脊柱超声在超声引导下腰段神经轴麻醉中的应用

摘要

本文所述方案介绍了脊柱超声解剖学的基础知识，以及一种快速、简便的超声引导下神经轴索麻醉实施方法。此外，还介绍了两种便于携带的手持设备，其中一种采用模式识别软件，辅助定位硬膜外腔。

摘要

椎管内麻醉是目前仅存的几种仍依赖触诊和触觉反馈技术来辅助导管置入硬膜外腔的区域麻醉方法之一。二十多年前，脊柱超声检查已被证实可为定位硬膜外腔提供可靠的引导。与触诊技术相比，术前超声检查已被证明可减少穿刺针穿刺次数和创伤性操作，尤其是在脊柱解剖结构异常或畸形的患者中（例如脊柱侧弯、肥胖）。尽管超声具有实用价值，但即使在解剖结构异常的患者中，超声引导下的椎管内麻醉技术仍极少被使用。一些专家认为，这可能归因于成本问题、在无超声引导下已相对较高的成功率，以及技术熟练度的缺乏，而后者通常与正规教育和常规实践不足有关。多位超声技术的支持者强调，熟练掌握该技术需要在脊柱解剖结构正常的患者身上进行练习，尽管这种培训可能并不像过去认为的那样困难。本方案旨在帮助所有临床操作人员学习腰椎解剖结构的基础知识，并掌握如何在临床实践中应用这些知识。通过一系列视频，我们将提供执行椎管内超声检查的分步操作说明，并针对解剖结构困难的情况提供实用的 troubleshooting 技巧。

引言

腰段硬膜外镇痛既能有效缓解分娩疼痛，又是避免使用全身麻醉的最佳方法¹。而全身麻醉与麻醉和手术并发症以及产后抑郁症风险增加相关^2,3。因此，多年来麻醉科医师已评估了多种技术，以降低硬膜外导管失败的发生率。多年来的研究显示，若干技术（例如联合脊髓-硬膜穿刺硬膜外技术）可减少硬膜外导管失败的发生率^1,4,5。然而，据作者所知，超声引导下椎管内技术是唯一被证实可降低硬膜外导管失败率及穿刺尝试次数的技术，尤其是在由经验相对不足的操作者实施时更为显著⁶。

越来越多的高质量证据表明，超声引导下的椎管内麻醉可减少穿刺针操作次数，能够很好地预测皮肤至硬膜外腔的实际深度，并减少创伤性操作^7,8,9,10,

方案

本研究中涉及人类参与者的全部程序均遵循机构研究指南的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版本或同等伦理标准。研究方案的制定参考了学术文献中已发表的相关文章。^30,31,32影像学研究由作者自身进行，以获取正常图像，并作为常规教学脊柱超声解剖的一部分。以下部分讨论了术前超声引导下神经轴麻醉的应用，但未涉及实时超声引导。本研究所用设备的详细信息列于 材料表.

1. 探针选择

1. 若使用传统超声设备，选择低频率（2-5 MHz）的凸阵探头。参见图1A。
2. 对于手持式设备（参见材料表），选择凸阵频率探头。点击预设，然后选择腹部模式。参见图1B和图2A、B。
3. 对于自动化设备（参见材料表），在扫描

结果

本研究的主要结果集中于图像质量以及实施超声引导下椎管内麻醉的熟练程度。在比较便携式超声设备（BU）与中端超声机所获取的图像质量时，发现前者在获取脊柱解剖结构图像方面是一种良好的替代选择。²⁶在熟练度方面，通过一项前瞻性队列分析，评估了首次尝试成功率（定义为皮肤穿刺次数）、穿刺针通过次数（定义为穿刺针调整方向的次数）、穿刺尝试次数（皮肤穿刺次数）、阻滞时间（定义为从局部麻醉药注射开始至阻力消失完成阻滞所需的时间）以及实际穿刺针深度（皮肤至硬膜外腔距离）与超声引导下预估距离之间的差异。对于主要结局指标（首次尝试成功率），采用横断面观时，该组的首次尝试成功率分别为60%和84%。p < 0.001），分别对应解剖标志法和超声引导技术。在评估首次穿刺成功率（单次皮肤穿刺且无需针头调整）时，超声引导组的表现优于解剖标志组（75%） 与. 46%, p < 0.001，分别）²⁹.

阻断时间以均值（标准差）表示，为 342.20 s .......

讨论

本研究的主要发现是，采用超声引导下椎管内麻醉可整体提高首次尝试的成功率，即识别硬膜外间隙所需的穿刺针尝试次数和进针次数更少²⁹。上述结果与多项荟萃分析研究的结论一致，这些研究将术前超声引导下椎管内麻醉与传统体表解剖标志定位技术进行了比较^{7,8,9,10,11,12}。由于穿刺针尝试次数和方向调整次数减少，使用超声引导也与较低的术后背痛发生率、创伤性注射、意外硬膜穿破及继发性头痛相关，这一结果并不意外^7,8,9

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
ACCURO	Rivanna Medical	NA	文中通篇描述为自动化设备
Butterfly iQ+	Butterfly Network	iQ+	文中通篇描述为手持式设备
传统超声设备	SonoSite	SonositePX	若使用传统超声设备，应选择低频（2–5 MHz）凸阵探头 。