本文提供了使用单眼双非球面切削模式矫正老视的逐步操作指南。
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摘要
摘要
本研究旨在评估单眼双非球面切削模式用于老视矫正手术前后视力及客观视觉质量的变化。这是一项前瞻性自身对照研究，纳入2023年1月至2024年1月期间在山东中医药大学附属眼科医院接受单眼双非球面切削模式矫正近视合并老视的患者20例共38只眼。对患者术前及术后不同时间点的未矫正远视力（UDVA）、未矫正近视力（UNVA）、最佳矫正远视力（CDVA）、球差（SA）（6 mm范围内）、水平与垂直彗差（6 mm范围内）以及角膜非球面性指数（Q值）（6 mm范围内）进行评估，并进行统计学分析。手术前后优势眼与非优势眼的UDVA差异均有统计学意义（Z = -3.784，p < 0.001；Z = -3.817，p < 0.001）。术后90%的非优势眼达到J1及以上的UNVA，95%的双眼达到J1及以上的UNVA。优势眼的SA术后呈显著正向增加（Z = -3.784，p < 0.001）；然而，与优势眼相比，非优势眼的SA呈负向增加，但差异无统计学意义（p = 0.08）。优势眼在手术前后垂直彗差变化有显著差异，而非优势眼则无显著变化。双眼水平彗差在术前与术后的变化无显著差异。双眼Q值在手术前后均有显著变化（Z = -3.923，p < 0.001；Z = -3.51，p < 0.001）。采用单眼双非球面切削模式后，非优势眼角膜呈现类椭球形态，负球差增加，术后UDVA和UNVA均得到改善。
引言
老视是一种与年龄相关的调节幅度下降，由于晶状体和睫状肌功能减退，导致近视力丧失1。预计到2030年，全球老视人群将超过20亿，未矫正或矫正不足的老视会影响社会经济发展2。老视的矫正方法包括镜片矫正、手术干预和药物治疗。角膜手术因其侵入性小、并发症少、恢复快，成为矫正老视的主要手术方式之一3。
Ruiz 于1996年提出了Presby准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），该技术将角膜切削为多焦点模式，并增加负球面像差（SA），以实现近距与远距的同时清晰视力4,5。根据近视力区域的位置不同，Presby LASIK可分为周边模型6（周边区用于近视力，中央区用于远视力）和中央模型7（周边区用于远视力，中央区用于近视力）8,9。单眼双非球面切削模式是一种混合型Presby LASIK，结合了多种技术的优势，包括微单眼视觉、双非球面和多焦点设计。优势眼完全矫正为远视力，非优势眼的中央区域保留约-0.89D的屈光度以用....
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方案
本方案经山东中医药大学附属眼科医院伦理委员会审核批准（批准文号：HEC-KS-2020002KY），并严格遵守《赫尔辛基宣言》。所有患者均签署了知情同意书。
1. 患者选择
注意：纳入20例（38只眼）老视患者，均在中国山东中医药大学附属眼科医院屈光手术科接受准分子激光单眼多焦点双非球面切削治疗，并进行了基线及随访检查。
- 纳入标准
- 纳入年龄在40至55岁之间、双眼均诊断为老视的患者。
- 纳入球镜度数范围为-1.00 D至-8.00 D、柱镜度数范围≥ -4.00 D的患者。
- 纳入ADD度数范围为+1.25 D至+2.50 D的患者。
- 纳入最佳矫正远视力≥0.8、40 cm处最佳矫正近视力> J2的患者。
- 纳入单眼测试可耐受至少1 D屈光参差的患者。
- 纳入明视瞳孔直径为2.5–3.5 mm、暗视瞳孔直径> 4.5 mm的患者。
- 纳入6 mm瞳孔直径下角膜球面像差> 0.0 µm、6 mm下角膜高阶像差（HOA）均方根值（RMS）< 0.5 µm的患者。
- 排除标准
- 排除眼部存在活动性炎症或感染的患者。 ....
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结果
本研究共分析了20名接受单眼双非球面消融术矫正老视的患者。术前患者年龄为47（± 3.36）岁，优势眼和非优势眼的术前球镜等效度数（SE）分别为-4.47 D（± 2.16）D和-4.34 D（± 2.09 D）。所有手术均顺利完成，无术后并发症发生。
视力结果
术前和术后，优势眼与非优势眼的矫正距离视力（CDVA）之间无显著差异，但优势眼、非优势眼及双眼的未矫正距离视力（UDVA）在术前和术后均存在显著差异（Z = -3.755，p < 0.001；Z = -3.817，p < 0.001；Z = -3.800，p < 0.001）（表1）。
术前，70%的优势眼和超过60%的非优势眼达到或优于J5的裸眼近视力（UNVA），无患者达到J1的近视力水平。术后6个月，非优势眼中90%的患者达到或优于J1的裸眼近视力，而优势眼中100%的患者达到或优于J5。此外，95%的患者达到或优于.......
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讨论
目前，恢复眼调节功能的有效方法有限，使得老视成为屈光手术领域的重要研究方向。双非球面切削模式是一种广泛认可的老视矫正临床方法，已显示出良好的安全性和有效性，并获得令人满意的术后效果15,16,17。然而，针对单眼模式的研究仍较为匮乏。本研究提供单眼双非球面切削模式手术操作的全面指南，并评估术后视觉效果及视觉质量。
对于老视患者而言，术前评估尤为重要，因为需要进行多项测量以确定优势眼和最合适的附加度数（ADD）。最终ADD的选择不仅与测量结果相关，还应关注患者的主观感受，并通过试戴来确定最适合患者的度数。
多焦点双非球面消融剖面常用于矫正老视合并各种屈光不正，术后单眼及双眼的未矫正远视力（UDVA）和未矫正近视力（UNVA）均有显著改善10,
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披露
所有作者均无披露事项。
致谢
山东省医药卫生科技发展计划项目（202207020806）
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材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
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| 复合电解质眼内灌注液 | 沈阳兴齐眼科有限公司 | 该链接为网页地址，不包含需翻译的源文本内容。请提供具体的英文科学内容以进行翻译。 | |
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| 甘油滴眼液 | 成都青山利康药业有限公司 | 6941684920076 | |
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| 盐酸左氧氟沙星滴眼液 | 山东博士 & Lomb Freda 制药有限公司 | 6924090700180 | |
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参考文献
- Wolffsohn, J. S., Davies, L. N. Presbyopia: Effectiveness of correction strategies. Prog Retin Eye Res. 68, 124-143 (2019).
- Frick, K. D., Joy, S. M., Wilson, D. A., Naidoo, K. S., Holden, B. A. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia. Op....
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