本方案提出了一种创新的美容皮肤填充方法，重点采用超声、冰敷、按压、辅助手法以及有效回撤技术，以降低血管栓塞等严重并发症的风险。尽管皮肤填充剂总体上是安全的，但由于存在固有风险，仍可能发生意外情况。
本文内容
摘要
摘要
美容性真皮填充是美学医学领域的一项重要进展，可提供具有即时且持久效果的非侵入性治疗。尽管真皮填充剂总体安全性较高，且通过规范的技术和充分的术前规划可避免多数并发症，但该操作仍存在一定风险，潜在并发症从轻微且短暂的表现到严重且持久的损害均有发生可能。本研究介绍了一系列旨在降低严重并发症（如血管闭塞）风险的创新策略，包括超声引导技术、冰敷应用、辅助性操作手法以及有效的回针操作等。在本研究过程中，未观察到栓塞、皮肤坏死或眼部并发症等严重不良事件。然而，仍记录到红斑、水肿和瘀青等轻微并发症。需要认识到，尽管通过精细的操作技术和周密的规划可避免大多数严重并发症，但任何医疗操作本身均存在出现意外结果的固有风险。我们的研究结果表明，采用这些创新性策略可显著提升美容性真皮填充的安全性，从而最大限度地降低严重不良反应的发生风险。
引言
整形外科领域 随着皮肤填充剂的出现，已经经历了一场范式转变， 这一发展显著改变了美学提升的实施方式1这些非侵入性治疗旨在改善衰老和疲劳的表征，为个体提供了一种可行的 rejuvenation 选择，避免了传统外科手术的需要。皮肤填充剂的吸引力在于其能够快速实现持久效果，且恢复期极短，这一关键优势推动了其在希望安全、有效地改善外貌的消费者中的广泛流行。1,2随着人们对这些治疗需求的增长，制药公司也加大了营销力度，将皮肤填充剂定位为软组织增强的理想解决方案。2.
尽管皮肤填充剂在美容医学领域广受赞誉 并被广泛接受，但其使用量的增加也凸显了一个关键问题：可能出现不良后果和并发症。医学文献中已有大量记载，这些并发症从轻微、暂时性的问题到严重、长期存在的问题不等3,4,5。导致不良并发症的因素包括操作过程、所采用的注射技术以及所使用的填充剂具体类型6。其中，注射技术是决定安全性和有效性的关键因素，尤其是在使用临时性填充剂时尤为突出7。不良结果的发生率明显与经验不足或培训不充分的从业者操作有关，这些从业者可能将经济利益置于患者安全之上，采用次优的注射技术7。
鉴于有必要解决这些担忧，我们提出了一套全新的策略，以尽量降低与皮肤填充剂相关的最严重并发症之一——血管栓塞8,9的风险。该病症表现为血流受阻，若未及时有效处理，可能导致不可逆的组织损伤9。本方法的总体目标是通过采用超声引导、冰敷、辅助操作以及精细的注射技术等措施，提高美容性皮肤填充手术的安全性。这些创新策略建立在对面部解剖结构和填充剂动力学的深入理解基础之上，相较于传统技术，能够提供更高层次的精确性与安全性，代表了显著的技术进步。
开发这些技术的原理源于与皮肤填充剂相关的并发症发生率不断上升，因此需要采取积极主动的方法以最大限度地降低风险。通过整合影像技术并优化操作策略，本研究中描述的方法旨在克服传统注射技术的局限性，从而降低血管闭塞的可能性。与现有方法相比，我们的方法具有多项优势。例如，超声引导可实现对可能存在的解剖变异的可视化，使操作者能够避开关键的血管结构，并确保填充剂的最佳放置位置。此外，应用冰敷和手势操作还可进一步降低并发症风险，通过减轻组织肿胀并促进填充剂更均匀地分布。
在关于美容手术的广泛文献背景下，该技术对提升皮肤填充剂治疗的安全性和有效性具有重要意义。通过解决血管栓塞这一关键问题，该方法不仅改善了患者的治疗效果，也推动了美学医学领域最佳实践的持续发展。对于希望采用皮肤填充剂最新进展的临床医师而言，本研究提供了宝贵的见解和实用的操作指南，强调了技术、规划和患者安全在实现最佳疗效中的重要性。
方案
本研究 遵循浙江大学附属第一医院临床伦理委员会的指导方针进行。所有参与研究的患者均签署了书面知情同意书。皮肤填充的常见部位包括颞部、泪沟、鼻唇沟和下巴。存在禁忌证的患者被排除在外，禁忌证包括活动性皮肤感染、期望不切实际、既往相关过敏史、自身免疫性疾病、出血性疾病以及瘢痕疙瘩病史。
1. 术前步骤
- 从多个角度拍摄预定注射区域的照片。
- 对预定注射部位进行超声（B模式）检查（图1），以明确主要血管的走行，评估可能存在的解剖变异，并识别既往接受过填充剂治疗者体内是否仍有残留的填充物10。
2. 注射前准备
- 在操作前，将冰袋敷于预定注射区域 3-5 分钟（以可耐受时间为限），以促进血管收缩并减轻疼痛。
3. 患者体位
- 让患者采取半坐位姿势。
- 用碘对预定的注射部位消毒三次（图 2）。
4. 辅助手势
- 注射时，用非注射手对所标记的主要血管施加压力（图3）
5. 注射技术
- 使用空针头/导管刺入皮肤。
- 对于更精细的注射和较表浅的部位（如嘴唇、细纹和泪沟），使用30-32 G的针头。
- 对于面颊、下颌线或鼻唇沟等区域，使用25-27 G的导管，因其具有柔韧性并可实现均匀分布；也可使用预装生理盐水或利多卡因（0.5%）的导管。
- 刺入推荐的针头/导管后回抽5秒（图4）。
注意：注射时的进针角度确实取决于多种因素，包括具体的注射部位、所用填充剂的类型以及针头或导管的选择。此外，操作者期望达到的效果在决定进针角度时也起着重要作用。- 仅在未抽吸到血液的情况下方可进行注射。若遇到明显阻力或抽吸到血液，应重新调整位置，并尝试相同的注射技术。
- 在缓慢注射填充剂的同时回撤针头/导管。根据具体的注射部位和所用填充剂的类型，选择线性穿行、扇形、连续穿刺或多点团注等注射技术11,12。
6. 注射后即刻处理
- 对注射部位进行轻柔按摩和按压，以确保皮肤填充剂均匀分布，或将其移动至理想位置（图5）。
注意：只要填充剂在目标区域分布均匀或精确定位，按摩或按压的时间可根据实际情况灵活掌握。
7. 对称平衡
- 在双侧注射的情况下，应预留约总量五分之一的注射体积，用于弥补和纠正可能存在的不对称情况，确保最终结果的对称平衡。这部分预留体积起到缓冲作用，便于进行调整，以实现两侧之间的协调与比例均衡，从而提升整体美学效果。
8. 术后护理
- 再次从多个角度拍摄照片。
- 在穿刺部位涂抹抗生素软膏。
- 将冰袋覆盖于无菌纱布上，对注射区域进行压迫冷敷 15 分钟。
- 指导患者在治疗后 4–6 小时内避免浸湿治疗区域，并在最初 3 天内避免用力摩擦或按摩注射部位。
- 建议在 1、3 和 6 个月时进行随访。
结果
本研究选取了50名寻求美容改善的患者。治疗区域包括颞部凹陷（5例，使用30 G针头）、泪沟（19例，使用32 G针头/30 G导管）、鼻唇沟（22例，使用30 G针头/27–30 G导管）、面颊凹陷（2例，使用27–30 G导管）以及下巴（2例，使用30 G针头）（表1）。根据治疗部位及所用皮肤填充剂的类型，选择了不同规格的针头和导管。深层填充（作为支撑）通常使用30 G针头注射，而浅层填充（用于容积补充）通常使用27–30 G导管或32 G针头注射。所选填充剂依据其黏度和预期效果而定，涵盖从细纹修复到深层容积填充的不同类型。医师在泪沟等精细区域操作时倾向于使用30–32 G针头以实现精准注射，而在颞部凹陷、下巴或鼻唇沟等较大范围需要容积提升的区域则选用27–30 G导管进行治疗。所有操作均按照建议的技术规范执行，并对患者进行即时反应监测。
在操作过程中及操作结束后，由两名无关的住院医师独立观察患者是否出现红斑、水肿或栓塞等即刻并发症。操作后至少2周进行随访，以评估感染、慢性过敏反应等长期并发症。
患者未出现严重并发症，支持了这一假设：通过合理的规划技术，皮肤填充剂可成为一种安全的美容操作（图6）。所遇到的轻微并发症具有短暂性和可控性，进一步强化了该方法的安全性特征（图7，表2）。本研究结果与我们的初始假设一致，提示在面部皮肤填充操作中，详细的规划和注射技术至关重要。这种基于证据的皮肤填充剂应用方法，不仅提高了患者的安全性和满意度，也有助于深化对美容填充最佳实践的总体认识。
图1：B型超声辅助。 该图显示了在B型超声下观察颞浅动脉的影像，用于评估可能存在的解剖变异，以确保注射定位的安全性和精确性。 请点击此处查看此图的放大版本。
图2：体位与消毒。 本图展示了半卧位以及消毒过程，这两者对于注射前维持无菌环境至关重要。请点击此处查看该图的放大版本。
图3：辅助手势。 示意使用左手食指在眶下孔处施加辅助压力的技术，该操作有助于在使用透明质酸填充泪沟时使相关血管塌陷。请点击此处查看该图的放大版本。
图 4：有效回抽。 该图展示了使用预装利多卡因（0.5%）于针尖的套管进行穿刺及有效回抽的技术，以确保填充剂的相对安全递送。 请点击此处查看此图的放大版本。
图 5：实施按摩与按压。 该图展示了注射后为均匀分散填充剂并减少短暂性并发症而进行的轻柔按摩与按压操作，体现了注射后护理的重要性。请点击此处查看此图的放大版本。
图6：即时精细效果。 显示治疗前（上）与注射后即刻（下）的正面（左）和侧面（右）图像，结果精细且令人满意，无任何并发症。 请点击此处查看该图的放大版本。
图7：轻微且短暂的并发症。 该图显示操作后即刻注射部位出现轻度红斑（发红），属于注射后轻微且短暂的并发症。请点击此处查看该图的放大版本。
| 注射部位 | 患者数量 | 针头/导管规格 |
| 颞部凹陷 | 5 | 30 G 针头 |
| 泪沟 | 19 | 32 G 针头/30 G 导管 |
| 鼻唇沟 | 22 | 30 G 针头/27–30 G 导管 |
| 面颊凹陷 | 2 | 27–30 G 导管 |
| 下巴 | 2 | 30 G 针头 |
表1：患者使用的注射部位及针头/导管规格。 注射/治疗部位包括颞部凹陷（5例，30 G针头）、泪沟（19例，32 G针头/30 G导管）、鼻唇沟（22例，30 G针头/27–30 G导管）、面颊凹陷（2例，27–30 G导管）和下巴（2例，30 G针头）。
| 总受试者数：50 | 并发症 | 发生情况 |
| 轻度且短暂 | 红斑 | 6 (12%) |
| 水肿 | 3 (6%) | |
| 瘀斑 | 6 (12%) | |
| 不适 | 3 (6%) | |
| 中度且罕见 | 血肿 | 0 |
| 感染 | 0 | |
| 过敏反应 | 0 | |
| 严重且永久性：栓塞 | 皮肤坏死 | 0 |
| 视力异常 | 0 | |
| 中风 | 0 |
表2：接受美容性真皮填充的50例患者中遇到的并发症。
讨论
美容皮肤填充是美学医学中一个持续发展且广受欢迎的领域，其受欢迎程度得益于无创性、即时效果、恢复期短以及在减少皱纹和恢复容积方面的多种功能1,2。该技术还能实现自然持久的效果，进一步增强了其吸引力1。其日益增长并预期持续上升的普及度，可归因于填充剂配方和注射技术的不断创新，这些进步有望带来更优的治疗效果和更长的维持时间。此外，个体对美学改善的兴趣日益增加，也推动了该领域的不断发展2。
必须认识到，尽管皮肤填充剂通常被认为是安全的，但潜在的并发症并不少见，其严重程度从轻微且短暂到严重且持久不等3, 4,13。轻微且短暂的并发症，如红斑、水肿、瘀斑、疼痛或不适，较为常见，但通常在数天内自行消退3,4,13。局部冰敷或压迫等简单措施即可缓解这些问题。相对罕见的并发症包括血肿、感染和过敏反应，若症状加重则需及时进行适当的医疗干预4。在极少数情况下，若填充剂意外进入血管，可能导致血管阻塞，引发严重的血管闭塞或栓塞等严重并发症14,15。这可能引起皮肤坏死、瘢痕形成、视力异常、失明，甚至中风14,15,16,17。由填充剂注射引起的栓塞预后通常较差，常导致长期或永久性的功能和美学后果。这些不良事件，尤其是栓塞的严重性，随着面部填充注射日益流行而引发广泛关注。
本研究中，50名患者接受了面部美容性真皮填充术，并采用推荐的注射操作流程。所遇到的少数并发症均较轻微且为暂时性，属于此类操作的典型表现。这些暂时性问题主要源于针头或套管穿刺及皮下分离所造成的微小损伤。通过局部冰敷可迅速有效地缓解症状。关键操作步骤包括：对操作者进行全面的面部解剖学培训、术前影像学检查以识别血管结构，以及采用恰当的注射技术以最大限度减少并发症。值得注意的是，本方案纳入了注射前冰敷以收缩血管，降低填充剂进入血管的可能性，并建议在高风险血管区域采用辅助手法以进一步降低风险。当遇到明显阻力或抽吸到血液时，可通过调整进针位置等故障排除措施，体现出该方案对术中挑战的适应性，展示了主动预防并发症的策略。此外，使用空针或预装针头确保有效回抽，以及术后按摩以保证填充剂均匀分布，均为旨在提高安全性和治疗效果的重要改进措施。
尽管结果令人鼓舞，但必须认识到，该研究的样本量有限，且局限于单一中心，这可能影响研究结果的普适性。此外，美容性真皮填充的疗效和安全性在很大程度上依赖于操作者的技能和经验，尤其是在处理复杂的面部解剖结构和应对意外并发症方面。虽然研究结果表明，遵循所述操作规程可降低并发症发生率，但这一结果可能无法在所有情况下复制，尤其对于经验较少的操作者而言。此外，患者解剖结构的个体差异以及对填充材料的反应差异提示，即使严格应用这些技术，不良事件的风险虽可降至最低，却无法完全消除。
多种因素会增加不良事件的风险，包括操作本身、注射过程中采用的技术以及所使用的特定填充剂6,7。其中，注射技术尤为关键，经验不足或无资质的操作者为经济利益而采用不理想的方法，是导致不良后果的重要原因。通过关注细节并在注射过程中采用特定技术，可显著降低与美容性皮肤填充相关的严重并发症（尤其是栓塞）的发生风险7。本研究总结并标准化了预防性注射措施，以最大程度地降低并发症风险，重点关注以下五个方面。首先，操作者必须接受全面的面部解剖学培训，以充分掌握注射部位相关血管的解剖结构。如我们所建议的，术前使用超声（B型）成像可有效显示血管并识别潜在的解剖变异。
尽管解剖学知识有助于预防并发症，但细致的规划和正确的注射技术至关重要。注射前对注射部位进行冰敷有助于收缩血管，降低填充剂注入血管内的可能性。在无法避免遇到高风险血管的情况下，辅助操作手法和有效的回撤动作对于防止填充剂进入血管尤为关键。在血管起始路径处施加临时压力可使其管径缩小，从而降低穿入风险。有效且可靠的回撤操作对于避免填充剂直接注入血管腔内至关重要，可预防严重的栓塞事件。某些真皮填充剂在单次注射后可能导致针头或导管堵塞。使用空针头/导管，或预先装入生理盐水或利多卡因的针头/导管，可显著提高注射回撤的有效性。注射过程中出现明显阻力可能提示已进入动脉，此时需重新调整位置。术后按摩有助于填充剂均匀分布，减少不规则或不平整的风险。保留少量填充剂用于最后阶段，有助于防止双侧注射时出现不对称。
此外，临床医师必须充分了解现有皮肤填充剂的属性和特性，以选择合适的产品。不同的填充剂具有不同的黏弹性和内聚性，这会影响相关风险。某些填充剂更适合特定的面部区域，而另一些则具有较高的并发症风险5。医师在选择最合适的填充剂时，应仔细考虑患者需求和填充剂的特性。
此外，临床医生应关注患者的既往病史18。既往注射或手术可能导致血管解剖结构改变，从而增加血管并发症的风险。患有自身免疫性疾病、多种过敏史、出血性疾病或注射部位存在感染/炎症的患者，应避免进行真皮填充，以免引发相关并发症。
早期识别并有效处理并发症对于最大限度减少不良反应、改善患者预后至关重要。建议患者在注射后留观30分钟。操作人员必须经过培训，能够识别并发症的早期征象，如血供障碍或栓塞，并应制定周密的应对方案，以便及时处理这些问题6,13,19。
与现有方法11,12,20相比，本研究的方案提供了一种结构化且详尽的方法，可降低与美容性皮肤填充相关的并发症风险。该方案聚焦于解剖学知识、术前规划以及特定的注射技术，构建了一个全面的框架，从而提升皮肤填充剂应用的安全性与有效性。本方案的重要性在于，其有望成为快速发展的美学医学领域中最佳实践的参考标准，促进患者安全与满意度的提升。
展望未来，填充材料和技术的持续进步为注射技术的进一步优化提供了机遇。未来应用可能包括整合先进的成像技术以实现填充剂放置的实时可视化、开发并发症发生率更低的新型填充材料，以及基于患者精细解剖评估的个体化治疗方案。此外，随着该领域的发展，本方案可能会根据不断涌现的新证据和技术进行调整，确保临床实践与技术创新同步演进。
总之，本研究为美容皮肤填充实践提供了有价值的见解，强调了精确技术的重要性以及未来发展的潜力。尽管存在局限性，本文所提出的方案标志着在优化美学医学安全性和治疗效果方面迈出了重要一步。
披露
作者无任何利益冲突需要披露。
致谢
我们感谢梁廷波博士（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科）在本稿件撰写过程中提供的帮助。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 透明质酸 | YVOIRE | CFDA(A)20163131804 | 起辅助作用；随注射针头（30–32 G）提供 |
| 透明质酸 | Imeik | (01)08800050200083 | 用于容积填充；随注射针头提供 |
| 套管针 | Conpuvon | 20200017 | 用于容积填充 |
| 超声设备 | Philips | EPIQ-5/US120C1632 | 检测解剖结构变异或既往治疗残留的填充物 |
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