分离手术联合射频消融与骨水泥强化治疗胸腰段转移瘤的应用

摘要

本研究探讨了分离手术联合射频消融与放射治疗在治疗胸腰椎转移性肿瘤中的疗效。

摘要

脊柱是转移性肿瘤的常见部位，5%–10%的患者会发生硬膜外脊髓压迫（ESCC），显著降低其生活质量并加速死亡进程。当整块椎体切除术（TES）根治性手术无法实现理想的肿瘤控制时，姑息治疗仍是主要治疗选择。传统的椎板减压术或部分肿瘤切除术仅能缓解局部压迫，尽管手术创伤和并发症较少，但无法有效控制肿瘤复发和继发性压迫。因此，采用分离手术联合射频消融与骨水泥强化治疗胸腰段转移性肿瘤，旨在获得良好的临床效果。本方案详细介绍了分离手术联合射频消融及骨水泥强化治疗胸腰段转移性肿瘤的操作步骤与关键技术要点。同时，回顾性分析了我院67例符合纳入标准的胸腰段转移性肿瘤患者的临床资料。根据治疗方法不同将患者分为两组：分离手术联合射频消融与骨水泥强化组（A组，33例）和放疗组（B组，34例）。所有患者术前均采用改良Tokuhashi评分、Tomita评分、SINS评分及ESCC评分进行评估。比较两组治疗在不同时期的VAS评分、Frankel分级及Karnofsky评分，以评价临床疗效。研究表明，分离手术联合射频消融与骨水泥强化治疗胸腰段转移性肿瘤可显著减轻疼痛，促进神经功能恢复，增强活动能力，并改善生活质量。

引言

随着精准医学的发展，恶性肿瘤患者的生存率逐渐提高，但骨转移的发生率也显著上升。脊柱转移是恶性肿瘤患者中最常见的转移部位，约占60%-70%。其中，5%-10%的患者会发生硬膜外脊髓压迫（ESCC）^1,2，可导致骨骼相关事件，如局部疼痛、高钙血症、脊柱不稳定、病理性骨折、脊髓及神经根受压等临床症状。约50%的患者会出现神经功能障碍³，显著降低其生活质量，并加速死亡进程。

脊柱转移瘤的诊断与治疗需要多学科协作。原发肿瘤的治疗是基础，而外科干预在脊柱转移瘤的管理中起着至关重要的作用。手术治疗的目标包括缓解疼痛、重建脊柱稳定性、改善神经功能、控制局部肿瘤病灶、提高患者生活质量，为放射治疗、化学治疗和免疫治疗等后续治疗创造条件，甚至延长生存期⁴。传统的椎板切除术或部分肿瘤切除术仅能解除局部压迫，虽然手术创伤较小且术后并发症发生率较低，但这些方法无法有效应对肿瘤复发和继发性压迫问题⁵。

分离手术旨在对受压的脊髓硬脊膜进行360°环周减压，以确保脊髓硬脊膜与肿瘤组织之间形成约5-8 mm的安全间隙，便于后续放疗。通过使用骨水泥实现前方受累椎体、肿瘤本体与硬脊膜的分离。多项临床研....

方案

本研究遵循赫尔辛基宣言的原则进行，并已获得机构审查委员会（IRB）对研究方案的批准。所有患者及监护人均签署了书面知情同意书。纳入标准：（1）术前影像学和穿刺活检证实为胸腰段转移性肿瘤；（2）脊髓压迫的ESCC分级大于1a级；（3）根据改良Tokuhashi评分和Tomita评分评估，患者预期生存时间≥3个月⁴。排除标准：（1）原发性脊柱肿瘤；（2）全身状况差或伴有严重内科疾病，无法耐受全身麻醉和手术的患者；（3）依从性差且临床资料不完整的患者。所用试剂与设备列于材料表中。

1. 术前准备

1. 通过术前影像学、H&E染色和免疫组织化学染色进行胸腰段转移瘤的诊断¹¹，如图1所示。
   注：CK7、TTF-1、Ki67、CKpan和P40的H&E染色及免疫组织化学染色按照标准操作程序进行¹¹。
2. 使用术前X线、CT和MRI评估病变部位，充分了解局部脊柱病变及邻近节段的解剖结构，如图2所示。
3. 术前进行心电图、SPECT/CT和胸部CT检查（

结果

本研究旨在探讨手术分离联合射频消融及放射治疗在治疗胸腰段转移性肿瘤中的疗效。治疗过程的代表性图像以及术前和术后评估结果见图1、图2、图3、图4、图5和图6（详见操作步骤）。

疗效评估
比较治疗前、治疗后1周、1个月和3个月的视觉模拟评分（VAS评分）¹³，以及治疗前、治疗后1个月和末次随访时的Frankel分级和Karnofsky评分¹²，以评估两种治疗方法的临床效果。

临床结果
所有患者随访时间.......

讨论

尽管Tokuhashi评分、Tomita评分、SINS评分和ESCC评分为空脊柱转移瘤患者的手术治疗选择提供了坚实的循证医学依据，但为患者制定个体化且精准的治疗方案仍是一个复杂的问题。目前采用多学科综合治疗方法，包括传统开放手术、微创手术、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。Roy A. Patchell 等人¹⁴设计了一项随机、多中心、非双盲研究，结果表明，对于因脊柱转移瘤导致脊髓压迫的患者，直接减压联合术后放疗优于单纯放疗。传统的椎板切除术或部分肿瘤切除术仅能缓解局部压迫，虽然手术创伤较小且术后并发症发生率较低，但由于为保护脊髓而限制了术后放疗的剂量，常导致肿瘤复发，显著降低了复发后再次手术的可能性¹⁵。因此，一些学者提出了分离手术的概念，以结合上述两种手术方法的优势¹³。

分离手术可在有效减压脊髓的同时，保留足够的空间以进行充分的术后放疗，不仅确保了局部肿瘤的完全切除，还最大限度地减少了术后并发症的发生。术后放疗是治疗脊柱转移瘤的必要手段。.......

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
骨水泥	Tecres S.P.A	1230
C臂X光机	Siemens Healthcare	Cios Spin
CT机	Siemens Healthcare	SOMATOM Force
MRI设备	Siemens Healthcare	MAGNETOM Terra
椎弓根螺钉	山东威高医用装备有限公司	Premier-6.6mm*45mm
射频消融仪	绵阳立德电子技术有限公司	LDRF-120S
射频消融针	绵阳立德电子技术有限公司	RFDJ03
射频消融针	Varian Clinac	IX
超声骨刀系统	Misonix INC	MXB-10
X光机	飞利浦投资有限公司医疗系统	XR/a