精索静脉曲张的诊断在很大程度上依赖血管造影技术进行疾病相关检查与评估。为了更准确地诊断精索静脉曲张，我们结合仰卧位和站立位进行影像学检查，并对反流不明显的患者采用增强超声造影。该方法有助于精索静脉曲张的早期发现、诊断和治疗。
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摘要
摘要
精索静脉曲张是影响男性生殖健康的主要疾病之一，其诊断和评估在很大程度上依赖血管造影技术。传统的精索静脉曲张血管造影通常采用仰卧位，以利于腹股沟区域肌肉放松、造影导管插入及成像操作。然而，仰卧位可能导致血液反流，从而低估精索静脉曲张的临床发病率，尤其容易漏诊右侧或双侧精索静脉曲张。为解决这一问题，本研究提出联合使用仰卧位与站立位进行精索静脉曲张成像。站立位可增加下腹部压力，使静脉曲张的程度在影像中更为明显。与仅采用仰卧位相比，本研究所采用的方法能有效降低右侧或双侧精索静脉曲张的误诊率。该方法有助于实现精索静脉曲张的早期发现、诊断与治疗，有效减少该疾病对男性生殖健康的潜在威胁，同时提高疾病评估的准确性，为后续治疗方案的选择提供更充分的参考依据。
引言
在全球范围内，不孕不育问题已逐渐成为临床医生和研究人员亟需关注的重要议题，相关疾病受到了广泛重视。其中，精索静脉曲张（VC）被认为是男性不孕的主要原因之一，尤其在继发性不孕人群中发病率可高达80%1。对这类疾病的准确且及时的诊断至关重要，因为它直接决定了后续治疗方案的选择及其疗效。
精索静脉曲张的传统诊断方法主要依赖于临床表现和体格检查2。彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选方法，但其检出率依赖于检查者的经验3。在实际操作中，许多超声医师倾向于仅在仰卧位进行检查。然而，与站立位相比，仰卧位时腹腔压力降低，可能导致病变被遗漏或低估4，从而影响治疗决策和治疗效果。
为了更准确地诊断精索静脉曲张，现代医学研究已开始探索其他诊断方法。增强超声成像（CEUS）是一种用于评估微血管灌注的技术5，具有优异的血管成像能力，已广泛应用于肝脏6、乳腺7和肾脏8等器官，但其在精索静脉曲张中的应用仍较为有限。本研究提出了一种创新性方法：结合仰卧位与站立位成像用于精索....
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方案
本研究获得了上海计划生育科学研究所医院的批准。诊断标准、手术适应证和禁忌证均符合专家共识的 "男科学诊断与治疗指南" 的 "中国男科学会，" 以及 "欧洲泌尿外科学会性与生殖健康指南" 患有影响生育能力疾病的女性伴侣的患者被排除在本研究之外。已获得参与研究患者的知情同意。
1. 手术器械
- 确保准备好材料表中提到的已灭菌仪器和其他设备。
2. 检查前准备
- 确保患者对造影剂无过敏反应。
- 使用超声设备和 i18LX5 探头设置超声参数：频率设为 5 MHz，机械指数为 0.07，动态范围为 50–55 dB，基波模式调整至目标区域，谐波模式调整至目标区域下方。
3. 精索静脉曲张联合血管造影检查
- 首先让受检者取仰卧位（图1）。
- 将探头垂直于受检者身体纵轴，从腹股沟外环至附睾头上段进行二维超声扫描。
- 将探头固定在静脉曲张最明显的节段（图....
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结果
2022年6月至2023年6月期间，本机构共开展睾丸静脉超声检查2,789例。其中，精索静脉曲张的阳性检出率为84.51%。具体而言，24.35%的患者为单侧（左侧）精索静脉曲张，2.34%为单侧（右侧）精索静脉曲张，73.31%为双侧精索静脉曲张。值得注意的是，在仰卧位超声检查中（图1），约48.45%的患者在精索右侧未显示曲张静脉（图2），但在站立位时检测到右侧精索静脉曲张（图3），同时可见血液反流（图4）。在所有精索静脉曲张患者中，Ⅰ°级精索静脉曲张最为常见，占患者总数的56.34%。此外，所有患者的精索静脉曲张在站立位时均呈现加重趋势。对于157例Ⅰ°级或更高级别的精索静脉曲张患者，由于血液反流表现不明显，追加了血管造影检查（图5）。在这157例患者中，有136例在超声血管造影图像中确实观察到了反流现象（
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讨论
近年来，随着男性生殖健康研究的不断深入，精索静脉曲张已被公认为影响男性生育力的主要因素之一。尽管其临床表现多样，准确而有效的诊断仍是决定治疗效果的关键步骤。体格检查（PE）在精索静脉曲张的筛查中极为重要；重度精索静脉曲张患者可在阴囊根部观察到蚯蚓状的曲张静脉，而轻中度患者则可通过触诊进行诊断。然而，有研究显示，体格检查诊断精索静脉曲张的准确率为63.5%，因此建议在体格检查之后进一步采用彩色多普勒超声（CDU）以提高诊断准确性9。阴囊超声是诊断精索静脉曲张的常用检查方法。典型的多普勒超声表现为静息状态下可见静脉血流，并在进行瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva）时出现间歇性或持续性的反向血流3。Sarteschi 分类法和 Dubin 分类法是目前应用最广泛的分类系统10,11。普遍认为，精索静脉曲张的进展可导致睾丸生精功能下降，严重时甚至引起睾丸萎缩，从而显著损害患者的生殖能力12.......
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披露
作者无任何利益冲突需要披露。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 碘伏皮肤消毒剂 | 上海利康消毒高科技有限公司 | 31005102 | 用于皮肤消毒，有效碘含量为4.5g/L～5.5g/L |
| 一次性换药镊 | 嘉兴中鑫医疗器械有限公司 | MLD-01 | 夹持消毒棉球进行消毒 |
| 生理盐水 | 上海 kindly 医疗器械有限公司 | 2452161324 | 用于注射造影剂 |
| 浅表探头（高频） | 通用电气公司 | Voluson E6 | 用于发射和接收超声波的设备 |
| 注射用六氟化硫微泡 | BRACCO INTERNATIONAL BV | SonoVue | 提高血液的超声回波率，从而增强血液与周围组织之间的对比度 |
| 超声耦合剂 | 上海聚康医疗器械有限公司 | DS-1 | 消除探头与被检测物体之间的空气间隙，提高超声波的传输效率 |
| 超声诊断设备 | 通用电气公司 | Voluson E6 | 处理并显示从探头接收到的信号 |
| 静脉留置针 | 上海 kindly 医疗器械有限公司 | 60017202 | 建立静脉留置通路，减少药物外渗并节省时间 |
参考文献
- Alsaikhan, B., Alrabeeah, K., Delouya, G., Zini, A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 18 (2), 179-181 (2016).
- Chiba, K., Ramasamy, R., Lamb, D. J., Lipshultz, L. I. The varicocele: Diagnostic dilemmas, therapeutic challenges and future perspectives. Asian J Androl. 18<....
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