应激性超声心动图在心血管康复中的临床意义

摘要

本文介绍了一种利用负荷超声心动图方法在心力衰竭患者中测量运动期间心脏功能的实验方案。随后，我们讨论了该方法在临床实践中对临床医生和患者的临床应用价值，以促进其在临床环境中的推广应用。

摘要

在人类和动物中开展的运动相关研究，已为心血管生理学及心脏、心肌和血管对运动应激的反应机制提供了诸多见解。应激性超声心动图（SE）的临床意义之一，是发现静息状态下常规检查无法察觉的轻微功能障碍。本SE方案的主要步骤始于患者准备（例如，检查前24小时避免摄入咖啡因和β受体阻滞剂，且无禁忌证）以及基线评估，包括在标准切面（胸骨旁、心尖和剑下）获取静息状态下的超声心动图图像（二维、多普勒及可选的应变成像）。随后进入应激阶段，采用专用自行车进行运动，同时持续监测心电图、血压、症状及超声心动图图像。在达到峰值应激后立即进行应激后成像，快速获取相同切面图像，并与静息图像比较室壁运动、收缩功能及多普勒衍生参数，以检测变化（如缺血、室壁运动异常、压力变化等）。在运动过程中评估心血管功能的另一意义在于，更深入理解心脏、心肌和血管如何适应应激反应。SE还可结合功能与影像数据，有助于改善心力衰竭的表型分类，并实现个体化治疗，从而提升患者管理水平。为了提高未来运动相关研究的可靠性，提供可标准化的心血管功能运动评估方法及标准化的运动方案至关重要。本文将聚焦于心力衰竭患者，旨在描述应激性超声心动图的技术方法，报告其实际与临床应用，并探讨该方法对临床医生和患者的临床价值。

引言

根据世界卫生组织（WHO）的定义，心力衰竭（HF）是一种复杂的综合征，其特征是心脏无法泵出足够的血液以满足机体的代谢需求¹。该病症可由收缩功能障碍引起，即心脏无法正常收缩；也可由舒张功能障碍引起，即心脏充盈不足²。心力衰竭主要分为两类：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）³。在HFrEF中，左心室射血分数（LVEF）<40%，提示泵血能力下降；而在HFpEF中，LVEF正常或接近正常，但心脏僵硬度增加，导致充盈受限⁴。评估心脏功能的常用方法包括常规超声心动图、组织多普勒成像（TDI）和磁共振成像（MRI）⁵。

标准超声心动图是一种无创技术，可实现心脏结构的可视化，并对心室和瓣膜功能进行实时评估⁶。该技术利用超声波生成心脏图像，能够观察心壁运动、瓣膜处的血流以及心腔大小⁷。标准超声心动图对于诊断多种心脏疾病（如心肌病、瓣膜病和先天性异常）至关重要⁸。

组织多普勒成像（TDI）是一种先进的超声心动图技术，可测量心肌运动速度，提供有关舒张期和收缩期功能的详细信息⁹。TDI 在评估心肌松弛性与僵硬度方面尤为有用，还可检测在常规超声心动图上可能不明显的细微心室功能障碍⁵。

心脏磁共振成像（Cardiac MRI）可精确评估心脏功能、容积、心肌质量及瘢痕组织¹⁰。该技术利用磁场和射频波生成心脏的详细图像，无需使用电离辐射¹¹。心脏磁共振成像是心脏容积和功能评估的金标准¹²。此外，它还能检测心肌纤维化或瘢痕的存在，为治疗方案的制定提供关键信息^13,14。

这些评估通常在静息状态下进行，可能无法充分揭示潜在的心脏功能障碍¹⁵。因此，应变性超声心动图（SE）被引入作为一项重要的补充方法¹⁶。与静息超声心动图不同，SE 能够评估心脏在负荷状态下的血流动力学反应。通过模拟体力运动或使用药理学试剂诱导心脏应激，SE 可以发现静息状态下无法察觉的潜在功能异常¹⁵。

运动负荷诱导：在运动负荷试验（SE）期间，患者可能需要进行体力活动，例如在跑步机上行走或跑步，或在功率自行车上踩踏¹⁷。 alternatively，也可给予多巴酚丁胺或腺苷等药物以提高心率，模拟体力活动状态¹⁸。该方法用于评估心脏对氧和营养物质需求增加时的反应能力，从而发现静息状态下无法检测到的功能性和结构性异常^19,20,21。

血流动力学测量：应变显像（SE）可更全面地评估心脏功能，使心脏病专家能够测量心输出量、容积以及心脏腔室直径（收缩末期和舒张末期）在运动负荷下的适应性变化¹⁷。例如，该技术可用于追踪心腔直径的变化，并测量应激状态下的射血分数²²。该方法在检出心肌缺血、动态性瓣膜功能不全以及心内压力异常升高方面尤为有用²²。

更准确地说，运动负荷试验的目标是使心率达到预测最大心率的85%或以上。在半卧位自行车功率计上进行踏车运动时，运动超声心动图（SE）能够分析从静息状态到峰值运动以及运动后恢复期间的心脏反应，通常遵循Bruce方案。因此，SE有助于检出心肌缺血及延迟出现的异常。然而，必须考虑关键的禁忌证，包括急性失代偿性心力衰竭、重度主动脉瓣狭窄或未控制的心律失常；同时，诸如声窗条件差或变时功能不全等局限性可能降低检查的敏感性。该方法在心力衰竭等高危人群中，实现了全面的功能评估与谨慎的风险分层之间的平衡。

通过在应激状态下评估这些参数，应激超声心动图（SE）显著提高了临床诊断能力，提供了对心脏功能更全面的理解¹⁵。它有助于识别心血管事件风险增加的患者，并制定个体化的治疗策略¹⁵。

对于心力衰竭（HF）患者，运动超声心动图（SE）能够根据其病情严重程度提供更精确的个体化治疗方案，具有显著优势²²。通过准确识别心脏功能障碍，医生可针对性地调整治疗方案和康复训练计划，从而改善患者的生活质量和临床预后¹⁶。SE能够详细评估心脏在运动负荷下的反应，有助于优化治疗干预措施，降低并发症风险及再住院率¹⁵。

本文的方法学总体目标是介绍SE方案，并报告该技术在射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者中的实际应用与临床应用。¹⁶ 并讨论癫痫发作（SE）的临床相关性，以及既往在心力衰竭（HF）患者中开展的研究²². 应力超声心动图是一种强大的诊断工具，可揭示静息状态下无法检测到的心脏功能障碍¹⁶通过提供心脏对运动更全面的反应图像，它增强了临床诊断能力，并有助于实现更个性化的治疗方案¹⁵本文旨在阐述能量消耗（SE）在心力衰竭（HF）管理中的重要性，尤其是在射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者中的应用，并强调其在临床实践中的实际价值。²².

此外，尽管运动超声（SE）在射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）中的应用已较为成熟，但其在射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）及轻度射血分数降低型心力衰竭（HFmrEF）中的方法学意义也已得到认可²³在这些人群中，运动超声心动图（SE）可揭示心肌储备功能受损以及由运动应激引起左心室充盈压升高（例如通过 E/e′比值）和肺动脉收缩压，这些指标在静息状态下可能仍处于正常范围内。

因此，应变显像（SE）提供了一种可重复且具有生理相关性的方法，可用于揭示各种心力衰竭表型中的潜在心脏功能障碍，具有重要的诊断和预后意义。此外，SE 能够动态评估收缩和舒张功能、心肌应变以及收缩储备，为小鼠疾病机制及治疗反应提供有价值的见解²⁴。由于其能够检测心脏功能的早期或细微损害，SE 已成为转化心血管研究中的有力工具，架起了实验发现与临床应用之间的桥梁。我们希望未来该方法能被临床医生常规使用。

方案

下述方案遵循巴黎城市大学人类研究伦理委员会的指导原则；已获得相关患者的书面知情同意。

以下是详细的静息超声心动图方法学。

1. 患者准备

1. 将患者置于左侧卧位进行静息超声心动图检查，然后将患者安置于半卧式自行车上进行运动负荷超声心动图（SE）检查。
2. 放置电极以实现与心动周期的精确同步。

2. 图像采集

1. 左心室 (LV)
   1. 测量左心室的舒张末期 (EDD) 和收缩末期 (ESD) 内径，以及室壁厚度（正常范围：0.6-1.0 cm）。分析节段性运动以检测异常，例如运动减弱。
      1. 采用胸骨旁长轴切面 (PLAX) 进行二维模式成像时，按下相应按钮选择2D 模式。使用轨迹球优化图像，获得清晰的 PLAX 切面左心室图像。
      2. 测量舒张末期 (EDD) 和收缩末期内径 (ESD) 时，在左心室达到最大舒张期时按下冻结。按下测量，从菜单中选择LV 测量，使用轨迹球将光标置于室间隔和后壁的心内膜界面，按下回车确认测量。接着释放冻结，推进至最大收缩期，再次按下冻结。以相同方式放置光标测量 ESD 并确认测量结果。
      3. 测量舒张期室壁厚度时，使用2D 模式，从测量菜单中选择壁厚。将光标置于室间隔和后（下侧）壁的心内膜和心外膜边界进行测量，确保测量值在 0.6 至 1.0 cm 范围内。最后确认测量结果。
      4. 分析节段性运动时，使用2D 模式，在整个心动周期中观察室间隔和后壁的运动，注意是否存在运动减弱等异常，即观察这些节段在收缩期增厚或运动是否减少。
      5. 进行记录和验证时，按下保存以存储所有测量值和观察结果。然后通过患者数据菜单审查数据以确保准确性。
2. 二尖瓣和主动脉瓣
   1. 观察前叶和后叶的活动性及运动同步性。确认瓣膜开启宽广且对称，无脱垂，且无牵连现象。对于主动脉瓣分析，检查其三叶结构及瓣叶运动情况，确保在收缩期完全开放，在舒张期完全关闭。
   2. 分析这些瓣膜时，选择2D 模式，将探头置于PLAX 切面。使用轨迹球优化图像质量，清晰显示主动脉瓣/二尖瓣，并精细调节增益、深度和聚焦。
   3. 观察瓣叶时，选择2D 模式，观察前叶和后叶的活动性，并检查整个心动周期中运动的同步性。
      1. 检测脱垂时，使用放大功能进行详细检查；必要时按下放大，使用轨迹球选择感兴趣区域。
         注：应注意脱垂的征象，例如在收缩期瓣叶移动超过主动脉/二尖瓣环平面。
      2. 切换至心尖四腔切面时，重新定位探头以获得心尖四腔切面，使用轨迹球调整图像，并调节增益和放大，使心脏四个腔室均清晰显示。然后按下冻结以捕获关键图像，按下保存以保存图像和视频。或者，使用报告菜单准备观察结果报告。
3. 主动脉根部
   1. 测量窦管交界处直径（正常范围：2.0-3.7 cm）时，选择2D 模式，将换能器置于PLAX 切面。使用轨迹球优化主动脉根部图像，并调整图像设置（增益、深度、聚焦）以获得更清晰的图像。
   2. 在舒张期清晰显示主动脉根部时冻结图像，按下测量按钮，选择主动脉尺寸。将第一个光标置于瓦氏窦末端的精确位置，第二个光标置于窦管交界处。按下回车确认测量，并按下保存按钮记录测量结果。
4. 左心房 (LA)
   1. 测量左心房的尺寸和容积（正常前后径：男性 <4.0 cm，女性 <3.8 cm）时，选择2D 模式，将探头置于PLAX 切面以获得清晰的左心房图像。使用轨迹球调整图像，并精细调节增益和深度设置。测量前后径时，在收缩末期按下冻结，选择测量，并选择LA 测量。使用轨迹球将光标置于左心房的前壁和后壁，按下回车确认测量。
   2. 计算左心房容积时，切换至心尖四腔切面，在收缩末期按下冻结。从测量菜单中选择描记，使用轨迹球描记左心房的内轮廓。按下回车确认计算结果，并按下保存以记录和存储测量值及图像。
5. 胸骨旁短轴 (PSAX) 切面
   1. 获取该切面时，将探头从 PSAX 切面旋转 90°，并将探头标记指向左肩方向。
   2. 评估左心室乳头肌的活动性和厚度（正常厚度：0.6-1.0 cm）时，选择2D 模式，定位探头以显示乳头肌，并在舒张期按下冻结。然后从菜单中选择测量 | LV 测量。使用轨迹球将光标置于乳头肌边缘，按下回车确认测量。按下保存以记录测量结果。
   3. 分析腱索和心尖节段是否存在运动异常时，选择2D 模式，将探头置于心尖四腔切面。使用轨迹球调整图像，清晰显示连接乳头肌与二尖瓣瓣叶的腱索。进行详细分析时，使用放大功能，并用轨迹球选择感兴趣区域。确认图像后，按下冻结并记录图像或视频片段；按下保存。
6. 右心室 (RV)
   1. 测量右心室舒张末期内径 (RV EDD)（<2.8 cm）和游离壁厚度（0.3-0.5 cm）时，选择2D 模式，将探头置于心尖四腔切面。
   2. 测量 RV EDD 时，在舒张末期冻结图像，按下测量，并从菜单中选择RV 测量。调整深度以聚焦右心室图像。然后使用轨迹球将光标置于三尖瓣环水平的右心室游离壁和室间隔壁，按下回车确认测量。
   3. 测量右心室游离壁厚度时，重新定位探头以获得右心室游离壁的更好视野。在舒张末期冻结图像，从测量菜单中选择RV 壁厚。将光标置于右心室游离壁的心内膜和心外膜边界，按下回车确认测量，并按下保存以记录测量结果。
7. 右心房和左心房 (RA 和 LA)
   1. 测量右心房和左心房的尺寸和容积（左心房容积指数 < 34 ml/m²，右心房宽度 < 4.5 cm）时，选择2D 模式，将探头置于心尖四腔切面和双平面心尖两腔切面。使用轨迹球优化图像，清晰显示两个心房。
   2. 测量左心房容积时，在收缩末期冻结图像，按下测量，选择LA 容积。使用轨迹球描记左心房内轮廓，排除肺静脉和左心耳，在确认左心房容积指数 <34 mL/m² 后，分别按下回车和保存确认并保存测量结果。
   3. 测量右心房尺寸时，在收缩末期冻结图像，按下测量，选择RA 尺寸。使用轨迹球将光标置于右心房最宽处。分别按下回车和保存确认并保存测量结果。
8. 测量左心室尺寸（左心室舒张末期内径 [LVEDD]：女性 3.9-5.3 cm，男性 4.2-5.9 cm）和右心室尺寸，评估收缩和舒张功能（射血分数 [EF]：55-70%）时，启动2D 模式，将探头置于心尖四腔切面 (A4C)，通过将探头标记指向患者头部，将探头置于心脏心尖（下端）。使用轨迹球在屏幕上显示心腔中心，并调整深度以包含左心室和右心室。
   1. 测量左心室尺寸时，在舒张末期冻结图像，按下测量，选择LV 测量。LVEDD 光标放置如下：上方光标置于室间隔心内膜，下方光标置于左心室侧壁心内膜。按下回车确认测量。
   2. 测量右心室尺寸时，在舒张末期冻结图像，按下测量，选择RV 测量。RVEDD 光标放置如下：上方光标置于右心室游离壁心内膜，下方光标置于室间隔心内膜。按下回车确认测量。
   3. 评估左心室收缩功能时，按下Simpson 法（双平面 EF），在A4C 切面获取图像。将探头逆时针旋转约 60° 以获得心尖两腔切面 (A2C)，并将左心室居中于屏幕。使用轨迹球描记 A4C 和 A2C 切面在舒张末期和收缩末期的心内膜轮廓。轮廓描记完成后，等待设备自动计算 EF（正常范围 55% 至 70%）。
   4. 评估左心室舒张功能时，按下PW 多普勒，将取样容积置于二尖瓣瓣叶尖端。按下更新以记录多普勒频谱。
      1. 测量 E 波和 A 波时，冻结图像，测量 E 波峰值速度、A 波峰值速度及 E/A 比值（确认其 >1）。按下更新以记录数据。
      2. 使用组织多普勒成像 (TDI) 测量 E 波减速时间（正常范围：160-240 ms）。按下TDI或组织多普勒启动 TDI，将光标置于室间隔和侧壁的二尖瓣环处。按下更新以记录数据。
      3. 测量 e' 时，冻结图像并记录平均 e' 速度。确认 E/e' 比值 <8。按下更新以记录数据。
9. 观察三尖瓣瓣叶运动以检测异常时，将探头置于 A4C 切面，置于心脏心尖处，并将探头标记转向患者头部。然后启动2D 模式，使用轨迹球将光标置于屏幕上的三尖瓣中心。调整深度以包含三尖瓣及邻近结构。按下冻结捕获图像，并按下保存记录图像。
10. 通过计算 E/A 比值（>1）和 E 波减速时间（正常范围：160-240 ms）测量二尖瓣血流以评估左心室舒张功能时，将探头置于 A4C 切面，置于心脏心尖处，并将探头标记转向患者头部。按下PW 多普勒启动脉冲波多普勒，将取样容积置于二尖瓣瓣叶，位于左心室内二尖瓣环下方。按下更新开始记录多普勒频谱。
    注：E 波、A 波、E/A 比值及 E 波减速时间的测量方法如前所述（步骤 2.8.4.1 和 2.8.4.2）。
11. 测量三尖瓣环收缩期位移 (TAPSE) 以评估右心室收缩功能（正常值：>1.6 cm）时，将探头置于 A4C 切面，置于心脏心尖处，并将探头标记转向患者头部。使用轨迹球将四个心腔居中于屏幕，并调整深度以清晰显示三尖瓣环。然后启动M 型，使用轨迹球将 M 型光标置于右心室与瓣环交界处的三尖瓣环上，按下更新开始实时记录三尖瓣环运动。记录完整心动周期后，按下冻结停止并保持图像，按下测量，将第一个光标置于瓣环运动最低点（舒张末期），第二个光标置于最高点（收缩末期），按下确认以确认测量，观察 TAPSE 值，并按下保存以存储图像和 TAPSE 测量值。
12. 心尖两腔 (A2C) 切面
    1. 评估左心室前壁和下壁的基底段、中段和心尖段的运动及心肌厚度（正常范围：0.6-1.0 cm）时，启动2D 模式，使用轨迹球将左心室（包括心尖和基底部）居中于屏幕，并调整深度以包含左心室全长。将聚焦置于感兴趣节段（前壁和下壁——正常厚度：0.6-1.0 cm）水平。
13. 评估四个心腔的大小和功能时，将探头置于剑突下（下腔切面），中线稍偏右侧。将探头标记以 15-30° 角指向患者头部，并启动2D 模式。将四个心腔居中于屏幕，并调整深度以包含所有心脏结构。对于右心房和左心房，评估其大小、形状和充盈情况；对于右心室和左心室，评估室壁厚度、收缩力和瓣膜运动；按下保存以存储相关图像。
14. 从下腔切面测量下腔静脉直径（应 <2.1 cm）和塌陷性时，将探头向患者右侧和稍下方倾斜，使下腔静脉呈纵向对齐。调整深度和增益以获得下腔静脉及其与右心房连接处的清晰图像，启动2D 模式，在呼气时下腔静脉直径最大时冻结图像。按下测量并选择IVC 测量；然后将第一个光标置于距右心房 1-2 cm 处的下腔静脉前壁内缘，第二个光标置于对侧后壁内缘。按下回车确认测量。
    1. 测量下腔静脉塌陷性时，在相同操作模式下，指导患者深吸气，观察吸气时下腔静脉直径的减小。塌陷性 > 50% 表示右心房压正常。按下保存以存储图像和测量值。
       注：正常下腔静脉（<2.1 cm）且塌陷性 >50%：右心房压低（0-5 mmHg）；下腔静脉扩张或塌陷性 <50%：右心房压升高（>10 mmHg）。
15. 观察主动脉弓及其主要分支（无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉）以检测缩窄、扩张或先天性异常等异常时，将探头置于胸骨上窝（胸骨上方的凹陷处）。将探头标记指向脊柱（对于仰卧位患者，指向背部，颈部稍伸展以方便操作），启动2D 模式，使用轨迹球将主动脉弓居中于屏幕。调整深度以包含整个主动脉弓及其分支，识别升主动脉过渡为降主动脉的弯曲部分、从主动脉弓发出的第一个可见分支（左颈总动脉）、位于无名动脉左侧的第二个分支，以及位置更偏外侧的第三个分支。当捕获到代表性图像时，按下冻结，并按下保存以存储图像。
16. 心输出量评估
    1. 在 PSLA 切面评估心输出量（静息时正常范围：4-8 L/min），使用心尖五腔 (A5C) 或三腔 (A3C) 切面在左心室流出道 (LVOT) 处进行。启动2D 模式，按下PW 多普勒，将取样容积置于 LVOT 内（主动脉瓣下方），记录收缩期通过 LVOT 的血流速度-时间积分 (VTI)。按下更新以记录多普勒频谱，并等待心输出量 (CO) 按以下公式计算：
       心输出量 CO = SV（每搏输出量）× HR（心率）
       其中 SV = LVOT CSA × LVOT VTI，CSA = π × (LVOT/2)²。
17. 特定测量和参数
    1. 使用双平面 Simpson 法估算左心室收缩功能（EF 正常值 55-70%）和整体纵向应变 (GLS)（正常值：-20% 至 -22%）²⁵。
    2. 通过脉冲多普勒测量二尖瓣环速度的 E/A 比值（> 1）、E 波减速时间（160-240 ms）、e' 及 E/e' 比值（< 8），以及通过连续波多普勒测量三尖瓣反流压差（正常值 < 35 mmHg）来估算左心室舒张功能²⁶。

3. 应力超声心动图方法学

1. 患者准备与操作流程
   1. 在心肺功能测试后的1至3天内，在训练前后分别进行次极量运动试验，使用功率自行车，在半卧位和左侧部分卧位下采用相同的斜坡递增方案（10瓦/分钟）。当患者出现呼吸交换比达到预设终止标准时，停止运动 > 1.05，因疲劳导致的力竭，或出现血压或心电图异常等临床症状。
   2. 确定三个主要运动负荷（W）：W1 对应静息状态，W2 对应第一通气阈值（VT1），W3 对应峰值运动。
   3. 在运动测试期间，记录每分钟开始时以及运动峰值时的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。
   4. 逐次呼吸测量气体交换参数，并每15秒对分钟通气量（VE，L/min）、O₂₂ 消耗（VO₂，L/min）和 CO₂ 生产（VCO₂，L/min）使用气体分析系统。测定峰值耗氧量（VO₂峰值）和VE/VCO₂₂ 斜率并计算氧脉搏（VO₂/分钟）和心率储备（HRR）（HRpeak - HRrest）。
   5. 在CPET期间进行应变显像（SE），并使用超声装置获取图像。从心尖四腔切面和短轴切面（PSAX）记录动态图像序列。以每秒65-90帧的速率获取二维灰阶谐波图像。采集以QRS波群触发的动态图像序列格式图像。
   6. 离线分析所有图像，并在应激超声心动图（SE）期间测量不同参数，包括：左心室收缩功能（LVEF（=EDV - ESV / EDV）× 100）；左心室每搏输出量（SV）（=π ×（LVOT 直径）² / 4）× VTI）；心输出量（CO（= HR × SV））；左心室舒张功能（E 峰、A 峰、LV E/A 比值和 E/e' 比值）；左心室容积（LV EDV 和 ESV）；LVOT 直径以及左心室流出道下速度时间积分（VTI）（测量位置为主动脉瓣环下方 3–10 mm 处）。
      注意：动静脉氧含量差（mLO₂/L）也可通过以下公式计算：氧摄取量/CO。
2. 收缩储备及其他测量指标
   1. 在癫痫发作期间评估其他有用参数，例如：
      1. 通过测量左心室弹性（收缩压峰值 / 左心室收缩末期容积峰值）与静息状态比值（收缩压静息 / 左心室收缩末期容积静息）的应激/静息比，确定左心室收缩储备。
      2. 通过测量S波来评估右心室收缩功能。
      3. 利用改良的伯努利方程（ΔP = 4xV²）通过三尖瓣反流估测肺动脉收缩压（PASP）₂² 其中 V₂ = 主动脉瓣处的最大血流速度。
      4. 通过峰值右心室S波减去静息时右心室S波来估算右心室功能。
      5. 测量静息与峰值运动期间的心输出量（CO）、左心室E/e'比值、右心室S波、肺动脉收缩压（PASP）和心率恢复（HRR）的变化。
         注意：如需更详尽的教学性描述，请参阅静息超声心动图方法学的 补充文件 1.

结果

患者特征与运动能力

以下内容代表了在科朗坦·塞尔顿医院和巴黎圣约瑟夫医院的心脏康复科接受随访的典型患者的基本情况示例。

患者B：71岁，纽约心脏病协会（NYHA）分级：2级，射血分数：37%
扩张型心肌病 + 心脏再同步化治疗
运动试验：70瓦，峰值VO₂为14.9 mL·kg^-1·min^-1（图1）
该图显示，运动超声心动图（SE）可检测静息状态下可能隐藏的二尖瓣反流的存在与否，并可描述运动试验期间左室流出道速度时间积分（VTI）的变化情况。

患者C：67岁，纽约心功能分级（NYHA）：2级，射血分数（EF）：32%
缺血性心肌病
运动试验：80瓦，峰值摄氧量（VO₂）为13.9 mL·kg^-1·min^-1（...

讨论

本研究的结果强调了负荷超声心动图（SE）在射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者综合评估中的重要性和实用性。通过结合静息超声心动图与负荷超声心动图（SE），本研究揭示了在应激状态下发生的血流动力学和功能变化，而这些变化在静息状态下往往难以察觉。

负荷超声心动图的诊断价值
与静息超声心动图相比，负荷超声心动图（SE）的一个关键优势在于其能够揭示在静息状态下不明显的 cardiac 功能障碍。SE 期间获得的血流动力学测量指标，如心输出量（CO）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）和左室射血分数（LVEF），提供了在应激状态下心脏功能更动态、更全面的评估¹⁶。这对于射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者尤为重要，因为此类患者心脏对增加负荷的反应能力已受损。

使用运动超声心动图（SE）可检测到心肌缺血、动态瓣膜功能不全以及静息状态下无法观察到的心内压力异常升高²²。例如，在负荷...

材料

本文使用的材料清单

姓名	公司	目录编号	评论
CPX Vyntus	Vyvaire Medical	N/A	用于 cardiopulmonary exercise testing 的呼吸气体交换分析仪
EchoPac PC-SW 113	GE Healthcare	N/A	专用于心脏超声数据可视化与分析的软件
SanaBike  1.01	Ergosana - Schiller group	N/A	自行车功率计
Vivid 9 Dimension	GE Healthcare	N/A	超声心动图仪