本方案描述了一种理想的培训方法，用于指导初学者在患者床旁超声引导下进行静脉血管穿刺前及穿刺过程中，运用床旁超声设备直观评估特定个体解剖血管状况的临床实践技能。
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摘要
摘要
床旁超声（POCUS）已被临床医生证实为一种有益的无创血管通路评估方法，能够提供可视化的和可测量的关键信息，在血管通路置管操作中具有重要价值，尤其结合执行置管操作的临床医生的实际操作技能时更为显著。然而，在此背景下使用POCUS的主要目的，是实际培训并帮助那些初次接触该技术的人员逐步掌握技能，使其随后能够在患者身上谨慎而成功地实施该操作。通过模拟这些血管状况，可能有助于医疗专业人员学习、理解、应用并安全地建立血管置管所需的实践技能，以实现预期的临床效果。本项目旨在通过参加为期半天的工作坊，帮助学员建立将POCUS与模拟模型结合使用的能力，并完成特定操作任务，从而使临床医生能够在临床实践中为患者实施血管通路置管时有效应用该技术。本研究采用混合方法的纵向研究设计，评估了针对外周静脉导管置入的床旁超声工作坊的效果，其中包括要求参与者在模拟模型上完成的具体操作任务。在2021年和2022年期间，共有81名参与者参加了11场半天的工作坊。提供结合多种POCUS设备与模拟模型的工作坊，有助于临床医生掌握新技能，例如在置管前使用POCUS测量静脉深度、直径及走向，为操作者提供重要的解剖学信息，从而提高首次置管成功的可能性。
引言
大多数入住急性病医院的患者都会接受至少一根外周静脉导管（PIVC）置入，用于采血、输注液体和/或药物，以及诊断目的1。首次尝试置管失败的情况较为常见，据报道，高达50%的住院患者存在静脉通路困难（DIVA）2。为缓解这一问题，超声引导下外周静脉导管置入（USGPIVC）已被证实可提高置管成功率，且已有建议针对多种医疗专业人员开展相关培训和实践教育3,4,5。如今，床旁即时超声（POCUS）越来越多地用于建立血管通路。POCUS还被描述为增强体格检查教学与学习的有用工具6。尽管已有若干研究指出，USGPIVC培训可能提升临床医生的操作技能7,8,9,10，但目前尚未详细阐明在应用POCUS进行USGPIVC时，哪些具体的培训内容是实现预期效果的关键组成部分。为此，本研究开发了一套整合的POCUS与USGPIVC培训课程，涵盖培训中的核心内容，这些内容被视....
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方案
本研究已获得伊迪斯考恩大学人类研究伦理委员会的批准，参考编号为 REMS 2021-02489-STEINWANDEL。已从工作坊参与者处获得知情同意，并向其提供了一份参与者信息表副本。仅邀请并纳入了在2021年至2022年期间参加过其中一次超声工作坊的参与者。2023年及2024年所有后续工作坊的参与者均被排除在本研究之外。
1. 创建和准备模拟模型12
- 用一把锋利的厨房刀将一块普通的生鸡胸肉水平切开，以便插入三根或更多充满液体的人工血管，以在此实验中模拟人体血管。
- 人工血管的制备
- 使用带有导管头的 50 mL 注射器，将山楂茶或添加红色食用色素的水注入造型气球（型号 260Q）中。将配制好的液体注入造型气球，并排出气球内所有多余空气。
- 通过反复将注射器推入和拔出造型气球，推动气球内的液体，同时去除所有气泡。当此重复操作完成后，气球内必须无气泡，并保持轻微加压状态。
- 将造型气球打结扎紧，以防止液体泄漏。
- 将装有液体的造型气球放置在鸡胸肉的下半部分上。将另一块鸡胸肉覆盖在其上方并折叠闭合。用透明薄膜包裹该鸡胸肉模拟模型，并将其置于托盘中（图 1）。
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结果
2021年至2022年间，共有81人参加了11场半天的培训研讨会。大多数参与者为住院医师（n=43，53%），其次是职员发展/临床护士和临床护理顾问（n=19，25.3%），平均具有8年临床经验。半数参与者（n=40，49%）的临床经验仅为2年或更少。此外还有一些其他类型的研讨会参与者，例如核医学技术员、牙科镇静医师和诊断放射科医师。近四分之一的参与者就职于卫星血液透析（HD）诊所。几乎所有工作场所均配备超声设备（n=75，92.6%）。大多数参与者为女性（n=55，67.9%），平均年龄为35.7岁（表1）。
在工作坊指导者的指导下，参与者在听取了相关理论讲解并观察指导者使用模拟模型演示操作后，能够成功地利用POCUS设备，按照所述模拟模型的步骤逐步完成相同的穿刺过程。
邀请参加培训的学员在培训开始前及培训结束时立即完成一份电子问卷，以评估其在使用POCUS进行超声引导下外周静脉置管（USGPIVC）时的信心水平。该问卷包含11个封闭式问题和3个开放式问题，学员可使用10分制评分量表对其在超.......
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讨论
在静脉条件困难的情况下进行血管通路穿刺，需要操作者具备经验、娴熟的手法，并在导管穿过人体组织进入血管腔的过程中，持续观察针尖位置的进展18。尽管超声技术在困难静脉通路患者中的应用已日益普遍2，但初级临床医生和初学者仍有必要熟悉超声在血管通路操作中的应用，并接受充分的培训17,19,20。目前尚无任何文献详细报道在POCUS（床旁超声）和USGPIVC（超声引导下外周静脉置管）培训过程中，具体应教授、理解和练习哪些核心要素。为了实现有效的培训，本研究采用了文献12所建议的高保真模拟模型，并在先前的一项研究中证实，参加培训工作坊后，学员在超声引导下进行血管通路穿刺时的信心水平显著提升8。因此，可以推断，在其他机构若采用类似方法，即在模拟模型上结合超声进行培训和教学，也.......
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披露
作者声明不存在利益冲突。
致谢
作者谨感谢西澳大利亚州内德兰兹市查尔斯·加德纳爵士医院的超声医师 James Rippey 博士，感谢他在本实验所用模拟模型的构建过程中提供的指导与建议。本项目未获得任何机构的经费支持。
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| BD Insyte Autogard BC Pro 带血液控制技术的防护型静脉留置导管（PIVC） | BD | 318054 | |
| 导管末端注射器，30 或 50 ml | BD Plastipak | 301229, 300865 | |
| Celeste 无粉腈类检查手套，尺码 S/M/L（非无菌） | Celeste | CLS121 | |
| Goliath 保鲜膜 | Goliath | ||
| 260 Q 型模型气球 | Qualatex | 99321 | |
| 床旁超声设备，例如 Philips Lumify 或 Vscan Air | Philips 或 GE Healthcare | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer | |
| Philips Lumify 探头保护套 | Philips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer | |
| 生鸡胸肉 | |||
| Sunsonic 超声传导凝胶 250 ml | Sunsonic | LG250 | |
| Tasty 草本玫瑰果茶 | Tasty | ||
| Victorinox Fibrox 厨师刀 20 cm | Victorinox | 40520 |
参考文献
- Higgins, N., Iu, P., Carr, P., Ware, R., Van Zundert, A. Techniques to select site of insertion for a peripheral intravenous catheter with vessel locating devices using light, sounds or tactile actions (or palpations). J Clin Nurs. 30 (7-8), 1091-1098 (2021).
- Schults, J. A., et al.
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