慢性阻塞性肺疾病急性加重期的替代疗法：循经走罐

摘要

本方案介绍了一种通过沿经络走罐刺激膀胱经第一侧线来缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者症状并改善其生活质量的新方法。

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为持续且进行性加重的气流受限，导致呼吸困难、咳嗽和咳痰等慢性呼吸道症状，并常伴有喘息、胸闷、乏力及体力活动减少。在多种因素影响下，COPD患者常出现急性加重，对患者的预后、生活质量及寿命产生显著的负面影响。走罐疗法作为拔罐疗法的一个分支，是中医体系中重要的辅助治疗方法。拔罐通过负压刺激局部皮肤，在多种疾病的治疗与预防中发挥独特作用。

本文详细描述了循经走罐疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的操作步骤。通过比较治疗前后36项简明健康调查量表（SF-36）、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）以及慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分的变化，验证了循经走罐疗法在缓解症状和提高生活质量方面的有效性和可行性。作为一种经济有效的辅助治疗方法，本文所描述的循经走罐治疗方案有望为AECOPD的非药物治疗提供参考依据。

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见、可预防且可治疗的异质性肺部疾病，其特征是持续性且常呈进行性发展的气流受限，这是由于气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致。该病表现为慢性呼吸系统症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰，以及喘息、胸闷、疲劳和活动能力下降。部分患者还可能出现急性加重，表现为呼吸系统症状加重，这可能影响其身体状况和预后，因此需要采取特定的预防和治疗措施¹。

根据世界卫生组织（WHO）的全球疾病负担研究以及阻塞性肺病负担（BOLD）项目的数据，全球慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率为10.3%，每年导致约300万人死亡，使COPD成为全球第三大死亡原因^2,3,4。在中国，一项全国性横断面研究数据显示，COPD的患病率为8.6%，而在40岁以上人群中患病率高达13.7%。相当比例的患者尚未得到及时诊断和治疗，对公共卫生构成了严重挑战⁵。

随着中低收入国家吸烟率的上升以及高收入国家人口老龄化的加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疾病负担预计将进一步加重。据估计，到2060年，COPD及相关疾病每年将导致超过540万人死亡，带来巨大的经济和社会负担，包括直接和间接的治疗费用。同样，该疾病引起的生产力损失和过早退休也被视为间接成本的主要来源^6,7。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）定义为呼吸困难、咳嗽和咳痰症状的短暂恶化，持续时间少于14天，通常由气道感染、污染或其他肺部损伤引起的局部和全身性炎症所诱发⁸。一项在亚太地区九个区域开展的基于人群的调查显示，46%的慢性阻塞性肺疾病患者在前一年中至少经历了一次急性加重，其中19%的患者需要住院治疗⁹。

值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病（COPD）给医疗系统带来了巨大的经济负担，主要与中重度阶段及并发症相关。一项关于COPD成本分析的系统综述显示，急性加重期（AECOPD）的治疗费用在总体治疗支出中占显著比例⁷。目前针对急性加重期的管理策略包括药物和非药物干预措施，旨在缓解气道阻塞、控制感染以及改善氧合状况。然而，这些策略仍面临抗生素耐药性上升和气道微生物组紊乱等挑战¹⁰。

拔罐疗法是一种具有数千年历史的古老中医技术。与针灸类似，它在全球范围内是补充和替代医学的重要组成部分¹¹。拔罐疗法是一种非药物性外治方法，以塑料、竹子或玻璃罐为工具，通过燃烧、抽吸或蒸汽等方式在罐内产生负压，使罐吸附于体表特定部位、穴位或经络上，从而刺激皮下组织，促使局部皮肤出现充血和瘀血，以达到防治疾病的目的¹²。沿经络走罐是基于针灸经络理论发展而来的一种拔罐方法分支。通过火焰作用使罐吸附于皮肤，并借助甘油在经络循行路线上反复移动罐具，从而产生良性刺激¹³。

本文详细阐述了经络走罐疗法治疗AECOPD的操作步骤、关键要点及注意事项，包括患者纳入评估、所用医疗器械、治疗部位、疗程安排、治疗后护理及不良反应应对措施。研究采用医学结局研究36项短问卷（SF-36）、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）以及慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分作为疗效评价指标。通过比较患者治疗前后的各项评分，可评估该方案的临床疗效。经络走罐疗法具有疗效确切、成本低廉、易于中老年患者接受等优势，有望为AECOPD的非药物治疗提供新的方向。

方案

本研究是一项前后自身对照试验，受试患者均来自成都市新津区人民医院。参与试验的操作人员必须具备中医执业医师资格，并独立从事临床治疗工作1年以上。所有操作技术均遵循《针灸推拿技术操作规范 第5部分：拔罐疗法》¹⁴，以确保操作的规范性和正确性。本研究已获得成都市新津区人民医院伦理委员会批准（编号：2023-10）。研究人员已向患者说明治疗的目的和方法，并取得其同意，允许在研究中使用试验过程中拍摄的图像资料。

1. 治疗前评估

1. 设定以下纳入标准：1）年龄在40至80岁之间；2）诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），处于急性状态并出现呼吸系统症状加重，疾病严重程度为轻度；3）过去6个月内未接受过拔罐疗法；4）意识清醒、精神正常，并了解本研究内容；5）未参与其他临床研究。
2. 设定以下排除标准：1）年龄低于40岁或超过80岁；2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）病情被分类为中度或重度的患者；3）患有心血管或脑血管疾病、尿毒症、糖尿病、肝病、精神疾病、恶性肿瘤及其他急危重症，以及传染病的患者；4）存在出血性疾病者，如血小板过敏性紫癜或白血病，易发生出血或凝血功能异常；5）孕妇或哺乳期妇女，或在过去一年内分娩或接受过手术者；6）背部皮肤存在过敏反应、溃疡或水肿者；7）肥胖患者（BMI > 40）；8）正在参与其他临床试验的患者。
   注意：对于已有凝血功能障碍的患者应检查凝血功能，因为此类患者接受拔罐治疗可能导致皮下紫斑或大量出血。

2. 操作前准备

1. 保持环境安静、清洁，并将温度维持在约 26 °C。
2. 根据患者的体型选择合适的玻璃杯。不同尺寸的杯具请参见图1。
   注：对于体质较大、身材较高者，应选用外径为 6.5 cm 的杯具；对于体质较小、身材较矮者，应选用外径为 6.0 cm 的杯具。
3. 确认所需物品齐全（如玻璃杯、吸水棉球、止血钳、95% 酒精和药用甘油）。对杯具进行消毒，检查其结构完整性，并确认杯口光滑，以防损伤皮肤。操作所需物品请参见图2。
   注：杯具通常需提前统一消毒。首先用 75% 酒精溶液进行初步消毒，随后浸入含氯消毒液中，彻底干燥后整齐放置于无菌治疗盘内，以备临床操作人员使用。
4. 嘱患者取俯卧位，并充分暴露治疗部位（腰部和背部）。
5. 核对患者信息：姓名、床号、患者编号等。向患者及家属详细解释治疗过程和方法，以减轻或消除其焦虑与恐惧情绪。
6. 评估患者皮肤状况。如发现皮肤有损伤，应立即停止操作。

3. 实验步骤

注意：治疗方案：每7天一次，共治疗3次。患者出现的任何不良反应都必须及时处理并记录，并在缓解后进行重新评估。

1. 确定治疗部位——膀胱经第一侧线，从大杼（BL11）至关元俞（BL26）。
   注：人体经络示意图参见图3。经络与穴位定位参照国家标准《经穴名称与定位》¹⁵。在中医理论中，经络与穴位定位的度量单位为“寸”。骨度分寸法是基于人体各部位之间相对稳定的比例关系建立的取穴方法，可根据不同个体的身高与体型实现个性化的穴位选择。
   1. 膀胱经位于背部后正中线旁开1.5寸处。由于肩胛骨内侧缘距后正中线约3寸，因此取1.5寸作为膀胱经的定位参考。大杼穴与关元俞分别位于第一胸椎和第五腰椎棘突下方，均在膀胱经上。
2. 彻底清洁双手。
3. 使用镊子夹取浸有生理盐水的棉球，擦拭患者皮肤，沿经络走向自上而下清洁皮肤。
4. 在患者背部皮肤上涂抹适量药用甘油。
5. 一手握住火罐，保持罐口朝下。
6. 另一手持止血钳夹住浸有95%乙醇的棉球，点燃后迅速伸入罐内，旋转数次并轻轻晃动，随即抽出。
   注：棉球不宜吸液过多，以防酒精滴落造成皮肤意外烧伤。避免烧灼罐口边缘，并确保罐口温度不过高，以免烫伤皮肤。点燃的棉球伸入罐内的位置应为罐口外1/3、内2/3处。棉球伸入的深度与位置参见图4。
7. 迅速将罐口紧贴治疗部位皮肤，利用负压使火罐吸附于皮肤。控制火罐吸附深度约为7–10 mm，移动速度约为5 cm/s，留罐时间5–8分钟。
8. 密切观察患者的反应，询问其感受，并及时处理和缓解任何不适。若因吸力过强引起明显疼痛，可释放部分空气以减小负压（具体操作详见步骤3.11）。若吸力不足，可在起罐后重复上述操作一次。
9. 火罐吸附后，一手固定周围皮肤并绷紧，另一手适当用力稳定火罐。适度施力，沿膀胱经第一侧线自大杼（BL11）向下平稳移动火罐，至关元俞（BL26）结束。上下往返推动火罐，拖动过程中有效刺激经络。火罐操作手法参见图5。
10. 重复操作数次，治疗时间以治疗部位皮肤颜色（微红）及患者耐受程度为准，但总时长不超过10分钟。拔罐反应参见图6。
    注：为减轻不适，建议操作时动作轻柔、平稳。每次推拉的力度与距离不宜过大。若数次往返后感到摩擦力增加或阻力明显，应立即停止操作，补充甘油。
11. 起罐时，一手牢固握住罐体下部，另一手用拇指或手指按压罐口周围皮肤，使罐体与皮肤之间形成微小间隙，空气进入后负压降低，随即取下火罐。

4. 治疗后护理

1. 拔罐后，用无菌棉球或纱布轻轻擦去拔罐部位紫红色斑点上的小水珠。
2. 嘱患者平卧休息30分钟，观察有无不良反应。
3. 注意保暖，保持治疗部位干燥。
4. 若斑点处有轻微疼痛或瘙痒，应嘱患者避免搔抓，以防感染。

5. 数据处理

1. 数据收集：在符合条件的患者接受治疗前以及完成检测后（拔罐三次后）尽快填写病例报告表。
2. 数据分析：采用配对t-检验进行自身前后比较，以p < 0.05表示差异具有统计学意义。

结果

本文描述了一项自身对照的前后试验，旨在探讨拔罐疗法在缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者症状及改善其生活质量方面的有效性。本研究共纳入五名符合条件的患者。数据来源于患者在治疗前后填写的问卷。

采用医学结局研究36项短表（SF-36）健康调查问卷、慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD Assessment Test, CAT）以及改良版英国医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）作为评估治疗效果的指标。SF-36用于评估患者的整体健康状况，而CAT和mMRC则为针对慢性阻塞性肺疾病的专项评估工具。SF-36是一种简短的自评式问卷，可在八个健康维度上生成评分，并已通过预测临床诊断和医疗服务使用情况的能力得到验证。通过比较治疗前后总分的变化来评估拔罐疗法的效果。评分越高，表明患者的健康状况越好；总分的提升则反映健康状况的改善。

慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）用于评估患者的生活质量，评分降低表明患者的整体慢性阻塞性肺疾病状况有所改善。患者在治疗前后CAT评分变化超过>2分，提示该治疗具有临床意义。改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）主要用于评估慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难程度。mMRC和CAT均为症状评估方法，但mMRC对呼吸困难的评估更为简洁，而CAT则能更全面地了解包括呼吸困难在内的多种症状。

为了减少主观干扰，由同一名研究人员向患者解释问卷内容及评分方法。患者在未接受任何提示或提醒的情况下独立完成问卷。

治疗前后患者量表评分分析显示，SF-36评分从最初的81.80 ± 5.81升高至90.20 ± 3.56，mMRC评分从1.60 ± 0.55降低至0.6 ± 0.55，CAT评分从22.60 ± 6.73降低至16.80 ± 5.89（均p < 0.05，表1）。因此，各项指标的变化具有统计学意义，经络走罐疗法能够改善AECOPD患者的症状，缓解呼吸困难，并提高患者的生活质量。

图1：不同尺寸的玻璃罐。 罐具的尺寸根据患者体型进行选择。常用的玻璃罐直径分别为 6.5 cm、6.0 cm 和 5.0 cm。请点击此处查看该图的放大版本。

图2：沿经络移动拔罐所需的基本物品。（A）吸水棉球，（B）止血镊，（C）玻璃罐，（D）95%酒精，（E）药用甘油。请点击此处查看此图的放大版本。

图 3：经络位置。（A）示意图，（B）患者身上的实际定位。请点击此处查看此图的放大版本。

图4：点燃的棉球在杯内的深度与位置。 将点燃的棉球插入杯内距杯口外侧1/3、内侧2/3处，确保杯口温度不会过高，以免在接触皮肤时造成烫伤。 请点击此处查看此图的放大版本。

图 5：沿经络移动拔罐的特定技术。操作者一只手固定周围皮肤以绷紧局部皮肤，另一只手稳住罐具并施加适当力度，沿经络方向均匀地反复推动罐具前后移动，以刺激经络。请点击此处查看此图的放大版本。

图6：治疗结束后局部皮肤表现：拔罐后，局部皮肤常出现发红或青紫现象。请点击此处查看此图的放大版本。

指示剂	SF-36		mMRC		CAT
患者编号	之前	之后	之前	之后	之前	之后
1	81	88	2	1	25	19
2	76	93	2	0	23	11
3	85	92	1	0	26	22
4	77	85	2	1	28	22
5	90	93	1	1	11	10
平均值	81.8	90.2	1.6	0.6	22.6	16.8
标准差	5.81	3.56	0.55	0.55	6.73	5.89
（x̄±s）	81.8±5.81	90.2±3.56	1.6±0.55	0.6±0.55	22.6±6.73	16.8±5.89
P	p=0.022		p=0.034		p=0.032

表1：拔罐治疗前后问卷评分的比较：表1展示了拔罐治疗前后SF-36、CAT和mMRC评分的对比分析，配对t检验突出了所观察到的显著统计学差异（p < 0.05）。

讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的现代治疗策略通常包括药物干预和呼吸支持，所用药物种类广泛，如支气管扩张剂、多种抗生素以及口服和静脉用糖皮质激素¹⁶。尽管有高级别证据支持使用抗生素以及口服/静脉用糖皮质激素可改善复发率、死亡率和住院时间等临床结局，但近期研究表明，长期使用糖皮质激素是增加慢性阻塞性肺疾病死亡率的独立危险因素¹⁷。在急性加重期，口服糖皮质激素治疗的持续时间与肺炎风险增加及死亡率升高呈直接相关关系¹⁸，而抗生素过度使用可能导致共感染、耐药菌株、菌群失调及其他不良后果^19,20。因此，在慢性阻塞性肺疾病的管理中，减少抗生素和糖皮质激素的使用正日益被视为一项关键目标²¹。

感染是慢性阻塞性肺疾病（COPD）进展的重要因素，也是急性加重的主要诱因^22,23。尽管中国已有若干关于拔罐疗法治疗感染性肺部疾病及增强免疫力的临床报道，但仍需进一步研究以提供系统综述、荟萃分析和高质量的临床证据来支持其疗效^24,25,26,27。刘、梁、纪及其他学者的研究表明，拔罐疗法在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）中具有重要作用^28,29,30，例如缓解症状、提高血氧饱和度水平、改善生活质量与预后，以及改善肺功能。其潜在机制可能涉及血管扩张、增加血流量以增强组织供氧、加速新陈代谢、促进局部免疫细胞和免疫因子的释放，并刺激经络周围的局部免疫调节^11,31,32,33。

与静态拔罐（刺激单个或多个穴位）相比，沿经络走罐疗法具有覆盖面积更大、可同时刺激多个穴位的独特优势，可视为拔罐、刮痧与按摩疗法的结合³⁴。标准化操作流程对于推动沿经络走罐疗法的临床应用并确保其疗效至关重要。本文详细阐述了该操作流程，主要目的在于建立一套治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的标准化且有效的治疗方案。通过对数据的分析，我们初步得出以下结论：沿经络走罐疗法有望缓解患者的临床症状、减轻呼吸困难，并改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生活质量。本文所描述的操作方法借鉴并优化了既往研究者所采用的方案^29,35,36,37，进一步细化了具体操作技术、注意事项、治疗后护理、不良反应预防及应对策略，从而制定出更为规范的治疗方案，有望为相关临床研究提供方法学参考。

方案步骤3.11中所述的膀胱经定位（图3）是本方案中的关键步骤。其次，应沿膀胱经均匀涂抹医用甘油，并充分覆盖走罐区域，以避免因润滑不足导致皮肤损伤。第三，操作者的操作手法在治疗中起着重要作用。需控制吸罐的吸附深度约为7–10 mm，移动速度约为5 cm/s，持续时间小于<10 min。

目前，沿经络走罐疗法在治疗AECOPD方面仍面临若干挑战。该疗法需充分暴露患者背部，存在受寒风险，可能加重症状。本研究的评估标准基于问卷，此类问卷目前已广泛用于评估AECOPD患者的病情。然而，客观指标的选择将显著提高研究结果的可靠性。此外，沿经络走罐疗法的刺激强度相对较高，部分患者可能无法耐受。同时，局部皮肤反应也需引起重视。走罐部位出现轻微疼痛、局部发红及片状瘀点，数分钟后可恢复正常，属于正常反应，通常在1至2天内自行消退，无需特殊处理。若出现皮肤烫伤或水疱，应立即停止操作。小水疱可自行吸收，大水疱可在医疗监督下用消毒针头穿刺，排出液体后以碘伏消毒，并覆盖无菌敷料，以防感染。

为优化本方案，可重点解决以下问题。必须注意保持患者体温，并调节室内温度以确保其舒适。为提高评估的客观性，未来的研究人员可纳入肺功能和炎症指标的检测，例如高敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。治疗前必须对患者的病情进行全面评估。若患者在治疗过程中感到不适，应立即停止操作，并采取适当措施以防止不良反应的发生。

尽管拔罐疗法的有效性及作用机制仍在探索中，但迄今为止已显示出值得称赞的益处。沿经络走罐疗法操作简便、不良反应少，具有进一步研究和推广的价值。作为一种重要的辅助疗法，拔罐具有广阔的应用前景。希望未来的研究能够纳入更大样本量的临床试验，以验证拔罐疗法的效果，旨在为慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗提供临床依据。

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
95% 酒精	Sichuan Yijie Medical Technology Co., LTD	20190079
吸水棉球	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20222140061
玻璃杯	Cofoe Medical Technology Co.,Ltd	20150041
止血钳	Shanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd	20222201228
药用甘油	Henan Huakai Biotechnology Co., LTD	20231002