本文介绍了超声引导下小针刀治疗膝骨关节炎的操作方法，该方法可减少滑膜厚度，改善膝关节功能，具有靶向精准、治疗风险低、并发症少、安全性高等优点。
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本文内容
摘要
摘要
本文介绍的方案展示了超声引导下针刀治疗膝骨关节炎（KOA）的操作方法，包括患者纳入、术前准备、手法操作及术后护理。该方案的目的是缓解KOA患者的疼痛，改善膝关节功能。2022年6月至2023年6月期间收治的60例KOA患者接受了超声引导下针刀治疗。比较治疗前后病理变化及膝关节功能评分。治疗1周后，髌上囊滑膜厚度显著低于治疗前（p < 0.05），美国特种外科医院膝关节评分（HSS）显著高于治疗前（p < 0.05），视觉模拟评分（VAS）显著低于对照组（p < 0.05），且西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）显著低于对照组（p < 0.05）。因此，超声引导下针刀治疗KOA可有效减少滑膜厚度，缓解疼痛，改善膝关节功能，具有显著的治疗效果。
引言
膝骨关节炎（KOA）是最常见的膝关节退行性疾病，可引起膝关节疼痛、骨性膨大、晨僵、膝关节活动受限及其他症状。膝痛和功能受限是影响KOA患者日常生活与工作的主要因素。大多数KOA患者会出现部分或完全丧失工作能力和自理能力的情况，是导致慢性残疾的主要原因。1流行病学数据2,3 表明膝骨关节炎（KOA）的患病率与年龄呈正相关。随着中国人口老龄化，KOA的发病率逐年上升。全球范围内，约有250 × 106 患者患有骨关节炎，且其发病率每年持续上升。到2030年，骨关节炎将成为致残的主要原因之一4，其中约85%的骨关节炎病例为膝关节骨关节炎5,6严重影响患者的生活质量，给其生活和工作带来痛苦，并给国家和个人造成沉重的经济负担7,8因此，寻找安全且微创的膝骨关节炎（KOA）治疗方法是骨科领域的重要研究方向。
膝骨关节炎（KOA）的主要治疗方法包括保守治疗，如患者教育、生活方式调整、物理治疗、骨科辅助器具和矫形器，以及药物治疗....
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方案
所有膝骨关节炎（KOA）患者于2022年6月至2023年6月期间在中国上海市浦东新区光明医院中医康复科门诊接受评估，共60例。本研究经上海市浦东新区光明中医医院伦理审查委员会批准（伦理编号：GMEC-KY-2020034）。医生向患者及其家属说明了本研究的临床意义、潜在风险及随访要求，在获得患者本人或其家属签署的知情同意书后，将其纳入研究。实施操作的医师熟悉膝关节解剖结构及针刀治疗技术。
1. 患者招募
- 诊断标准
- 根据中国骨质疏松学会《骨关节炎诊断与治疗指南》（GDTO）16，采用以下诊断标准诊断膝骨关节炎。近一个月内膝关节有疼痛症状，且具备以下四项标准中的任意两项，即可诊断为膝骨关节炎：（1）X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性改变；（2）年龄 ≥ 60岁；（3）晨僵时间 ≤ 30分钟；（4）活动时存在骨摩擦音。
- 纳入标准
- 采用以下纳入标准选择本研究的受试者：（1）符合膝骨关节炎的诊断标准；（2）年龄在40至75岁之间；（3）体重指数 ≤ 25 kg/m2；（4）无认知功能障碍；（5）近1个月内未接受过膝关节手术或针刀治疗；（6）详细了解本研究的相关内容，依从性良好且配合度高；（7）同意并签署知情同意书。
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结果
研究期间，一名患者因疼痛加剧接受了其他附加治疗（关节内注射类固醇）。一名患者的超声检查未能检测到髌上囊的滑膜厚度。一名患者在治疗后出现伤口周围肿胀和皮下淤滞，经冰敷后症状改善，未影响正常治疗和随访。两名患者终止了实验，其余58名患者被纳入最终的统计分析。
基线特征
研究对象包括27名男性和31名女性。患者年龄范围为40至75岁，平均年龄为57.79 ± 11.33岁。病程持续时间为1至36个月，平均病程为20.78 ± 9.88个月（表1）。
超声引导下针刀松解术后，髌上囊滑膜厚度以及视觉模拟评分（VAS）和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分均降低，而膝关节评分（HSS）升高。
治疗后评估
治疗1周后，治疗组的髌上囊滑膜厚度（4.02 ± 0.83）较对照组（5.04 ± 0.67；t = 7.978，p < 0.05）更薄。治疗.......
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讨论
治疗过程中有三个方面需要特别注意。首先是压痛点的定位。应按压膝关节整体表面，结合患者的主诉和医生的触诊，标记出患者疼痛反应的位置。常见的疼痛部位包括腓侧副韧带和髂胫束点、髌骨外侧支持带点、股四头肌腱和髌上囊点、髌骨内侧支持带点、胫侧副韧带点以及鹅足滑囊点，这些部位应作为重点关注区域。
第二种是超声定位。使用肌肉骨骼超声观察膝关节时，主要通过以下方法观察附着点。采用8-15 MHz线阵探头，沿股四头肌腱的短轴和长轴方向进行扫描，扫描深度为1-4 cm。附着点常见的病理表现为肌腱增厚、低回声及层次结构消失。采用8-12 MHz高频线阵探头，沿内侧和外侧副韧带的长轴方向进行扫描，扫描深度小于3 cm。附着点常见的病理表现为韧带增厚、局部低回声改变、股骨外侧髁皮质骨不规则，和/或滑囊扩张、滑囊内无回声至低回声积液以及滑囊内分隔。使用10-12 MHz线阵探头，沿髌腱长轴方向在2-3 cm深度处扫描矢状面，并在短轴切面上验证超声表现。附着点表现为局部增厚和低回声，最常位于髌腱近端深层部位。
最后是介入性穿刺针进入的方法。当超声探头沿病灶.......
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披露
作者声明无利益冲突。
致谢
感谢上海市中医药传承与创新“三年行动计划”（ZY(2021-2023)-0201-01）；浦东新区卫生健康系统浦东名中医培养项目（PWRzm2020-15）；中医药康复服务能力提升项目（Medical 032）；龙华医院创新项目：针刀结合膝关节平衡训练治疗膝骨关节炎的临床研究（CX202045）；针刀结合Mulligan动态关节松动术治疗肩周炎的临床研究（PKJ2020-Y76）；浦东新区卫生健康委员会浦东名中医药学术继承人培养计划（PWRzj2020-21）；中医药特色专科品牌建设倍增计划——小针刀特色专科（PDZY-2021-0304）。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 一次性无菌注射针 | 上海米沙瓦医疗工业有限公司 | 601900973 | 型号规格：0.5 x 38 RWLB |
| 一次性医用口罩 | 上海宏隆医疗器材设备有限公司 | 20162140493 | 型号规格：17.5 x 9.5cm |
| 一次性无菌小针刀 | 吴江云龙医疗器械有限公司 | PR-4040 | 型号规格：40 mm x 40 mm |
| 一次性无菌注射器 | 山东威高集团医用高分子制品股份有限公司 | 601909174 | 型号规格：10 mL |
| 一次性无菌毛巾 | 新乡市华康医疗材料有限公司 | 20182140517 | 型号规格：80x100cm |
| 卫生帽 | 上海宏隆医疗器材设备有限公司 | 20150071 | 型号规格：21x14cm |
| 盐酸利多卡因 | 上海和丰制药有限公司 | 6904996104121 | 型号规格：5 mL |
| 标记笔 | 斑马贸易（深圳）有限公司 | 4901681518111 | 型号规格：1.0 mm/0.5 mm |
| 无菌吸水棉球 | 上海宏隆医疗器材设备有限公司 | 601905637 | 型号规格：0.3 25 g |
| 无菌一次性医用塑料杯 | 上海宏隆医疗器材设备有限公司 | 709008633 | 型号规格：腰形盘 |
| 无菌敷料块 | 宁波海曙申远医用材料有限公司 | 601909470 | 型号规格：7.5 cm x 7.5 cm x 8层 |
| 无菌医用镊子 | 上海宏隆医疗器材设备有限公司 | 603917444 | 型号规格：小号 |
| 探头用无菌保护套 | 扬州普恩医疗科技有限公司 | 20200046 | 型号规格：20x150cm |
| 无菌橡胶外科手套 | 桂林恒保健康防护有限公司 | 6971787071320 | 型号规格：6.5 |
| 无菌自粘敷料 | 上海ISO医疗器械有限公司 | 601909414 | 型号规格：10 cm x 15 cm |
| 无菌超声耦合剂 | 江苏华东医疗器械工业有限公司 | 6972830280430 | 型号规格：20g |
| 注射用水 | 上海新谊金珠制药有限公司 | 6938493300953 | 型号规格：5 mL |
| Ⅱ型皮肤消毒剂 | 上海利康消毒高科技有限公司 | 6909157000359 | 型号规格：500 mL/瓶 |
| 超声设备 | 苏州达尔医疗设备有限公司 | 100018857 | uSmart3300便携式彩色超声系统 |
参考文献
- Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
- Tan, X. F., Guo, Y. X.
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重印与许可
