目前，腹腔镜根治性顺行模块化胰脾切除术（L-RAMPS）被认为在技术上是安全且可行的。然而，由于技术难度较高，且缺乏支持其广泛临床应用的证据，目前仅有少数医疗机构开展L-RAMPS手术。本文旨在提供腹腔镜后入路根治性顺行模块化胰脾切除术的详细技术方法。
需要JoVE订阅才能观看此内容。 请登录或开始免费试用
方法文章
腹腔镜下后入路根治性顺行模块化胰体尾脾切除术治疗远端胰腺癌
* These authors contributed equally
本文内容
摘要
摘要
远端胰腺癌是一种高度恶性且侵袭性强的肿瘤，常生长至胰腺边缘并穿透胰腺包膜，浸润周围组织。在传统的远端胰脾切除术（DPS）中，由于手术挤压，肿瘤细胞易沿血流和淋巴回流方向播散。此外，炎症反应使得实现R0切除较为困难，导致患者生存率较低。为克服这些局限性，提出了根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS），强调更深层次的切除范围，包括左侧肾前筋膜、左侧肾前脂肪囊，甚至左侧肾上腺，以提高R0切除率。随着微创外科技术的发展，腹腔镜下RAMPS（L-RAMPS）在肿瘤学领域被认为在技术上是安全且可行的。然而，由于手术技术难度较高，且缺乏临床应用的充分证据支持，目前仅有少数医疗机构开展L-RAMPS。在此背景下，本文详细介绍了腹腔镜后入路根治性顺行模块化胰脾切除术（L-pRAMPS）的技术要点，为未来的临床应用提供了新的前景。
引言
传统的远端胰腺脾切除术（DPS）一直是治疗远端胰腺癌的标准外科手术方法1,2。远端胰腺癌是一种侵袭性极强的肿瘤，容易浸润至腹膜后组织。同时，胰腺癌常伴有慢性胰腺炎，导致胰腺与周围组织之间的界限不清。因此，在传统DPS手术过程中，存在肿瘤细胞沿血液循环和淋巴回流方向播散的风险。除了胰腺癌本身伴随的炎症因素外，实现R0切除较为困难，导致患者术后生存率相对较低3。
随着外科技术的进步以及对胰腺淋巴系统的深入理解，传统胰体尾切除术（DPS）中较高的切缘阳性率和不完全的淋巴结清扫问题日益受到关注。为此，根治性顺行模块化胰体尾切除术（RAMPS）应运而生，以应对这些挑战3,4。RAMPS 旨在完整切除胰腺体部和尾部周围的组织，包括肿瘤本身，以确保切缘阴性，并对 N1 区域淋巴结、肠系膜上动脉（SMA）以及腹腔干前方和左侧的淋巴结进行彻底清扫3,4。
2003年，Strasberg首次报道了RAMPS3<....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
方案
该手术程序已获得暨南大学第一附属医院伦理审查委员会的批准。患者为一名58岁女性，主诉为"腹痛持续2个月"。外院进行的计算机断层扫描（CT）显示胰腺远端存在占位性病变，提示可能存在胰腺癌。手术前，患者已签署书面知情同意书。本手术所用的器械和设备列于材料表中。
1. 术前准备
- 手术前，进行术前血液检查，包括全血细胞计数、肝肾功能检测、凝血功能检测以及血清肿瘤标志物检测10,11。
注：血液样本由护士采集后送至实验室进行各项检测，并出具检测结果。血清肿瘤标志物检测显示癌胚抗原水平升高（48.34 ng/mL），糖类抗原125水平升高（131.1 U/mL）10,11。 - 进行术前心电图、腹部磁共振成像（MRI）、胸部CT及其他相关检查10,11。
注：本研究中，患者在医学影像科接受了腹部MRI检查。腹部MRI结果显示胰体尾部肿块大小约为3.5 cm × 3.0 cm × 3.0 cm....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
结果
手术过程顺利，术中快速冰冻病理检查显示胰腺切缘无癌组织残留。整个手术过程中，患者生命体征平稳，麻醉效果良好。手术持续时间为150分钟，术中出血量为80 mL。术后32小时出现肛门排气。未发生腹腔出血、胰瘘、腹腔感染或切口感染等并发症。术后住院时间为6天。
术后石蜡切片的组织病理学分析显示为中等分化的胰管腺癌（图10）。胰腺切缘未发现肿瘤组织。共切除14个淋巴结，其中1个存在转移。肿瘤分期为pT3N1M0，IIB期（Table 1）。术后CT扫描显示肿瘤已被成功切除，无明显复发或转移（图11）。
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
讨论
DPS 已被广泛用作远端胰腺癌的标准根治性手术方法1,2。然而，由于胰腺癌具有高度侵袭性，肿瘤容易生长至胰腺边缘甚至突破胰腺表面。同时，伴随的慢性胰腺炎使胰腺与周围组织之间的界限变得模糊不清。因此，在传统手术过程中难以实现 R0 切除3,4。在传统的 DPS 手术中，由于对胰腺淋巴系统认识不充分以及手术技术的限制，形成的手术模式既不能完全清除淋巴回流路径，也无法彻底清扫腹腔干或 SMA 周围的任何淋巴结。因此，患者的生存率较低3,4。
随着外科技术的发展以及对胰腺淋巴系统的深入理解，胰体尾切除术（DPS）中手术切缘阳性率高和淋巴结清扫不彻底的问题已引起关注。RAMPS 是一种不同于 DPS 的新技术，其概念源于更为常见的胰头癌根治性切.......
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
本工作获得了广州市基础研究计划基础与应用基础研究项目（编号：2023A04J1917）、中央高校基本科研业务费专项资金（编号：21622312）、暨南大学附属顺德医院科研发展专项基金（编号：202101004）以及广东省基础与应用基础研究基金（编号：2022A1515012581）的资助。
....访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 10毫米穿刺器 | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
| 12毫米穿刺器 | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
| 5毫米穿刺器 | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
| 直线型吻合器 | America Ethicon Medical Technology Co., LTD | PSEE60A | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
| 气腹针 | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
| 吸引冲洗管 | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | 无菌，干热灭菌，可重复使用 |
| 超声刀 | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | 无菌，环氧乙烷灭菌，一次性使用 |
参考文献
- Mayo, W. J. I. The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor. Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).
- Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfg....
访问受限。请登录或开始试用以查看此内容。
重印与许可
