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方法文章

单独采用侧方经腰大肌椎体间融合术的手术入路及并发症

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DOI：

10.3791/66878

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2025年2月14日

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Swedish Neuroscience Institute, Swedish Medical Center, 2Seattle Science Foundation, 3Department of Orthopedics and Trauma Surgery, BG University Hospital Bergmannsheil, Ruhr University Bochum, 4Department of Orthopedics and Trauma Surgery, St. Josef Hospital Essen-Werden, 5Orthopaedic Institute of Southern Illinois

本文内容

摘要

腰椎椎体间融合术可通过不同的外科技术实现。近年来，为降低并发症发生率并加快患者康复，已发展出包括侧方椎体间融合在内的多种微创技术。本文深入介绍独立应用的经腰大肌侧方椎体间融合术，重点阐述其潜在并发症和操作难点。

摘要

当保守治疗无效时，腰椎椎体间融合术是治疗有症状的退行性腰椎疾病的标准手术方法。可通过多种不同技术实现手术减压和节段融合。近几十年来，为减少组织损伤和并发症、加快患者康复，已发展出多种微创技术，例如侧方腰椎椎体间融合术（LLIF）。随着该技术日益普及，其适应证已扩展至脊柱畸形以及椎间孔/中央管狭窄的治疗。从生物力学角度而言，通过将融合 Cage 置于左至右的椎体骨环结构中，可实现无与伦比的固定效果。LLIF 采用微创且对组织干扰小的腹膜后通路，包括经腰大肌和腰大肌前方入路。相较于经腰大肌入路，腰大肌前方入路可降低因操作导致肌内腰丛神经损伤的风险。然而，该入路也存在较高的大血管、输尿管、肠道损伤以及交感神经丛损伤的风险报道。

本文旨在提供一份关于独立侧方经腰大肌椎体间融合术的详细而全面的指南，内容包括其适应证、手术步骤、潜在并发症以及基于单中心十年经验的临床效果。

引言

下背部疼痛是退行性腰椎疾病（DLD）的重要症状，在65岁以上患者中较为常见1。DLD的其他症状包括神经根病和间歇性跛行。当非手术治疗无效时，手术减压或根据指征进行脊柱椎体间融合可能是一种可行的治疗选择2。目前已开发出多种技术和入路以实现椎体间融合或节段减压。传统入路包括后路腰椎椎体间融合术（PLIF）、经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）和前路腰椎椎体间融合术（ALIF）。腰椎手术入路如 图1所示。

腰椎解剖示意图；显示手术入路：PLIF、TLIF、LLIF、OLLIF、ALIF；解剖结构标注。
图1：腰椎椎体间融合术的不同手术入路12。 腰椎椎体间融合术常用手....

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方案

本回顾性研究已获得本机构审查委员会批准（STUDY2021000113），由于研究性质，已获准免除知情同意。视频中演示的操作是在人体标本上进行的，该标本的获取和使用均遵循本机构制定的伦理准则和规程。标本的处理过程尊重伦理规范，并符合所有相关的伦理标准。

1. 患者选择

  1. 选择患有退行性腰椎疾病且非手术治疗无效的患者。
  2. 通过屈曲-伸展位X线图像评估节段性过度活动或不稳，同时结合常规的正位（AP）和侧位影像（图2）。若存在节段不稳，需进行额外的后路固定。
  3. 获取腰椎的计算机断层扫描（CT）和磁共振（MR）成像。

腰椎X光片，正位和侧位；术前与术后评估，脊柱分析。
图2：术前及随访期间的正位和侧位X线图像。....

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结果

在我们最近的研究中，我们调查了单纯侧方椎间融合术后发生的并发症率12。我们对2016年至2020年间接受LLIF手术的158例患者（145例经腰大肌入路，13例腰大肌前入路）进行了回顾性研究，平均随访时间为14个月（表1）。

.......
患者特征 全部 (n=158)经腰大肌入路 (n=145)经腰大肌前方入路 (n=13)
年龄（岁）65 ± 10 65 ± 10 65 ± 11
男性 (n)70 (44%)

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讨论

侧方腰椎椎间融合术（LLIF）已成为一种实现关节融合的流行微创技术。自引入以来，其适应证已扩展至多种腰椎疾病的治疗，如退行性疾病、畸形及腰椎脊柱病变。该技术允许在终板区域植入比经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）或后路腰椎椎间融合术（PLIF）更大的椎间融合器，从而通过恢复椎间盘高度，有效矫正冠状面畸形并对神经孔实现间接减压18,19。

在规划独立的经腰大肌侧方椎间融合术时，谨慎选择患者有助于获得良好的手术效果，尤其是在考虑到过度沉降、椎体骨折和骨不连等风险的情况下。总体而言，该手术已被证明是一种有效且安全的术式12。

术前MR影像可用于评估腰大肌、腹腔血管和腰丛神经的手术干扰情况。需要对腰大肌进行评估，以判断经腰大肌或腰大肌前方的侧方入路是否更为合适。Moro等人提出了相对于椎间盘间隙的解剖分区定义，用于评估安全区域20

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披露

利益冲突：Jens Chapman 医学博士从 Globus Medical 公司获得咨询费。Rod Oskouian 医学博士从 Stryker 公司获得版税，并从 Seaspine、Globus Medical Inc.、Stryker、DePuy Synthes、Medtronic 和 ATEC 获得咨询费。其他所有作者均无相关财务或非财务利益需要披露。

材料

本文使用的材料清单
姓名公司目录编号评论
100mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244100
100mm 电极中心刀片 Nuvasive3243100
100mm 左侧刀片 Nuvasive3241100
100mm 右侧刀片 Nuvasive3242100
110mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244110
110mm 电极中心刀片 Nuvasive3243110
110mm 左侧刀片 Nuvasive3241110
110mm 右侧刀片 Nuvasive3242110
120mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244120
120mm 电极中心刀片 Nuvasive3243120
120mm 左侧刀片 Nuvasive3241120
120mm 右侧刀片 Nuvasive3242120
130mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244130
130mm 电极中心刀片 Nuvasive3243130
130mm 左侧刀片 Nuvasive3241130
130mm 右侧刀片 Nuvasive3242130
140mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244140
140mm 电极中心刀片 Nuvasive3243140
140mm 左侧刀片 Nuvasive3241140
140mm 右侧刀片 Nuvasive3242140
150mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244150
150mm 电极中心刀片 Nuvasive3243150
150mm 左侧刀片 Nuvasive3241150
150mm 右侧刀片 Nuvasive3242150
160mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244160
160mm 电极中心刀片 Nuvasive3243160
160mm 左侧刀片 Nuvasive3241160
160mm 右侧刀片 Nuvasive3242160
50mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244050
50mm 左侧刀片 Nuvasive3241050
50mm 右侧刀片 Nuvasive3242050
60mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244060
60mm 左侧刀片 Nuvasive3241060
60mm 右侧刀片 Nuvasive3242060
70mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244070
70mm 左侧刀片 Nuvasive3241070
70mm 右侧刀片 Nuvasive3242070
80mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244080
80mm 左侧刀片 Nuvasive3241080
80mm 右侧刀片 Nuvasive3242080
90mm 铝制中心刀片 Nuvasive3244090
90mm 电极中心刀片 Nuvasive3243090
90mm 左侧刀片 Nuvasive3241090
90mm 右侧刀片 Nuvasive3242090
ALGI Penfield 长推器 Nuvasive3300118
前横杆 Nuvasive3240003
带卡口的垫片插入器 Nuvasive3200215
刀片旋转驱动器 Nuvasive3240005
扩张器 - 12mm Nuvasive1010968
扩张器 - 6mm Nuvasive1010966
扩张器 - 9mm Nuvasive1010967
固定垫片螺钉驱动器 Nuvasive3200052
荧光调节器 Nuvasive3220131
六角驱动器 (3/32”) Nuvasive1011691
六角扳手 (3/32”) Nuvasive1011748
初始扩张器固定器 Nuvasive3230140
K-wire (13.5”) Nuvasive3230101
光源电缆适配器，Storz Nuvasive1011811
锁紧垫片插入/复位工具 Nuvasive3240001
锁紧垫片插入/复位工具,Nuvasive
低剖面垫片Nuvasive3240002
MaXcess 4 第四刀片附件 Nuvasive3240004
Maxcess 4 入路系统Nuvasive含不同尺寸 XLIF 扩张器和牵开器的托盘
MaXcess 4 关节臂 Nuvasive3240121
MaXcess 4 刀片，180mm 电极中心 Nuvasive3243180
针电极 Nuvasive8050029NVM5 系统
表面电极 Nuvasive8020029NVM5 系统
定位器械 Nuvasive3240000
XL (18mm 宽)Nuvasive1000-00-0716植入物 
XL-F (18mm 宽) Nuvasive1000-00-0719植入物 
XL-F 宽型 (22mm 宽)Nuvasive1000-00-0720植入物 
XLIF 纤维环切割器，4x14mm Nuvasive6942414
XLIF 纤维环切割器，4x16mm Nuvasive6942416
XLIF Cobb，12mm 直头 Nuvasive6940012
XLIF Cobb，18mm 向下 Nuvasive6940118
XLIF Cobb，18mm 直头 Nuvasive6940018
XLIF Cobb，22mm 直头 Nuvasive6940022
XLIF Cobb，锯齿状 Nuvasive6940001
XLIF 切割器，8mm 椎间盘 Nuvasive6940151
XLIF 持钳，双极直型超长 Nuvasive3200322
XLIF 手柄，滑动式 Nuvasive6940004
XLIF 插入器，斜角 XL NuvasiveD6904485
XLIF Kerrison，2mm Nuvasive6940132
XLIF Kerrison，5mm Nuvasive6940135
XLIF 神经牵开器，超长 Nuvasive3300319
XLIF 铲状试模，4x16mm Nuvasive6940416
XLIF 铲状试模，6x18mm Nuvasive6940618
XLIF 铲状试模，6x22mm Nuvasive6940622
XLIF Penfield，超长拉钩 Nuvasive3300318
XLIF 垂体，大号 Nuvasive6940431
XLIF 垂体，中号 Nuvasive6940430
XLIF 垂体，小号 Nuvasive6940429
XLIF 骨锉 Nuvasive6940340
XLIF 刮匙，终板用 Nuvasive6940020
XLIF 滑动器，带卡口 Nuvasive6940063
XLIF 滑动器，XW 型带卡口 Nuvasive6940064
XLIF 吸引器，12FR 超长 Nuvasive3300320
XLIF 吸引器，15FR 超长 Nuvasive3300321
XL-W (22mm 宽)Nuvasive1000-00-0717植入物 
XL-XW (26mm 宽) Nuvasive1000-00-0718植入物 

参考文献

  1. Luoma, K., et al. Low back pain in relation to lumbar disc degeneration. Spine. 25 (4), 487-492 (2000).
  2. Rabau, O., et al. Lateral lumbar interbody fusion (LLIF): An update. Global Spine J. 10 (2_suppl), 17S-21S (2020).
  3. Pimenta, L.

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