关节镜下使用可调节钛板固定修复内侧半月板后根撕裂

摘要

本文介绍了一种关节镜下使用单缝线双环路可调节钛板内固定的手术方法，用于修复内侧半月板后根撕裂（MMPRT）。

摘要

内侧半月板损伤是最常见的膝关节疾病之一，其中约有10%至21%的患者发生后根撕裂。后根撕裂会破坏半月板连续的环状结构，影响其承受压力和保护膝关节关节软骨的能力。若不及时治疗，可能导致软骨承受压力增加，进而引发膝内翻畸形和关节退变加速等问题。部分切除（切除术）内侧半月板会进一步加重这些问题，常导致关节更快退化。修复内侧半月板后根撕裂（MMPRTs）对于恢复半月板的结构完整性和改善膝关节生物力学具有关键作用。研究表明，与部分内侧半月板切除术或保守治疗相比，修复MMPRTs可改善临床疗效，并显著延缓关节炎的发生。本文详细介绍了一种在关节镜下采用单缝线双环路、可调节钛板固定技术进行有效修复MMPRTs的手术方法。

引言

半月板由纤维软骨构成，受伤后通常无法自我修复，仅边缘部位的部分损伤可自行愈合。正常的半月板可增加胫骨髁的深度，缓冲内侧和外侧股骨髁，从而增强关节稳定性并吸收冲击力。半月板损伤后可能出现关节间隙疼痛，严重时可伴有关节交锁等症状。在内侧半月板损伤患者中，后根撕裂的发生率为10%至21%^1,2,3,4。内侧半月板后根（MMPR）附着于胫骨髁间脊后部，将半月板牢固地锚定于胫骨平台，其结构完整性在维持正常半月板位置与功能中起重要作用⁵。MMPR撕裂是指内侧半月板在胫骨附着点处的撕脱伤，或发生在MMPR骨性附着点1 cm范围内的放射状撕裂⁶，最早由Pagnani等在1991年首次报道⁷。MMPR撕裂多为半月板的退行性损伤，常见于中老年患者⁸。内侧半月板后根撕裂的危险因素包括年龄增长、女性、肥胖（高体重指数）以及膝内翻畸形^1,9。下楼梯和慢跑等活动对MMPR造成的应力是普通步行时的两倍<....

方案

本方案经河北医科大学第三医院伦理委员会批准（K2023-086-1）。患者及其家属同意手术方案，并签署知情同意书。手术入路的纳入标准为：伴有Kellgren-Lawrence分级0–III级骨关节炎且无严重内翻畸形的膝关节内侧半月板后根部撕裂（MMPRT）患者。排除标准为：伴有内侧半月板体部或前角损伤、前交叉韧带或后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤，或Kellgren-Lawrence分级IV级骨关节炎的膝关节MMPRT患者。²⁷本研究中所用试剂与设备的详细信息列于 材料表.

1. 术前准备

1. 术前6小时禁食禁饮。根据麻醉医师对患者身体状况的术前评估（遵循机构指南），选择椎管内麻醉或全身麻醉。
2. 将患者置于手术床上，取仰卧位。
3. 在患肢近端三分之一处放置止血带。使用2%碘液对患肢进行消毒，消毒范围应覆盖止血带远端所有区域。等待2-3分钟使碘液自然干燥，随后用75%医用酒精脱碘两次。
4. 铺置手术巾，抬高患肢，使用气压止血带将静脉血从肢体远端向近端驱出。将止血带充气至收缩压+100 mmHg，并设定计时器为90分钟。

2. 检查病灶

1. 使用11号锐利刀片，在胫骨平台关节囊....

结果

共有35名患者参与了本研究，其中包括25名女性和10名男性。平均年龄为53.54岁 ± 11.03岁，年龄范围为28岁至78岁。在这些患者中，15名患者的内侧半月板后根（MMPR）撕裂伴有股骨内侧髁或胫骨平台关节软骨的退变，退变程度被分类为2级或更低（图2）。其余20名患者则为MMPR撕裂合并股骨内侧髁或胫骨平台关节软骨3级退变（表1）。本研究未纳入上述区域存在4级退变的患者，且所有患者均无明显内翻畸形。

术前及术后1年采用Lysholm评分³⁰和IKDC评分³¹（表2）对患者进行评估。术前Lysholm评分为33.09 ± 13.24，95%置信区间（CI）为[28.54, 37.63]。术后1年Lysholm评分为90.6 ± 6.95，95%置信区间为[88.21, 92.99]。术前IKDC评分为40.46 ± 10.91，95%置信区间为[36.71,.......

讨论

MMPRTs的治疗选择包括后根修复、部分半月板切除术和保守治疗。许多研究表明，部分内侧半月板切除术和保守治疗在预防或延缓骨关节炎方面效果不佳^23,26,33。然而，MMPRT修复能够有效缓解疼痛症状，并预防或延缓骨关节炎的进展。对于伴有严重内侧软骨退变和下肢内翻对线的MMPRT患者，单独进行MMPRT修复可能不足^34,35,36,37，建议联合高位胫骨截骨术。对于需要积极康复和长期疗效的年轻MMPRT患者，建议行MMPRT修复手术。

常见的内侧半月板后根部撕裂（MMPRT）修复技术包括经骨隧道MMPRT修复和铆钉缝合修复

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
可调节环钛板	star	F06003978	Φ60
ACL导向瞄准器尖端	smith&nephew	7205519
斜角子弹头	smith&nephew	7207282
关节镜套管	smith&nephew	72200829	6 mm
关节镜	smith&nephew	72202087	30° 4 mm
光束导引器	smith&nephew	72204925	5 mm x 3.6 m
光束导引器—关节镜端连接头	smith&nephew	2143
光束导引器—面板连接头	smith&nephew	2147
防血带	selani	tpe15100	15 cm x1 m
钝头穿刺锥	smith&nephew	4356	4 mm
摄像头	smith&nephew	72200561	NTSC/PAL
空心钻头	smith&nephew	13498	5 mm
耦合器	smith&nephew	72200315
钻孔导丝	smith&nephew	14396	2.4 mm
DYONICS POWER II	smith&nephew	72200873	100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITE	smith&nephew	72200616
Elite Knot Manipulating 全环缝线抓持器	smith&nephew	72201213
Elite Premium Bankart 刮匙	smith&nephew	72201660
Elite Premium 缝线环垂直抓持器，蓝色手柄	smith&nephew	7209494
Elite 滑动式缝线剪	smith&nephew	7209492
内窥镜摄像系统	smith&nephew	72201919	560P NTSC/PAL
手柄	smith&nephew	7205517
高清显示器	smith&nephew	LB500031	27 英寸
钩状探针	smith&nephew	3312
Incisor Plus 铂金刨削器	smith&nephew	72202531	4.5 mm
腰穿针  AN-E/S II	tuoren	AN-E/S	1.6 x 80 mm
微穿刺钳，泪滴形，左侧	smith&nephew	7207602
微穿刺钳，泪滴形，右侧	smith&nephew	7207601
微穿刺钳，泪滴形，直型	smith&nephew	7207600
PDS II	Johnson&Johnson	D6451	2-0
Pitbull Jr. 抓钳	smith&nephew	14845
肩部牵开器	smith&nephew	13949