本方案介绍了一种显微外科手术方法，用于治疗佩罗尼病，即通过电动旋转磨削斑块，随后采用阴囊筋膜或牛心包作为移植物，修复白膜的缺损。
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本文内容
摘要
摘要
佩罗尼氏病（Peyronie's Disease, PD）的临床特征是局部纤维斑块的形成，主要位于阴茎白膜，尤其是阴茎背侧区域。这些斑块是该疾病的主要标志，可导致阴茎弯曲、畸形以及患者在勃起时出现疼痛。尽管存在多种非手术治疗方案，但总体疗效有限。因此，对于存在严重阴茎弯曲畸形并伴有勃起功能障碍的患者，手术干预已成为最终选择。我们的研究团队已成功采用显微电动磨削技术去除纤维斑块，并结合使用睾丸鞘膜或牛心包作为移植物材料，修复白膜缺损，用于佩罗尼氏病的治疗。该方法在恢复阴茎形态方面持续取得高度满意的效果，外观结果优良，性生活满意度显著提高。
本方案旨在介绍一种综合性的手术治疗策略，即采用电动旋转磨削法去除斑块，并利用阴囊鞘膜修复白膜缺损，该策略是治疗佩罗尼病（PD）的理想外科方法。
引言
佩罗尼氏病（Peyronie's disease, PD）是一种慢性纤维化疾病，可导致阴茎畸形、弯曲、疼痛、性功能障碍，甚至引发心理困扰1。PD 可能是一种异质性疾病，其发生与发展可能与遗传因素以及环境驱动的表观遗传因素均有关联2。
佩罗尼氏病（PD）的流行病学报道存在差异，由于患者感到尴尬以及对现有治疗方案存在误解，可能导致该病被漏报，不同种族和队列中的患病率为0.4%–20.3%2,3。PD的治疗包括保守治疗或手术干预，具体选择取决于症状的严重程度和稳定性。在疾病活动期，通常首选保守治疗，而在静止期则考虑更具侵入性的治疗方法4。最近一项关于胶原酶Clostridium histolyticum（CCH）联合RestoreX阴茎牵引与手术联合RestoreX阴茎牵引在佩罗尼氏病管理中疗效的随机对照试验表明，这两种治疗策略的效果相当5。
尽管阴茎牵引治疗和病灶内注射对许多患者能带来一定程度的改善，但对于该疾病，尤其是存在严重弯曲或沙漏状、铰链样畸形的患者，手术干预仍是最终的治疗方案
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方案
本方案遵循赫尔辛基宣言的原则，此处所述所有方法均已获得大坪医院伦理委员会批准（IRB：2023168）。已获取患者的书面知情同意。
1. 手术器械
- 所有操作均应在手术显微镜下进行。确保已备齐材料表中列出的已灭菌器械及其他设备。手术过程中将放大倍数设置在3x–6x之间，此倍数足以完成解剖操作。
2. 纳入与排除标准
- 纳入标准：包括处于稳定期、阴茎弯曲和畸形严重、无法完成性生活的患者。
- 排除标准：不包括处于活动期、阴茎轻度弯曲、存在勃起功能障碍或无性欲的患者。
3. 手术准备
- 手术前采用腰硬联合麻醉（0.5% 罗哌卡因，2.5 mL）进行麻醉，然后将患者置于仰卧位。
- 使用橡皮筋作为止血带结扎阴茎根部，向阴茎海绵体内注射生理盐水以诱导人工勃起。使用直尺和量角器评估阴茎弯曲的位置和程度。
4. 实验步骤
- 在冠状沟下方做一环形切口，沿浅筋膜（肉膜）进行包皮的环状脱套，暴露白膜筋膜....
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结果
共纳入2021年1月至2023年5月期间的21例患者。患者年龄范围为34至68岁，平均年龄为51.5 ± 9.4岁。在所有患者中，8例（38.1%）患有糖尿病。共有16例患者（76.2%）表现为明显的阴茎背侧单纯性弯曲，弯曲角度为60–90°；5例患者（23.8%）表现为复杂的沙漏样畸形，同时存在背屈和侧弯，或伴有缩窄样畸形，弯曲角度范围为45–60°。人口统计学信息见表1。
表2 展示了术中及术后结果。平均斑块面积为4.3 ± 2.6 cm²2手术中采用了两种修复材料：睾丸鞘膜和牛心包膜。平均手术时间为4.5小时。术后9例（42.9%）患者出现阴茎头麻木，平均在3.2个月内自行缓解。大多数患者（17例，81%）报告阴茎完全伸直，其余患者报告部分改善 <10° 曲线形态。关于总体满意度，几乎所有患者均报告满意。
典型病例中，一名54岁患者因阴茎畸形持续超过1年，前往泌尿外科门诊就诊。体格检查发现阴茎背侧存在一个无痛性、大小约2 cm.......
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讨论
本研究中，我们开发了一种新的手术策略，结合显微电动磨削斑块与移植修复来治疗佩罗尼病（PD）。初步结果显示矫正效果令人满意。据我们所知，这是首次将显微技术与电动磨钻联合应用于佩罗尼病外科矫正的研究。
目前，针对佩罗尼氏病（PD）患者的治疗方案有多种推荐选择，根据畸形的阶段和严重程度，可采用口服药物、病灶内注射或手术干预等方法9。然而，非手术疗法的整体疗效仍然有限，尤其对于畸形严重的患者而言尤为如此1,10,11。在此情况下，手术干预成为最终的治疗手段，目前主要有三种手术方法：凸侧缩短术（折叠术或白膜缩短术）、凹侧延长术（移植术或白膜延长术）以及阴茎假体植入术3,10。
具体手术方式.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 牛心包 | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| 头孢呋辛钠 | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| 一次性射频消融电极（多功能手术解剖器） | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| 手术显微镜系统 | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| 聚乳酸-羟基乙酸共聚物缝线 | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| 罗哌卡因 | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%, 2.5 mL |
| 负压吸引装置 | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
参考文献
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
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重印与许可
