本文介绍了使用生姜灸法治疗慢性阻塞性肺疾病患者腹泻的方法。
本文内容
摘要
摘要
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群中常见且高发的疾病，且病情常呈进行性加重。腹泻是 COPD 患者常见的肺外并发症。腹泻可导致脱水、电解质紊乱、虚弱、食欲减退等不良后果，严重影响患者的生活质量和营养状况，这些均不利于 COPD 患者气道阻塞的改善。目前，现代医学对腹泻的治疗效果有限，难以完全控制症状，停药后易复发，且存在不良反应，增加了患者的用药负担。隔姜灸是中医特有的非药物疗法，其在控制腹泻方面安全有效、不良反应少、易于被患者接受，因此是一种理想的替代疗法。本文旨在介绍隔姜灸治疗 COPD 患者腹泻的操作方案。
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常导致持续性、常呈进行性发展的气流受限，从而引起慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰或急性加重）1,2。COPD 已成为一种严重慢性疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和沉重的疾病负担。《中国肺部健康研究》"China Lung Health Study" 显示，中国40岁以上人群 COPD 的患病率为13.7%3。中国 COPD 患者总数约为1亿。COPD 患者每年发生急性加重0.5–3.5次，急性加重是 COPD 患者死亡的主要原因。2013年，中国 COPD 死亡总人数达91万，居单一疾病死因第3位，占全球 COPD 死亡总人数的31.1%4。
腹泻是指排便次数增多、粪便稀薄，伴有黏液、脓液、血液、未消化的食物、排便急迫感，甚至出现大便失禁。准确而言，腹泻定义为每日排便超过三次，且粪便含水量大于85%5,6。腹泻是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见的肺外并发症，常伴随食欲减退、腹胀、乏力、焦虑及其他不适。研究表明，COPD患者在抗生素治疗期间腹泻的发生率约为5%–25%7。腹泻可导致患者出现水和电解质紊乱，并加重营养不良的风险。它不仅降低COPD患者的生活质量，还阻碍呼吸功能的恢复，影响疾病的预后8,9,10。腹泻的治疗主要包括止泻药物、口服或静脉补液、益生菌、抗生素（存在感染证据时）11,12,13,14、锌剂治疗15以及饮食疗法16,17。然而，止泻药物仅能暂时控制腹泻症状，无法彻底治愈；其他治疗方法疗程较长，增加了患者的负担。因此，亟需一种易于实施的非药物疗法用于治疗COPD患者的腹泻。
隔姜灸是将新鲜生姜（Zingiber officinale）切成薄片，把艾条点燃后置于姜片上，再将艾灸施用于特定的穴位。艾绒是一种传统中药药材，具有温经散寒的作用。艾灸可通过温通经络消除多种不适症状，在治疗膝关节疾病、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、化疗后恶心和呕吐方面具有良好疗效18,19,20,21。姜片本身也具有散寒作用22,23。在临床实践中，大多数慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者伴有腹泻症状。慢性阻塞性肺疾病急性加重期通常由感染诱发，抗生素虽可控制感染，但往往加重腹泻症状。饮食调整、止泻药物及肠道菌群补充对缓解腹泻有一定帮助，但仍显不足。隔姜灸是一种古老的中医外治技术，具有温阳散寒、调和气血、扶正祛邪、健脾和胃的功效。临床观察发现其对腹泻具有显著疗效，操作简便，无明显不良反应，易于被患者接受。
本研究采用随机对照试验，将姜灸作为一种非药物疗法用于治疗伴有腹泻的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，并与常规疗法进行比较，以验证姜灸疗法的有效性与优越性。对操作步骤的详细描述及视频演示将有助于进一步推广这一中医药疗法。
方案
本研究方案经成都中医药大学附属医院临床研究审批委员会审核批准（批准号：KY2022027）。所有受试者均签署了书面知情同意书。
1. 材料准备
注意：有关本实验方案所用材料的详细信息，请参见图1和材料表。
- 使用 utility knife 切下五块生姜，每块厚度约 0.4–0.6 cm，直径 2–3 cm。用棉签在每块生姜上扎出五个小孔24。
- 将艾条拆开，取出适量艾绒，在掌心揉捏成团，捏成底面直径约 0.3 cm、高约 0.3 cm 的艾炷。
2. 医生的准备
- 准备独立的治疗室，以避免暴露患者隐私，并保持患者温暖。
- 根据预先制定的纳入与排除标准选择病例（见表1）。
- 穿戴洁净的白大衣、医用外科口罩和一次性手术帽。
- 操作前对手部进行消毒。
3. 受试者准备
- 嘱患者排空膀胱，仰卧，暴露腹部，并放松身体。
4. 操作
- 根据国家标准《经穴名称与定位》25确定神阙穴（CV 8）的位置。对穴位周围约 5 cm 范围内的皮肤进行消毒。
注：神阙穴位于上腹部，肚脐中央，处于髂前上棘水平线与腹部中线的交点处26（见图2）。 - 在治疗巾中央剪一个小孔，将其覆盖在神阙穴上，以防止腹部其他部位受凉，并避免艾灸燃烧时烫伤皮肤。
- 将艾炷置于一片生姜上并点燃。用镊子将带有艾炷的生姜片从操作台转移至患者的神阙穴上（图3A、B）。
- 3 分钟后，在另一片生姜上放置新的艾炷并点燃。
注：一个艾炷燃烧约需 3–5 分钟。 - 将生姜片和艾炷从患者神阙穴上取下。当艾炷燃尽后，更换新的艾炷，并将已燃尽的艾炷浸入水中以彻底熄灭（图3C）。
- 重复步骤 4.4 和 4.5 共 4 次，然后结束治疗。
注：整个疗程持续 5 天，每日进行一次。
结果
基本条件
共纳入18例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并腹泻患者，分为治疗组（9例）和对照组（9例）（见表2）。所有患者均符合诊断标准1，伴有腹泻症状，且根据布里斯托大便分类法5评定为5型及以上。治疗组接受隔姜灸治疗及常规对症治疗（包括吸入制剂、抗生素和止泻药物），对照组仅接受常规对症治疗，疗程均为5天。
观察指标
比较两组之间的慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD Assessment Test, CAT）1 和粪便性状与排便频率（SCDF）。CAT 是一个包含8个项目的问卷，用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康状况，其设计适用于全球范围。SCDF 根据 Bristol 粪便量表5,27 和排便频率评分标准28 进行评估。（见表3）
实验结果
我们采用独立样本T检验来确定对照组与治疗组在治疗前是否存在差异。采用配对样本T检验比较各组治疗前后均值，以判断疗效是否存在差异。
治疗后两组之间的 CAT 评分见表 4。治疗后，两组的 CAT 平均值均低于治疗前，且治疗组的平均 CAT 值低于对照组（P < 0.05）。
两组患者治疗后的SCDF评分见表5。治疗后，两组的平均SCDF值均较治疗前降低，且治疗组的平均SCDF值低于对照组（P < 0.05）。结果表明，与单用常规治疗相比，姜灸联合常规治疗能更有效地改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并腹泻的症状。
图1：材料。 生姜；艾炷；干棉签；美工刀；镊子；碘伏棉签；医用弯盘；一次性治疗巾；打火机。 请点击此处查看本图的放大版本。
图 2：神阙穴（CV 8）。 根据国家标准《腧穴名称与定位》所描述的神阙穴照片26。请点击此处查看该图的高清版本。
图3：治疗前与治疗中。（A）治疗前神阙穴（CV 8）的位置。（B）点燃的艾炷与姜片放置于CV 8上。（C）熄灭后的艾炷。请点击此处查看该图的放大版本。
| 纳入标准 | (1) 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或有该疾病的危险因素暴露史。同时，肺功能检查显示 FEV1/FVC < 0.7； (2) 腹泻的定义符合“布里斯托大便分类图”中第5型及以上标准。（第5型粪便：柔软的团块，边缘清晰，易于排出；第6型粪便：边缘不整的松散块状，糊状便；第7型粪便：水样便，无固体成分，完全呈液体状） |
| 排除标准 | (1) 存在皮肤溃疡、血糖控制不佳、血压控制不良或头晕的患者； (2) 患有矽肺、结核病、恶性肿瘤、哮喘、凝血功能障碍及严重心功能不全的患者； (3) 患有风湿性心脏病、先天性心脏病、肾功能衰竭、肝功能衰竭等疾病的患者； (4) 依从性差的患者； (5) 已知由其他疾病引起的腹泻患者 |
表1：患者纳入与排除标准。纳入标准依据GOLD 20241及布里斯托大便分类图6确定。排除标准基于既往已发表的文献29。
| 组别 | 性别 | 年龄（岁） | BMI | FEV1/FVC (%) | 治疗前CAT | 治疗前SCDF | 治疗后CAT | 治疗后SCDF |
| 1 | 男性 | 55 | 20.07 | 54.50 | 23.00 | 8.00 | 18.00 | 4.00 |
| 1 | 女性 | 75 | 26.48 | 68.69 | 16.00 | 6.00 | 15.00 | 0.00 |
| 1 | 男性 | 61 | 28.13 | 67.25 | 21.00 | 8.00 | 16.00 | 6.00 |
| 1 | 女性 | 61 | 34.34 | 64.12 | 22.00 | 10.00 | 17.00 | 4.00 |
| 1 | 女性 | 65 | 22.18 | 62.13 | 20.00 | 8.00 | 16.00 | 4.00 |
| 1 | 男性 | 58 | 31.23 | 61.23 | 22.00 | 8.00 | 17.00 | 4.00 |
| 1 | 男性 | 69 | 24.54 | 60.54 | 21.00 | 10.00 | 20.00 | 4.00 |
| 1 | 男性 | 55 | 18.81 | 54.53 | 26.00 | 8.00 | 20.00 | 2.00 |
| 1 | 女性 | 77 | 23.78 | 35.02 | 27.00 | 10.00 | 23.00 | 2.00 |
| 2 | 女性 | 57 | 23.50 | 68.20 | 15.00 | 6.00 | 15.00 | 2.00 |
| 2 | 女性 | 50 | 25.97 | 68.52 | 18.00 | 6.00 | 16.00 | 4.00 |
| 2 | 男性 | 48 | 20.20 | 65.33 | 18.00 | 8.00 | 16.00 | 6.00 |
| 2 | 男性 | 54 | 25.14 | 63.98 | 17.00 | 10.00 | 15.00 | 4.00 |
| 2 | 男性 | 73 | 29.03 | 63.22 | 25.00 | 10.00 | 23.00 | 4.00 |
| 2 | 女性 | 50 | 25.39 | 61.34 | 22.00 | 10.00 | 21.00 | 2.00 |
| 2 | 女性 | 44 | 22.04 | 59.67 | 23.00 | 8.00 | 19.00 | 2.00 |
| 2 | 女性 | 59 | 17.12 | 48.18 | 26.00 | 12.00 | 25.00 | 6.00 |
| 2 | 男性 | 69 | 24.69 | 46.34 | 27.00 | 8.00 | 25.00 | 10.00 |
表2：病例数据。包括患者基本信息（分组、性别、年龄、BMI、FEV1/FVC）、治疗前CAT评分（preCAT）、治疗前SCDF评分（preSCDF）、治疗后CAT评分（postCAT）及治疗后SCDF评分（postSCDF）。缩略语：BMI = 体重指数；FEV1/FVC = 第1秒用力呼气容积/用力肺活量；COPD = 慢性阻塞性肺疾病；CAT = COPD评估测试；SCDF = 粪便性状与排便频率。
| 0 分 | 2 分 | 4 分 | 6 分 | |
| 粪便性状 | 形如香肠或蛇状，表面光滑且柔软 | 柔软的团块，边缘清晰（易于排出） | 蓬松的碎片，边缘不整齐，呈糊状粪便 | 水样便，无固体成分，完全为液体 |
| 每日排便频率（次/天） | <3 | 3–4 | 5–6 | ≥7 |
表3：粪便性状与排便频率（SCDF）评分标准。该标准参考布里斯托大便图谱5,27及排便频率评分标准28制定。缩写：粪便性状与排便频率。
| 病例数 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 治疗组 | 9 | 22.00±3.24 | 18.00±2.55 |
| 对照组 | 9 | 21.22±4.35 | 19.44±4.19 |
表4：两组间CAT评分比较。评分以x ± s表示。缩写：COPD = 慢性阻塞性肺疾病；CAT = 慢性阻塞性肺疾病评估测试。
| 病例数 | 治疗前 | 治疗后 | |
| 治疗组 | 9 | 8.44±1.33 | 3.33±1.73 |
| 对照组 | 9 | 8.67±2.00 | 4.44±2.60 |
表5：两组间粪便性状与排便频率（SCDF）评分比较。评分以 x ± s 表示。缩写：粪便性状与排便频率。
讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者腹泻的原因多种多样，包括胃肠道感染、肠易激综合征、抗生素滥用、食物因素（如冷食、乳糖不耐受、脂肪摄入过多）以及药物（如硫酸镁和乳果糖等泻药，甘露醇和山梨醇等脱水剂）6。中药—天然草药—在全球范围内被广泛应用，对人体的葡萄糖和脂质代谢、肠道炎症及氧化应激具有显著影响30。持续性腹泻常导致患者脱水、电解质紊乱、乏力、食欲减退等问题，这不仅延缓了COPD患者的康复进程，也影响了治疗药物的选择。
隔姜灸是一种独特的非药物性中医治疗方法。近年来，隔姜灸在治疗腹泻方面取得了良好的临床效果。经络理论认为，神阙穴是任脉上的一个重要穴位，与十二经脉及十二脏腑相通，联系全身29,31，具有调节肠道、止泻、健脾和胃、调和阴阳的作用。现代医学认为，脐部皮肤较薄，敏感度高，通透性强，吸收速度快，且富含大量微血管。药物分子更容易透过脐部皮肤的角质层，进入组织细胞后迅速弥散入血，发挥全身作用。艾灸具有温通经络、温中散寒、健脾止泻的功能。生姜在治疗多种消化系统疾病方面具有重要价值，如胃溃疡、胃炎、消化不良、恶心、腹胀、嗳气、上腹部不适和呕吐等32。对神阙穴施以隔姜灸，可健脾、疏肝、温肾、止泻。我们将该疗法应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并腹泻患者的治疗中，发现其同样具有显著疗效。实验结果表明，联合使用隔姜灸治疗COPD伴发腹泻的效果优于常规疗法。
一些可能发生的意外情况及应对措施
首先，若患者在艾柱尚未完全燃尽时感到灼痛，应更换较厚的姜片置于患者脐部。其次，若艾条已燃尽但患者无明显温热感，可改用较薄的姜片，或在姜片上刺更多小孔。需注意患者是否存在温度感知不敏感的情况。第三，若治疗后患者脐部出现水疱，应嘱患者避免触碰脐部，防止水疱破裂。若水疱过大，可使用一次性针灸针刺破水疱并排出渗出液，但不得破坏水疱表层膜。治疗过程中，若患者有排便或排气感，应暂停治疗，待排便或排气结束后继续，并安抚患者的紧张情绪。对于空腹、过饱、极度疲劳或对艾灸有恐惧心理的患者，应谨慎施灸，防止燃烧的艾段脱落，造成皮肤或衣物烧伤。
局限性
操作频繁：操作者在治疗过程中需点燃艾炷，密切关注患者的感受，观察其皮肤状况，并及时更换艾炷，这些操作均需在极短时间内完成。样本量不足：本实验主要证实了隔姜灸标准化操作对缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关腹泻症状具有显著效果，但样本量较小。作用有限：该操作仅能控制与COPD相关的腹泻症状，仍需明确病因，并积极控制原发病。针对上述情况，我们提出了一些改进措施，以利于后续工作的开展。
改进措施
操作过程中应有两名医务人员在场；其中一名为操作者，需在操作前熟练掌握每一步操作，以避免术中发生意外。另一名为观察者，负责记录操作过程中可能出现的问题和意外情况，关注患者的反应，并及时处理紧急事件。由于本试验的样本量较小，我们将在未来继续开展此项操作，以获取更多的试验数据，确保该疗法的普适性。
作为一种有效的非药物疗法，隔姜灸能够有效改善腹泻症状。我们的试验表明，隔姜灸还可帮助治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的腹泻。希望我们的结论能促使更多研究人员关注这一领域，共同缓解COPD患者的生活困扰。
披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本工作得到2022年"天府青城计划"天府科技领军人才项目（川青城〔2022〕1090号）、国家中医药临床优秀人才研修项目（国中医药人教函〔2022〕1号）、"100人才计划"成都中医药大学附属医院项目（院办〔2021〕42号）、四川省中医药管理局科研专项课题（2021MS539，2023MS608）、四川省科技计划项目（2023ZYD0050，24NSFJQ0077）以及成都中医药大学附属医院科技发展基金项目（22HL11）的资助。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 美工刀 | Deli Group Co., LTD | / | |
| 一次性医用治疗巾 | Sichuan Hualikang Medical Technology Co., LTD | 2024010902 | |
| 干棉签 | Chengdu Zhongxin sanitary materials, LLC. | 20240102 | |
| 新鲜生姜 | 庆阳社区综合市场 | / | |
| 碘伏棉签 | Zhejiang Beijiaer hygiene Technology Co., LTD | 20231201 | |
| 打火机 | 夏邑顺通打火机制造有限公司 | 25625 | |
| 医用弯盘 | HYNAUT | 100062487683 | |
| 艾条 | Nanyang Fuaitang wormwood biological products Co., LTD | 15941917095 | |
| 镊子 | HYSTIC | 100013619175 |
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