗中具有独特优势。

本研究中，我们开发了一种新的治疗策略，通过显微电动旋转磨削纤维性斑块，并采用阴囊鞘膜或牛心包作为移植材料治疗佩罗尼氏病（PD），该方法获得了较高的患者满意度。该方案适用于存在严重弯曲或其他影响满意插入性交能力的畸形患者。

方案

本方案遵循赫尔辛基宣言的原则，此处所述所有方法均已获得大坪医院伦理委员会批准（IRB：2023168）。已获取患者的书面知情同意。

1. 手术器械

1. 所有操作均应在手术显微镜下进行。确保已备齐材料表中列出的已灭菌器械及其他设备。手术过程中将放大倍数设置在3x–6x之间，此倍数足以完成解剖操作。

2. 纳入与排除标准

1. 纳入标准：包括处于稳定期、阴茎弯曲和畸形严重、无法完成性生活的患者。
2. 排除标准：不包括处于活动期、阴茎轻度弯曲、存在勃起功能障碍或无性欲的患者。

3. 手术准备

1. 手术前采用腰硬联合麻醉（0.5% 罗哌卡因，2.5 mL）进行麻醉，然后将患者置于仰卧位。
2. 使用橡皮筋作为止血带结扎阴茎根部，向阴茎海绵体内注射生理盐水以诱导人工勃起。使用直尺和量角器评估阴茎弯曲的位置和程度。

4. 实验步骤

1. 在冠状沟下方做一环形切口，沿浅筋膜（肉膜）进行包皮的环状脱套，暴露白膜筋膜（Buck筋膜）。
2. 使用小型圆形刀片，在阴茎干两侧靠近尿道处、Buck筋膜层面做纵行切口，长度约4-6 cm。确保完全暴露阴茎背侧的斑块区域，同时避免损伤阴茎背侧的神经和血管。
3. 解剖Buck筋膜，从两侧精细分离至背侧中线区域。采用精细解剖技术，使用显微剪刀或细针电极（一次性射频消融电极）进行电凝止血，以最大程度减少对神经血管束的可能损伤。
4. 在完全暴露白膜背侧斑块后，标记斑块的范围。
5. 使用电动磨钻消融纤维化斑块。
   注意：无需完全切除所有硬化斑块组织；手术终点是充分松解纤维化斑块，使海绵体和白膜能够正常伸展。
6. 根据缺损大小，采用单侧或双侧睾丸鞘膜移植物或牛心包补片修复白膜缺损。
   注意：确保修复材料的尺寸明显大于缺损区域。
7. 缝合时确保阴茎最大程度拉伸，使睾丸鞘膜或牛心包补片在无张力状态下覆盖缺损，为勃起时提供足够的延展空间。
8. 复位神经血管束和Buck筋膜。
9. 再次诱导人工勃起以评估阴茎弯曲程度。如有需要，对白膜进行少量折叠缝合，以实现完全矫正弯曲。
   注意：缝合材料为2-0不可吸收缝线。
10. 精细复位并分别缝合回缩的肉膜筋膜和包皮。

5. 术后护理

1. 适度加压包扎阴茎，并保持其处于直立位置至少2周，以防止包皮和阴茎过早发生炎性肿胀。
2. 术后维持静脉注射抗生素治疗，每12小时一次，持续2–3天，之后改为口服治疗5–7天（头孢呋辛钠，每12小时1.5 g）。
3. 术后4周开始，使用负压装置辅助阴茎海绵体功能恢复，持续至少8周。
4. 建议患者于术后2周开始，每日口服一次低剂量他达拉非（5 mg/天），持续2–3个月。
5. 建议患者于术后8周开始尝试性生活。

结果

共纳入2021年1月至2023年5月期间的21例患者。患者年龄范围为34至68岁，平均年龄为51.5 ± 9.4岁。在所有患者中，8例（38.1%）患有糖尿病。共有16例患者（76.2%）表现为明显的阴茎背侧单纯性弯曲，弯曲角度为60–90°；5例患者（23.8%）表现为复杂的沙漏样畸形，同时存在背屈和侧弯，或伴有缩窄样畸形，弯曲角度范围为45–60°。人口统计学信息见表1。

表2 展示了术中及术后结果。平均斑块面积为4.3 ± 2.6 cm²²手术中采用了两种修复材料：睾丸鞘膜和牛心包膜。平均手术时间为4.5小时。术后9例（42.9%）患者出现阴茎头麻木，平均在3.2个月内自行缓解。大多数患者（17例，81%）报告阴茎完全伸直，其余患者报告部分改善 <10° 曲线形态。关于总体满意度，几乎所有患者均报告满意。

典型病例中，一名54岁患者因阴茎畸形持续超过1年，前往泌尿外科门诊就诊。体格检查发现阴茎背侧存在一个无痛性、大小约2 cm...

讨论

本研究中，我们开发了一种新的手术策略，结合显微电动磨削斑块与移植修复来治疗佩罗尼病（PD）。初步结果显示矫正效果令人满意。据我们所知，这是首次将显微技术与电动磨钻联合应用于佩罗尼病外科矫正的研究。

目前，针对佩罗尼氏病（PD）患者的治疗方案有多种推荐选择，根据畸形的阶段和严重程度，可采用口服药物、病灶内注射或手术干预等方法⁹。然而，非手术疗法的整体疗效仍然有限，尤其对于畸形严重的患者而言尤为如此^1,10,11。在此情况下，手术干预成为最终的治疗手段，目前主要有三种手术方法：凸侧缩短术（折叠术或白膜缩短术）、凹侧延长术（移植术或白膜延长术）以及阴茎假体植入术^3,10。

具体手术方式...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
牛心包	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
头孢呋辛钠	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
一次性射频消融电极（多功能手术解剖器）	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
手术显微镜系统	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
聚乳酸-羟基乙酸共聚物缝线	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
罗哌卡因	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%, 2.5 mL
负压吸引装置	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078