一项初步研究：动态导航引导下腭部骨块取骨在口腔种植学中的应用

摘要

该方案介绍了一种利用动态导航引导技术获取腭部环形骨块的新型外科手术方法，旨在解决常规口腔内植骨区域骨量不足的难题，为种植牙领域中的有效骨增量提供了一种可行的解决方案。

摘要

当种植区域骨量不足时，通常需要进行骨增量手术，以确保种植体周围有足够的骨量。在自体骨移植手术中，部分患者在传统的口内取骨部位存在骨量不足的问题。由于徒手完成腭部截骨的难度较高，相关报道较少，因此腭部骨块在骨增量手术中并未常规使用。随着数字化引导种植技术的发展，腭部取骨已成为可行的选择。本文将介绍一种通过动态导航引导获取腭部环状骨块并应用于种植手术的方法。共有三名患者接受了该手术以获取环状腭部骨块，并完成了骨增量手术。种植区域的骨增量效果良好，取骨部位也出现一定程度的骨组织恢复。这是一种安全且有效的获取口内骨块的方法。

引言

近年来，随着种植技术的进步，越来越多的缺牙患者选择牙种植体进行修复治疗^1,2。种植成功的关键之一是牙槽嵴具有足够的骨量。患者在拔牙后常出现不同程度的牙槽骨吸收。根据以往研究，拔牙后12个月内，牙槽嵴宽度减少5-7 mm，高度减少2-4.5 mm³。因此，骨增量是口腔种植学中非常重要的组成部分，为种植条件不足的患者提供了实施种植手术的可能性。

对于不同类型牙槽嵴缺损的患者，可采用不同的骨增量技术进行治疗，例如牵张成骨⁴、上颌窦底提升⁵、引导性骨再生⁶、植骨块移植⁷等。自体骨块移植是牙槽嵴宽度和高度严重丧失患者常用的外科治疗方案，可提供更好的支持并促进骨形成。对于严重骨缺损的患者，需要更大体积的自体骨块。Petrungaro 及其他学者的统计结果显示，在口内取骨部位中，下颌升支、下颌前部和上颌结节分别可获取约 5–10 mL、5 mL 和 2 mL 的骨量。口外取骨部位包括髂后嵴、髂前嵴、胫骨等，可获得 20–70 mL 的骨量，但口外骨块获取手术的难度和风险较高

方案

本研究经四川大学华西口腔医院伦理委员会批准（编号：WCHSIRB-D-2021-209-R1），所有参与者均自愿参加本项临床试验并签署了知情同意书。所有患者均在中国四川大学华西口腔医院种植科就诊，临床表现为伴有水平或垂直骨缺损的牙体缺损，并有接受种植治疗的意愿。

1. 患者信息收集

1. 根据以下纳入标准选择患者：年龄18-65岁； 良好的口腔卫生状况；无全身性疾病或全身性疾病控制良好；存在水平型或垂直型骨缺损的牙体缺损患者，并希望接受种植治疗；患者依从性良好，自愿参加本项临床试验，并签署知情同意书。
2. 根据以下排除标准排除患者：缺牙区骨量丢失较少、无需进行块状骨移植的患者；上颌腭侧取骨区域骨量不足，无法进行腭侧取骨手术的患者；邻牙存在急性炎症、Ⅱ度及以上松动或单壁骨下袋的患者；患有骨质疏松症或有使用或注射双膦酸盐类药物史的患者；全身性疾病控制不佳者；有头颈部放疗史的患者；妊娠期或哺乳期女性患者不适合接受种植手术；无法配合随访检查的患者。
3. 采集患者佩戴定位装置后进行锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography, CBCT）所获得的DICOM数据，扫描范围为100 × 100 mm（宽×高），扫描时间为30秒。
   1. 根据患者的口内情况选择合适的定位装置类型（图1）。....

结果

2021年5月至2022年5月期间，四川大学华西口腔医院共纳入三名患者进行腭部骨切开术。获取的源自腭部的环形骨块用于自体骨环移植，并在同期种植手术中植入。所有患者均接受了3.3 mm的Straumann种植体。所有患者移植骨块均成功整合，种植体骨结合良好，修复效果满意，患者对美学和功能均表示满意。结果表明，在口腔内使用腭部环形骨块可实现良好的骨增量效果，从而完成种植手术。

术后1个月随访时，所有患者的腭部截骨切口均达到临床I期愈合（图11）。术后患者佩戴腭护板，可对创面施加局部轻度压迫，以防止出血、保护创面，并使患者能够完成说话、进食等日常活动。术后1个月，腭部骨组织取材部位可实现良好的软组织愈合，患者可恢复正常的口腔生理功能。

骨块提取的准确性
使用商业软件对术后骨块提取的准确性进行分析，并测量设计截骨位置与实际偏差之间的位点容差和角度误差（图12）。结果如

讨论

块状骨移植在临床上常用于增加骨缺损区域的骨量。根据来源不同，移植用骨块可分为三类：同种异体骨、异种骨和自体骨。同种异体骨易于获取且相对便宜，但在垂直向骨增量方面的效果有限¹²。异种骨虽可获得较好的成骨效果，但成本较高，并存在排斥反应及伦理问题等风险。自体骨移植具有取骨与移植间隔时间短的特点，使骨组织在体外停留时间极短¹³。其生物活性和骨诱导能力显著强于其他骨替代材料，因此目前被视为骨增量的金标准¹⁴。

常用的自体骨移植取骨部位包括上颌结节和下颌升支， 原位，以及颏部。上颌结节主要由松质骨构成，骨量有限，无法获取块状骨，因此自体骨粉的制备较为普遍¹⁵下颌升支以皮质骨为主，可提供良好的支撑力，但骨诱导潜力较差。¹⁶。该 原位 制备骨环可能影响种植区域可用于固位的骨量，进而可能影响种植体的初期稳定性

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
3D 骨移植套装	Zepf	47.500.31
3-matic 软件	Materialise	13
3Shape 软件	3Shape	1.7.27.6
Bio-Gide	Geistlich
Bio-Oss	Geistlich
Carestream 360 口腔扫描仪	OneX	FN-11
CBCT 扫描仪 Morita 3D Accuitom	Morita	1620
Dcarer 动态导航系统	Dcarer
牙科种植动态导航系统软件	Dcarer	3.0.7.2432
牙科牵开器	Zepf	17.008.01
Drufomat 扫描仪	DREVE	DV3300
GraphPad Prism 9	GraphPad	9
Mimics 软件	Materialise	21
PROLENE 单丝聚丙烯缝合线 5-0	Johnson & Johnson	W8310
Straumann 牙科种植系统	Straumann	021.3312
Straumann 外科工具箱	Straumann	040.165
临时冠桥材料自动混合系统	Coltene	170152-202
热成型箔膜与板材	DREVE	20172636510