使用6-Fr微型剪刀和钳子改进宫腔镜下子宫内膜息肉切除术

摘要

本文介绍了一种新型技术，采用6-Fr微型剪刀与镊子相结合的方式，用于宫腔镜下子宫内膜息肉的治疗，对该病症导致不孕的患者显示出令人鼓舞的治疗效果。

摘要

子宫内膜息肉是导致女性不孕的常见原因，宫腔镜下切除术是治疗该病的成熟外科方法。目前有多种切除技术可供选择，其中最常用且具有成本效益的方法是使用微型剪刀进行冷刀切除或使用电切环进行热刀切除。然而，这两种方法均涉及锐性切除，在完整去除息肉的同时避免损伤子宫内膜，存在较大挑战。为解决这一问题，本研究提出一种创新性方法：在宫腔镜引导下联合使用6 Fr微型剪刀与微型钳。该方法首先采用6 Fr微型剪刀切除较大的息肉主体，随后使用6 Fr微型钳快速、钝性地清除靠近子宫内膜基底层的残留息肉组织。该技术不仅可防止对子宫内膜基底层造成手术损伤，还可降低因切除不彻底导致息肉残留的风险。该方法尤其适用于有生育需求的女性，为子宫内膜息肉切除术的治疗方案选择提供了新的考量依据。

引言

子宫内膜息肉是子宫内膜的异常组织增生，对生育能力和生殖健康具有重要影响¹。在不孕患者中，子宫内膜息肉的估计发病率约为35%²，尽管该数值可能存在差异。这些息肉可通过引起宫腔结构畸形以及影响子宫内膜对胚胎着床的支持能力，干扰胚胎着床过程^3,4,5,6。虽然宫腔镜手术是切除子宫内膜息肉的常用方法，但该操作并非没有风险，其中子宫穿孔是最主要的并发症，尤其是在切除多个息肉时更易发生⁷。使用电切镜的宫腔镜检查以及传统的剪刀和/或抓钳进行机械性切除，仍是评估和治疗宫颈管及子宫内膜腔病变的标准方法⁸。手术过程中使用电能可能导致子宫内膜损伤，尤其在存在解剖变异（如单角子宫）的情况下风险更高⁹。在门诊环境中，使用组织粉碎器或剪刀等机械技术去除结构病变时，相比电器械更为减轻疼痛¹⁰。

针对这些挑战，提出了一种新方法，即在宫腔镜手术中联合使用显微剪刀和镊子。该技....

方案

这项前瞻性观察研究于2023年3月至12月期间开展，研究对象为门诊宫腔镜手术患者。研究已获得上海集爱遗传与不育诊疗中心伦理委员会批准。 & 体外受精研究所（伦理文件编号：JIAI E2020-09）。所有参与者在纳入研究前均签署了知情同意书。

1. 患者选择与准备

1. 患者入组标准
   1. 纳入标准：包括患有原发性或继发性不孕、年龄在18-45岁之间、经至少一次经阴道超声检查提示子宫内膜增厚不均或怀疑存在子宫内膜息肉的患者。
   2. 排除标准：排除年龄小于18岁或大于45岁的个体，患有严重内科合并症、血流动力学不稳定、急性盆腔炎性疾病、未经治疗的感染、手术当日体温超过37.5 °C的患者，孕妇，怀疑有子宫内膜癌或宫颈癌的个体，未控制的甲状腺功能亢进，子宫增大且宫腔长度超过12 cm者，以及不愿签署知情同意书的个体。
2. 术前患者准备
   1. 进行全面评估，包括乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒检测，以及心电图、肝肾功能检查、凝血功能分析、血常规、阴道分泌物检查和术前经阴道超声检查。
   2. 安排手术时间在月经停止后10天内进行。准备以下手术器械：窥阴器、Hegar扩宫器、持针器、宫颈钳、灭菌纱布、探针和刮匙，如图1A所示。
   ....

结果

共有114名根据经阴道超声检查结果疑似患有子宫内膜息肉的患者参与了本研究（图4）。所有患者均接受了宫腔镜检查，其中15名患者经诊断无子宫内膜息肉。其余99名患者接受了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。在这99名患者中，年龄介于26至44岁之间（表1），平均产次为0.54 ± 0.78，子宫内膜息肉的中位直径为12 mm（范围4–22 mm）。本研究中最常见的息肉类型为前壁息肉和后壁息肉，分别占67.67%和69.69%。

对99例患者进行了电话随访（表2），随访时间为术后3至9个月。其中，11例患者未能取得联系，成功随访到88例患者。在这88例患者中，1例接受了非典型子宫内膜增生的治疗，1例接受了人工授精但未成功受孕，4例尝试自然受孕。在尝试自然受孕的4例中，2例成功妊娠并继续妊娠，1例发生早期流产，1例尝试未成功。共有49例患者接受了胚胎移植，其中36例实现了临床妊娠，临床妊娠率达到73.46%。在这些临床妊娠患者中，目前有33例仍处于妊娠状态，3例发生流产。.......

讨论

本研究提出了一种新型手术技术，可在不切割或对子宫内膜造成电损伤的情况下切除子宫内膜息肉，对于有生育需求的女性尤为有益。Sharon 等人曾报道一种使用非电切环进行息肉切除的类似技术¹¹，证实了其有效性和安全性。然而，传统电切镜的直径较大¹²，需要进行宫颈扩张，可能增加宫颈功能障碍的风险。相比之下，本研究采用的宫腔镜直径更小，基本无需宫颈扩张。本研究中的大多数患者在静脉麻醉下接受手术，少数病例则未使用麻醉。这些未麻醉患者仅报告轻微不适，表明该技术适用于门诊宫腔镜手术。

该技术的一个关键特征是在子宫内膜基底层与子宫内膜息肉之间的解剖学间隙内进行手术（图2B），从而确保息肉的完整切除，并降低复发率。现有文献报道，子宫内膜息肉术后的复发率为5.6%–31.4%^13,14，而本研究在术后3–9个月内未观察到任何复发病例（<.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
抓取钳	ShenDa	X5164B
宫腔镜镜头	ShenDa	J0122A
宫腔镜灌注套装	ShenDa	T7511
IMAGE 1 S CONNECT	KARL STORZ	TC200
IMAGE1 HD	KARL STORZ	H3-Z
IMAGE1 S H3-LINK	KARL STORZ	TC300
显示器	NDS surgical imaging, LLC	N-90X0568-G
光学导线	ShenDa	U8724
剪刀	ShenDa	X5261A
密封帽	ShenDa	T7303
子宫球囊扩张器	ShenDa	U9522 DG-1
XENON NOVA 300	KARL STORZ	201340 20