揿针：一种用于干眼症合并近视患者的中医治疗法

摘要

本文介绍了一种针刺治疗近视合并干眼症的操作标准化方案。

摘要

大多数近视患者伴有干眼，研究表明干眼会负面影响近视患者的 ocular 症状、近视进展以及生活质量。针刺疗法已被证明可有效缓解近视合并干眼患者的症状。揿针是一种作用持久、操作简便且价格低廉的中医治疗方法。规范的进针操作对于近视和干眼的治疗至关重要。具体步骤包括选择适当的穴位，用合适的针具刺入穴位，并将其固定于皮肤或皮下，留置2天，休息1天；疗程持续2周。具体评估指标包括裸眼视力和眼表疾病指数。本文将详细说明如何在治疗近视和干眼时规范操作揿针。

引言

近视是一种屈光不正；当眼睛处于调节放松状态时，平行光线经眼的屈光系统折射后聚焦在视网膜前方，导致视网膜上无法形成清晰的图像，这种情况称为近视。该疾病的主要表现为近处物体视物清晰，而远处物体视物模糊¹。正常眼在调节放松状态下，来自5 m外的平行光线经过眼球屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上，形成清晰的图像。然而，近视患者在观察5 m以外的远处物体时，平行光线经眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜前方，因此视物模糊。若观察5 m以内的近处物体，平行光线经眼球屈光系统折射后可聚焦于视网膜上，视物则更为清晰。近年来，由于社会经济环境的快速变化、电子屏幕的广泛使用以及精细用眼方式的增加，近视的发病率迅速上升，并呈现出低龄化趋势，对社会公共健康造成了严重影响。

根据统计，到2050年，全球近视人口将达到近50亿。随着计算机和智能手机的普及，加上此前新型冠状病毒疫情的影响，越来越多的近视患者开始出现干眼症状共病²。中国约有4亿人患有干眼症，近视人群的干眼患病率显著高于正视和远视人群，青少年近视患者的干眼发病率约为20%。泪液缺乏和泪膜不稳定是导致干眼的关键因素，近视患者在眼球延长过程中角膜发生改变以及睑裂间隙增大，可导致泪膜分布不均，从而降低泪膜稳定性，增加干眼风险。

干眼综合征的特征是泪膜失衡和眼部不适，是一种以结膜角膜干燥为主的慢性炎症反应，主要表现为对外界环境敏感、泪液分泌不足以及异物感。该病可导致角结膜病变和视力障碍，进而影响患者的生活质量和视觉功能³。干眼的病因复杂，主要原因为泪液的质量、数量及动力学异常，导致泪膜不稳定或眼表微环境失衡。疾病的具体发生与患者眼表泪膜渗透压改变、免疫炎症反应、泪膜过度氧化、神经感觉异常及细胞凋亡等因素相关，其病理过程涉及MAPK、NF-κB、Wnt、TLR、PI3K/AKT等信号通路^4,5。

传统中医认为，近视患者干眼症的主要发病机理是肝肾不足。在 黄帝内经·素问，据记载 "五脏六腑之精气皆上注于目"这表明脏腑功能失调、津液生成不足以濡养眼睛或津液输布障碍是重要的发病机制。 尹海细微之处 明确指出： "泪液与肝肾亏虚的关系较小"- 肝主藏血，其华在目外，肝血充足、肝气调和，则精微物质上注于目表而为泪液。肾主水，为全身津液之源，肾精充足、肾气充沛，则全身津液化生有源。肝肾精血同源而相互关联，故肝肾不足是重要的发病机制⁶目前，干眼的临床治疗主要基于人工泪液、维生素、神经生长因子和热脉冲疗法，这些方法具有良好的短期疗效，但长期效果仍有限。中医治疗主要以内服中药、针灸、热敷熏蒸、耳压丸等为主，疗效持久性较好，但操作较为复杂，患者依从性不强。

揿针是一种皮内针灸，广泛应用于临床实践，主要用于治疗面瘫、失眠、痛经等疾病，近年来逐渐扩展至眼科疾病的治疗，具有疗效持久、操作简便、成本低、患者依从性好等特点⁷。具体操作是将一种特制的短小针具（长0.2–0.3 cm）插入并固定于穴位区域或皮下，进行长时间埋置。埋针时无需立即产生得气感，可在针埋入后再行调气。该疗法结合了穴位理论和中医皮部理论，采用古代“久留”思想"静留久留"，融合了传统针刺与埋线疗法的优势，通过对皮肤进行持续较长时间的刺激，以达到防治疾病的目的。

揿针可改善近视患者的裸眼远视力，缓解视觉疲劳状态，降低屈光度，并延缓眼轴增长，这一效果已得到临床研究的证实^8,9,10。揿针还能改善干眼症状，在提高干眼患者泪膜稳定性、泪液分泌量以及减轻角膜上皮损伤程度方面，优于单独使用玻璃酸钠滴眼液^11,12,13。揿针联合耳穴压豆、中药雾化熏蒸及按摩治疗干眼的效果更为显著，其机制可能与调控MAPK、NF-kB、Wnt、TLR及PI3K/AKT等多种信号通路有关。

根据中医穴位与皮肤寄生生物理论，本研究采用揿针（图1）进行治疗，旨在改善干眼症状、提升视觉功能及生活质量。揿针是一种作用持久、操作简便且成本较低的中医治疗方法。综上所述，有必要提出一套标准方案，以规范针对伴有干眼的近视患者进行针刺治疗的正确操作流程。本文详细阐述了如何正确使用揿针治疗近视患者的干眼症。

方案

本方案已获成都中医药大学附属医院眼科临床试验伦理批准（伦理备案编号：KY2023001）。确保环境清洁无污染，光线充足且周围安静。已获得患者知情同意，允许使用和发表本文所示数据。

1. 医生准备

1. 检查患者的基本信息，确保患者符合近视的诊断标准 近视预防与控制指南 并伴有干眼：（1）确保患者存在远距离视力模糊、近视力良好、早期常有波动性远视力，以及观察远处物体时眯眼；（2）通过验光确定近视，并确定屈光度。
2. 排除以下情况的患者：（1）患有晕动病的患者；（2）皮肤溃疡；（3）血糖控制不佳、血压控制不佳及头晕的患者；（4）凝血功能障碍和严重心功能不全的患者；（5）风湿性心脏病、先天性心脏病、肾功能衰竭、肝功能衰竭等；（6）不配合治疗的患者。
3. 佩戴医用口罩和医用帽
4. 用肥皂水按照七步洗手法洗手，保持双手干燥，并在取针前使用手部消毒剂。
   注意：手部消毒后避免接触其他物品。操作前后必须洗手，并保持手部清洁。

2. 患者检查

1. 获取患者基本信息：询问患者的姓名、性别、年龄、医生编号、身高、体重、既往病史、主诉及其他基本信息。
2. 检测患者裸眼视力。
   1. 让患者距离视力表 5 m；遮盖一侧眼睛。
   2. 辨认视力表上的“E”字方向，自上而下逐行检查，直至无法辨认为止。
   3. 读取视力表左侧的十进制记录值，并根据视力表读数判断患者的视力水平。
   4. 用相同方法检测另一眼。若视力低于 1.0，则参照国际标准视力表（UCVA）判断为近视。
3. 检测患者干眼症评分。
   1. 确认患者是否存在以下主观症状之一：眼干、异物感、烧灼感、视疲劳、眼部不适、眼红或视力波动。
   2. 根据眼表疾病指数量表（OSDI）评估相应症状：在过去一周内，是否出现畏光、异物感、眼痛、眼刺激、视物模糊或视力下降？始终出现计4分，经常出现计3分，一半时间出现计2分，有时出现计1分，未出现计0分。
   3. 按公式计算总分：0–12 分为正常；13–22 分为轻度干眼；23–32 分为中度干眼；33–100 分为重度干眼。
      最终得分 =   
   4. 若患者UCVA评分＜1.0且OSDI评分≥13分，则进行下一步针刺治疗；否则暂停针刺治疗。确保皮肤无破损或溃疡。
4. 测量患者血压。
   1. 测量前让患者放松并安静休息 5–10 分钟。
   2. 准备水银血压计；让患者取坐位，双脚平放，肘部与前臂自然放置，大致与心脏水平平行。
   3. 打开血压计，将水银柱降至零位。
   4. 将血压计袖带绑于患者上臂肘关节上方，确保袖带与皮肤之间可插入一指。
   5. 将听诊器置于肘窝动脉搏动处，缓慢向血压计充气，直至听不到血管搏动音；随后缓慢放气：当首次听到血管搏动声时为收缩压，当声音消失时为舒张压。
   6. 若血压正常（收缩压 90–140 mmHg，舒张压 60–90 mmHg），则进行下一步针刺治疗；否则暂停针刺治疗。
5. 检测患者脉率与血氧饱和度。
   1. 准备指夹式血氧仪，将左手或右手的食指插入指夹内，确认指夹内的红外光源已开启。
   2. 保持手指与指夹充分接触，观察显示屏上的检测进程。进入检测状态后，保持手指稳定不动。
   3. 待检测结果显示后，取出手指。屏幕顶部显示的 %SpO2 为血氧饱和度指标，Min 值为脉率。
   4. 若脉率正常（60–100 bpm（次/分钟）），则进行下一步针刺治疗；否则暂停针刺治疗。
6. 测量患者呼吸频率。
   1. 让患者保持安静，取坐位或平卧位，进行平静呼吸。
   2. 观察患者的呼吸方式（胸式呼吸或腹式呼吸），并将手置于胸部或腹部。
   3. 使用手表或时钟计时，通过观察胸廓或腹壁的起伏次数，判断每分钟呼吸频率。
   4. 若呼吸频率正常（12–20 次/分钟），则进行下一步针刺治疗；否则暂停针刺治疗。

3. 腧穴的定位与消毒

1. 将患者仰卧位平放于治疗床上。如有眼镜，应取下以暴露面部。医生站立于患者右侧。
2. 按照穴位定位标准取穴：攒竹（BL2）、鱼腰（Ex-HN04）、四白（ST2）（见图2）。
   1. BL2：位于面部，取眉头内侧凹陷处（眉中位置，眶上切迹）。
   2. Ex-HN04：位于额部，正视前方时瞳孔直上方向；取眉中点上方。
   3. ST2：位于面部，两眼平视时瞳孔垂直向下；取眶下孔凹陷处。
      注意：消毒前应询问患者是否有酒精过敏史。对酒精或不锈钢过敏者禁用。
3. 取75%医用消毒酒精，在穴位处喷洒2–3次，并用一次性医用消毒棉签由内向外、由上向下擦拭；消毒范围直径约为2–3 cm。待酒精完全挥发，确保操作部位干燥后再进行后续操作。

4. 针灸操作步骤

1. 检查按压针是否在有效期内，打开包装后检查按压针是否完整，有无损坏或变形。
2. 针刺 BL2 穴位：用左手拇指和食指固定皮肤，右手用镊子夹取针贴，保持针具无菌，将针尖对准穴位，以 45° 角刺入皮肤，将针尖完全压入皮肤后，用左手按压固定贴（见图3）。
   1. 若触碰到血管，应减小针与皮肤之间的角度，避免针进一步刺入血管。
3. 针刺 Ex-HN04 穴位：按照步骤 4.2 所述操作流程进行（见图4）。
4. 针刺 ST2 穴位：按照步骤 4.2 所述操作流程进行（见图5）。
5. 询问患者感受：用手指轻轻按压 3 次以刺激针具，询问患者是否有酸、麻、胀、痛及其他不适感。若有得气感，则留针；若无得气感，应调整针刺方向直至出现感觉，然后留针。
6. 2 天后取针，休息 1 天，再次施针于上述穴位。一个疗程持续 2 周，共进行 2 个疗程。留针期间每约 3 小时按压一次，每日 3 次，每次约 1 分钟。
7. 取针：用左手拇指和食指固定皮肤，右手用镊子夹取针贴，将针垂直于皮肤拔出，取针后用无菌棉签按压针孔，并用酒精棉片局部消毒。
8. 取针后，患者需在治疗室内留观 30 分钟后方可离开。
9. 疗效评估：完成 1 个疗程（2 周）后，使用国际标准视力表（UCVA）测量患者的裸眼视力，并在下一疗程开始前评估患者干眼症状评分的改善情况。

结果

本研究共纳入8名符合标准的患者，均完成了试验，无一例在过程中脱落或被排除。采用眼表疾病指数（OSDI）和未矫正远视力（UCVA）评分作为本试验的主要评价指标，数据来源于患者治疗前后填写的量表评分。采用配对t检验对治疗前后的自身对照结果进行比较。

治疗前后患者的OSDI评分比较见表1。OSDI评分≤20分为轻度症状，21~45分为中度症状，≥46分为重度症状。治疗后，患者的OSDI评分显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。表明该治疗有效，但评分仍高于46分，提示疗效尚需提高，需更长时间的治疗。

治疗前后患者裸眼视力（UCVA）评分的比较见表2。采用国际标准视力表测量视力，即小数记录法。治疗后左眼UCVA评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P < 0.05）。右眼治疗前后UCVA评分差异无统计学意义（P > 0.05）。近视的发展过程较为缓慢，短期针灸治疗可改善部分视力，但显著提升视力较为困难，需更长时间的治疗。...

讨论

作为中国古老的治疗方法，针灸的疗效在长期的发展历史中得到了验证，近年来的多项研究结果进一步证明了针灸在改善近视患者视力及干眼症状方面的有效性。该疗法的效果主要取决于所选的针灸穴位。高慧¹⁴等人的研究已证实，针灸治疗可显著改善干眼症状，并增加泪液分泌量。关于针灸治疗近视伴干眼患者的疗效，中国已有大量临床报道予以证实。根据中医经典理论，十二经络及其所对应的络脉在体表皮肤具有特定的分布区域。通过浅刺皮肤的方法，结合皮部理论及经络腧穴理论，可在皮下长期留置揿针并持续刺激，从而实现脏腑功能的内在调节，改善气血运行，使精气输布至目而达到治疗目的。近年来，随着医疗技术的创新及中医适宜技术的广泛应用，针灸在眼科疾病中的临床应用价值日益提高¹⁵。

本方案选取的三个穴位包括BL2、Ex-HN04和ST2。BL2、Ex-HN04与ST2的确定参考了多项临床研究^16,17，并结合了研究人员的数据...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
75% 酒精消毒剂	Kangpai (Jiangsu) Medical Technology Co., Ltd.	20230926
一次性外科口罩	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20220401
一次性治疗巾	Chengdu Mingsen medical equipment Co.,Ltd	20230824
指夹式脉搏血氧仪	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20172201070
医用一次性帽子	Qingdao Hairun Medical Technology Co., Ltd	20190576
医用镊子	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	P0402311003
水银血压计	Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd	20152070947
无菌医用一次性消毒棉签	Hunan Kefu Medical Equipment Co., Ltd	20210014
一次性无菌压针	Suzhou Medical Supplies Factory Co., Ltd	233126
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