改善前内侧颞叶切除术的预后——颞叶梨状皮层切除术的示范

Debayan Dasgupta; Lawrence P. Binding; Davide Giampiccolo; Roisin Finn; Stephen Wastling; Sjoerd B. Vos; Anna Miserocchi; Andrew W. McEvoy; John S. Duncan

doi:10.3791/67124

方法文章

改善前内侧颞叶切除术的预后——颞叶梨状皮层切除术的示范

DOI：

10.3791/67124

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2025年3月28日

Debayan Dasgupta¹^,² , Lawrence P. Binding¹^,³ , Davide Giampiccolo¹^,²^,³^,⁴ , Roisin Finn² , Stephen Wastling⁵^,⁶ , Sjoerd B. Vos³^,⁶^,⁷ , Anna Miserocchi¹^,²^,⁴ , Andrew W. McEvoy¹^,²^,⁴ , John S. Duncan¹

¹Department of Clinical and Experimental Epilepsy, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, ²Victor Horsley Department of Neurosurgery, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, ³Department of Computer Science, Centre for Medical Image Computing, University College London, ⁴Institute of Neuroscience, Cleveland Clinic London, ⁵Lysholm Department of Neuroradiology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, ⁶Neuroradiological Academic Unit, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, ⁷Centre for Microscopy, Characterisation, and Analysis, The University of Western Australia

本文内容

摘要

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本文展示了一种用于前内侧颞叶切除术中术中神经外科导航的方法，特别强调利用纤维束成像和解剖学掩模来辅助安全切除梨状皮层的颞叶部分——该区域 increasingly 被认为是治疗药物难治性内侧颞叶癫痫的关键手术靶区。

摘要

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前内侧颞叶切除术（ATLR）是治疗药物难治性内侧颞叶癫痫（DRmTLE）的有效治疗选择。越来越多的证据表明，梨状皮层在DRmTLE癫痫发作的产生和传播中起着关键作用，且切除梨状皮层的颞部区域与显著提高的无发作率密切相关。

本文介绍了在经颞前内侧切除术（ATLR）中，利用高分辨率术前概率性纤维束成像算法，将感兴趣结构的融合解剖掩模导入术中神经导航系统及显微镜抬头显示（HUD），从而实现对梨状皮层颞部区域的切除。

所有接受药物难治性颞叶癫痫（DRmTLE）术前全面评估和检查的患者均签署知情书面同意书，同意记录手术过程的视频。患者由一家大型癫痫手术中心的多学科专家团队确定，该团队包括癫痫学家、癫痫神经外科医生、神经心理学家、神经精神科医生和电生理学家。术前影像处理流程包括对关键结构的勾画，如颞叶梨状皮层，以及对易受损重要纤维束（例如视辐射和下额枕束）进行高分辨率概率纤维追踪。上述影像数据与术前容积神经导航扫描图像共同配准，并上传至术中神经导航系统。

本文介绍了一步一步的ATLR手术流程，包括梨状皮层颞部区域的切除。该方案结合了先进的结构和弥散磁共振成像以及术中视觉辅助工具，将关键灰质结构和白质纤维束的解剖学掩模整合到手术室的外科工作流程中。

引言

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前内侧颞叶切除术（ATLR）是治疗药物难治性内侧颞叶癫痫（DRmTLE）最有效的治疗方法¹^,²，术后癫痫自由发作率为50%–70%，且并发症发生率相对较低³^,⁴^,⁵。该手术还被证实可改善患者的生活质量⁶^,⁷^,⁸、就业率⁵以及心理社会健康状况⁹。

Spencer 等人所描述的经典前颞叶切除术（ATLR）¹⁰，包括切除颞极、钩回、杏仁核、海马、海马旁回和梭状回。在进入侧脑室颞角时，视觉相关的重要白质通路（尤其是视辐射中的 Meyer 环¹¹^,¹²）以及语言相关通路（例如额枕下束¹³和弓状束<....

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方案

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这些方法和方案是经健康研究管理局于2020年9月10日批准的一项正在进行的前瞻性外科试验的一部分，研究伦理委员会（REC）伦敦参考编号：20/LO/0966。该方案已于2020年9月25日前瞻性注册（ISRCTN72646265），可在线获取³⁹，并已在一次全国性会议上报告⁴¹。

以下方案适用于所有18至70岁因药物难治性颞叶内侧癫痫（DRmTLE）接受前颞叶切除术（ATLR）的患者（该年龄段为本专科成人癫痫外科中心针对此适应证实施手术的患者群体），所有手术均由同一组外科医生（AWM、AM）完成。所有参与者在纳入研究前均签署了知情同意书。所有参与者均接受了由作者所在综合性癫痫外科中心的专家级癫痫外科多学科团队所主导的全面术前评估和检查，该团队包括神经外科医生、癫痫神经科医生、神经心理学家、精神科医生、神经放射科医生以及其他癫痫专科治疗服务成员。术前，所有患者均按照下述方案完成了最新的容积T1、T2和FLAIR磁共振成像（MRI），并完成了标准的术前血液检查以及由神经麻醉团队进行的评估，以确保其在全身麻醉下安全接受手术。本研究中所用试剂和设备的商业信息详见材料表。

1. 成像采集与处理

注意：在我中心接受癫痫手....

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结果

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该方案及外科技术已应用于一项正在进行的研究中，旨在探讨颞叶梨状皮层切除术对药物难治性内侧颞叶癫痫（DRmTLE）患者接受前颞叶切除术（ATLR）后 seizure 自由状态的影响。本研究的目的是前瞻性地确定切除颞叶梨状皮层后是否确实能够提高 DRmTLE 患者的 seizure 自由率，正如文献中不断积累的回顾性数据所提示的那样。

迄今为止，我们已在36例连续接受前颞叶切除术（ATLR）的患者中应用了所述方案，所有患者均通过该方案获取的容积T1加权术中MRI扫描图像，由一名顾问神经放射科医生和两名经验丰富的癫痫神经外科医生评估梨状皮层颞部是否被切除。在100%的病例中，梨状皮层颞部均被成功切除，并经神经放射科医生确认，且无一例需要对该区域进行进一步切除以确保目标组织的充分去除。此外，未出现任何即刻的术中或术后并发症或功能缺损，例如因皮层血管及深部血管（如大脑中动脉分支或沿切除边界走行的后交通动脉）受损导致的明显出血、梗死或卒中，也未发现对邻近切除区域的颅神经（尤其是动眼神经和滑车神经，以及同侧视束）造成损伤，以上均由神经放射科医生确认。

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讨论

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本方案提供了一种可靠且靶向性的切除方法，用于切除梨状皮层的颞部区域——该区域被认为是内侧颞叶癫痫网络发生和传播的关键结构¹⁶^,¹⁷^,²⁴^,²⁵^,³⁰。

我们中心实施的标准ATLR技术的组成部分借鉴自Spencer等人¹⁰，并已在本实验室先前的研究中有所描述¹⁶^,¹⁷。Al-Otaibi及其同事以类似的分步方式提供了标准ATLR某些潜在改良和替代方法的详细信息⁶⁵，这些内容可作为本研究方案手术技术部分所述步骤的有益对照，用以展示该手术操作中可接受的多种.......

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披露

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作者 Debayan Dasgupta 和 John S. Duncan 获得惠康信托创新计划（Wellcome Trust Innovation Program，项目编号：218380/Z/19/Z）的资助。Lawrence P. Binding 受癫痫研究英国（Epilepsy Research UK）支持（资助编号：P1904）。上述作者以及 Sjoerd B. Vos 部分由英国国家健康研究所伦敦大学学院医院生物医学研究中心（NIHR BRC UCLH/UCL 高影响力计划，项目编号 BW.mn.BRC10269）资助。作者声明，本研究在不存在任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行。我们确认已阅读该期刊关于伦理出版问题的立场，并申明本报告符合其相关指南。

致谢

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本工作由英国癫痫研究基金会（资助编号 P1904）和惠康信托创新计划（218380/Z/19/Z）资助。本工作部分由英国国家卫生研究所伦敦大学学院医院生物医学研究中心（NIHR BRC UCLH/UCL 高影响力计划 BW.mn.BRC10269）资助。作者感谢西澳大利亚大学显微镜、表征与分析中心的国家成像设施所提供的设施以及科学和技术支持，该设施属于国家协作研究基础设施战略（NCRIS）的能力组成部分。本研究全部或部分由惠康信托基金会 [WT 218380] 资助。为实现开放获取，作者已对由此投稿产生的任何作者接受手稿版本应用了CC BY公共版权许可。

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材料

本文使用的材料清单
姓名	公司	目录编号	评论
Brainlab 神经导航系统	Brianlab, Westchester, IL	https://www.brainlab.com/surgery-products/overview-neurosurgery-products/cranial-navigation/	术中神经导航系统
EpiNav 规划软件	N/A	N/A	临床决策支持工具，用于科研，由伦敦国王学院和伦敦大学学院在学术界开发
Mayfield 头架	Integra	A1059	可使用任何三钉式头部固定装置
显微外科器械			根据当地神经外科单位的标准配置
MRI 扫描仪	GE, Milwaukee, WI, USA	3T MRI GE MR750	可使用任何其他 3T MRI 扫描仪
MRTrix3	N/A	手稿中参考文献 47	MRtrix3 提供一系列工具，用于执行多种先进的扩散 MRI 分析，包括约束球面反卷积（CSD）、概率性纤维追踪、轨迹密度成像和表观纤维密度分析
NORAS 线圈	NORAS MRI Products	https://www.noras.de/en/mri-produkte/lucy-or-head-holder-8-ch-coil/#infos	可使用任何 MRI 安全的头部固定装置
颅骨钻孔器	Stryker	https://neurosurgical.stryker.com/products/elite/	可使用外科医生偏好的任何其他神经外科钻孔器及其钻头
缝线 — Vicryl Plus 2/0	Ethicon	ETVCP684H	可使用外科医生偏好的任何其他缝线
钛合金骨板和螺钉			根据当地神经外科单位的标准配置
超声吸引器	Integra	https://products.integralife.com/cusa-tissue-ablation/category/cusa-tissue-ablation	可使用外科医生偏好的任何其他替代设备

参考文献

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Marathe, K., et al. ablative and radiosurgical interventions for drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy: A systematic review and meta-analysis of outcomes. Front Neurol. 12, 777845(2021).
Choi, H., et al.

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