本研究探讨了穴位埋线疗法在肥胖治疗中的应用，涵盖患者管理、材料准备、穴位选择、手术操作及术后护理。
本文内容
摘要
摘要
随着全球经济的增长和生活水平的提高，超重和肥胖人群的增加已成为一个重大的公共卫生挑战。这一趋势主要与生活方式的改变和不良饮食习惯有关，导致以腹部脂肪堆积为特征的腹型肥胖及其相关症状，如消化不良、便秘和疲劳。穴位埋线疗法通过将可吸收缝线植入特定穴位，实现持续刺激，有助于治疗腹型肥胖、代谢异常及消化系统疾病。其主要目标是调节代谢、改善消化功能并减少脂肪堆积。本文系统探讨了埋线针灸治疗肥胖的综合管理方案，详细阐述了患者管理与材料准备的关键环节，并对穴位选择、操作步骤及术后护理提供了精确指导。该规范化治疗流程旨在确保操作的安全性和有效性，从而优化腹型肥胖患者的临床疗效，并最终提高其整体生活质量。
引言
代谢综合征的流行导致全球超重和肥胖人数增加，影响了约一半的人口，并带来了重大的社会经济负担1。腹部肥胖，也称为中心性肥胖或内脏型肥胖，其特征是脂肪主要积聚在腹部区域。除了影响外观外，由于内脏脂肪的堆积，肥胖还可能影响器官功能2。研究表明，腹部肥胖显著增加冠状动脉疾病、高血压和中风等心血管疾病的风险3,4,5。内脏脂肪组织会释放促进炎症的细胞因子，从而导致动脉粥样硬化和血栓形成等疾病6。此外，肥胖会引起内脏脂肪组织功能障碍，导致胰岛素抵抗和2型糖尿病7,8,9。在中国，获批用于减重的药物选择有限，因此选择一种安全、有效且易于实施的减重方案一直是临床面临的持续挑战10。
中医在认识和治疗肥胖方面具有悠久的历史，常将肥胖与痰湿的概念相关联11。中医治疗肥胖通常采用健脾益气、祛湿化痰的中药以及针灸疗法。这些方法在减轻体重、缩小腰围、降低血脂等方面已取得显著疗效。穴位埋线疗法始于20世纪50年代，是一种源自“留针法”针灸技术的创新疗法12。该疗法基于中医理论和经络学说，将可吸收的外科缝合线植入特定穴位，实现持续刺激，从而较单次针灸更持久地调节脏腑功能。目前，该疗法已广泛应用于肥胖、哮喘、失眠等慢性疾病的临床治疗中13,14,15。
近年来，穴位埋线疗法在腹型肥胖的临床与实验研究中日益受到关注16,17,18,19,20。研究表明，该技术可有效调节代谢功能，促进脂肪分解，有助于减轻体重和降低血脂水平21。此外，该疗法还可抑制胃肠道蠕动，减少胃酸分泌，从而缓解饥饿感，辅助减重16。《肥胖症诊断与治疗多学科临床共识》22已将穴位埋线疗法列为肥胖治疗的重要辅助手段。然而，患者对该疗法的认知仍较为有限。本方案系统阐述了患者的评估、材料准备、穴位选择、操作步骤及术后护理等关键环节。上述措施对于保障埋线治疗的安全性和有效性至关重要，为腹型肥胖患者减轻体重、缩小腰围及改善临床症状提供了切实可行的方法。本方案旨在通过穴位埋线疗法缩小腰围，以防治腹型肥胖并实现体重控制。
方案
本研究获得浙江中西医结合医院伦理委员会批准（2024-058）。根据世界卫生组织的肥胖诊断标准23，超重定义为体重指数（BMI）≥24 kg/m²，肥胖定义为 BMI ≥28 kg/m2。由中国中医药学会制定的《中医临床诊疗指南编制规范》24 将腹型肥胖定义为女性腰围 ≥85 cm，男性腰围 ≥90 cm。中医操作遵循《中医病证诊断疗效标准》25。本项回顾性研究共纳入8例接受穴位埋线减重治疗的患者，浙江中西医结合医院伦理委员会免除了患者的知情同意要求。本方案中所用全部材料的详细信息见图1。
1. 患者评估
- 纳入标准：1）根据既定的诊断指南选择诊断为腹型肥胖的患者23,24,25。2）年龄在20至70岁之间的患者。3）接受过2个月治疗的患者。充分告知患者手术风险及注意事项。确保手术膝关节周围的皮肤完整无损。
- 排除标准：排除具有以下情况的患者：孕妇、儿童及其他手术禁忌人群；患有慢性疾病或恶性疾病的患者；有晕针史或对无菌可吸收缝合线过敏的个体。术前评估患者是否适合进行埋线治疗，并确保手术部位周围皮肤完整无损。
2. 治疗前操作人员的准备
- 全面评估患者的病情。进行术前检查，包括肝肾功能检测、凝血功能检查及传染病筛查。在治疗开始前，详细询问患者的出血史及其他相关病史。
- 对40岁以上患者进行心电图检查。使用体成分分析仪测量身体成分，获取体重、体脂率、内脏脂肪和腰围等数据。
- 要求患者在手术开始前排空膀胱。指导患者在操作过程中如有疼痛应及时报告。建议患者于手术前一天洗澡，因术后切口部位需保持干燥3天。避免空腹进行手术。
3. 操作步骤
- 体位选择：选择仰卧位进行操作，充分暴露穴位。由于无痛或仅有轻微疼痛，无需麻醉。
- 穴位选择：根据《经络与穴位》26 确定以下穴位（图2A）：关元（RN4）、气海（RN6）、下脘（RN10）、中脘（RN12）、天枢（ST25）、大横（SP15）。按如下方法在体表定位穴位。以患者拇指指间关节的宽度作为1寸（图2B）。
- 关元（RN4）：位于下腹部，前正中线上，脐中下3寸（相当于四横指宽度）。
- 气海（RN6）：位于下腹部，前正中线上，脐中下1.5寸。
- 下脘（RN10）：位于上腹部，前正中线上，脐中上2寸。
- 中脘（RN12）：位于上腹部，前正中线上，脐中上4寸。
- 天枢（ST25）：位于腹部，与脐中水平，前正中线旁开2寸。
- 大横（SP15）：位于腹部，与脐中水平，前正中线旁开4寸。
- 无菌要求：操作全程严格遵守外科无菌技术。使用一次性棉签蘸取7.5%聚维酮碘溶液，以穴位中心为起点向外周消毒皮肤三次，消毒范围至少为3 cm × 3 cm。
- 按以下步骤进行操作。
- 在手术部位均匀涂抹盐酸利多卡因凝胶。将一段无菌4-0可吸收缝线（长2 cm）浸入生理盐水中使其软化。用器械夹持可吸收缝线，并将其置于与缝线规格匹配的无菌一次性针头尖端，确保缝线在针内和针外长度相等。使用无菌手术剪将可吸收缝线剪至适当长度。
- 用左手拇指和食指绷紧或捏起穴位周围皮肤（图2C）。右手持针，保持针体与皮肤表面呈30°角，迅速刺入皮肤。确保针尖接触皮肤时缝线在该处对折。
- 迅速将针穿过皮肤，同时按压缝线使其在针尖处形成折叠。确保针孔外的缝线到达穴位位置，并确认患者出现酸胀感，提示得气或针感。
- 边退针边旋转针体，将无菌可吸收缝线植入穴位处的皮下组织或肌肉层。拔针时，用左手拇指和食指按压针孔周围无菌干棉球。右手轻轻捻转并缓慢将针提至皮下水平，再完全拔出。
- 确保无菌可吸收缝线完全埋入皮下组织或肌肉内，线端不外露。用外科纱布敷料覆盖穿刺点。随后进行下一个穴位的操作。
4. 术后护理
- 完成所有穴位操作后，嘱患者休息一段时间，并观察有无术后反应。
- 嘱患者保持针孔部位干燥清洁，以防感染；若感不适，应及时就医。术后3天内避免手术部位沾水。
注意：由于埋置于穴位内的缝线为可吸收缝线，后续治疗可直接在相同位置再次埋入新的缝线。 - 每2周进行一次治疗，一个疗程持续2个月。
5. 人体测量评估
- 使用带生物电阻抗分析的电子秤测量身高、体重和体成分。请患者踏上设备，并将赤脚放在足部电极上，确保接触良好。手握手持电极，双臂向身体两侧伸直，直至测量完成。
- 在治疗前及治疗2个月后进行测量。
6. 统计学分析
- 采用 Student's t 检验或 Mann-Whitney 检验比较以均值 ± 标准差（SD）表示的连续变量。统计检验均采用双侧检验，当 p < 0.05 时认为差异具有统计学意义。
结果
本研究共纳入8名符合诊断标准的腹型肥胖患者，接受穴位埋线治疗。每位患者在2个月内共接受了4次穴位埋线治疗。治疗前后使用人体成分分析仪对体重、BMI、腰围、体脂量及内脏脂肪面积进行标准化评估。经过一个疗程的治疗后，体重（81.4 ± 7.6 kg降至75.9 ± 7.0 kg）、BMI（28.7 ± 2.5 kg/m2降至26.8 ± 1.9 kg/m2）、腰围（98.1 ± 5.2 cm降至90.1 ± 5.0 cm）、体脂量（29.1 ± 4.6 kg降至25.5 ± 5.4 kg）以及内脏脂肪面积（143.9 ± 25.0 cm2降至124.4 ± 30.0 cm2；p < 0.05；表1）均显著降低。该结果与既往采用相同方法进行减重的研究结果一致12,16,17,19,27。
在一项病例研究中，一名36岁女性患者，有8年产后体重增加病史，就诊时体重指数（BMI）为32.4 kg/m2，腰围为108.5 cm，符合腹型肥胖的诊断标准。在排除禁忌证后，对患者进行了穴位埋线治疗及相关治疗目标的宣教。入院时，患者主诉大便稀溏，舌象表现为舌质淡、苔白腻、有齿痕，脉象滑。根据上述临床表现，中医辨证诊断为脾虚湿盛型肥胖。治疗方案为每2周进行一次穴位埋线，取穴包括关元、气海、中脘、下脘和丰隆，持续治疗2个月。治疗前测得体重为77.5 kg，BMI为26.1 kg/m2，腰围为92.7 cm，体脂量为27.1 kg，内脏脂肪面积为131.4 cm²。治疗后，临床症状明显改善，体重下降至72.8 kg，BMI降至25.3 kg/m2，腰围减少至85.7 cm，体脂量降至24 kg，内脏脂肪面积减少至111.8 cm2（表2）。
图 1：手术材料。 (A) 一次性手套。 (B) 无菌棉球。 (C) 外科剪刀。 (D) 0.9% 氯化钠注射液。 (E) 7.5% 聚维酮碘溶液。 (F) 盐酸利多卡因凝胶。 (G) 一次性棉签。 (H) 外科纱布敷料。 (I) 4-0 可吸收缝合线。 (J) 一次性无菌针头 请点击此处查看此图的放大版本。
图2：针灸穴位选择与埋线技术。（A） 针灸穴位位置。（B） 1 寸法测量示意图。以患者拇指指间关节的宽度作为 1 寸。（C） 穴位埋线操作示意图。右手持针，与皮肤表面呈 30° 角，迅速刺穿皮肤。快速将针穿过皮肤，同时按压线材，使其在针尖处形成皱褶。确保针孔外的线材到达针灸穴位，并确认患者出现酸胀感，表明已得气或针感。 请点击此处查看本图的高清版本。
| 变量 | N | 治疗前 | 治疗后 | p 值 |
| 体重 (kg) | 8 | 81.4 ± 7.6 | 75.9 ± 7.0 | <0.05 |
| BMI (kg/m2) | 8 | 28.7 ± 2.5 | 26.8 ± 1.9 | <0.05 |
| 腰围 (cm) | 8 | 98.1 ± 5.2 | 90.1 ± 5.0 | <0.05 |
| 体脂量 (kg) | 8 | 29.1 ± 4.6 | 25.5 ± 5.4 | <0.05 |
| 内脏脂肪面积 (cm2) | 8 | 143.9 ± 25.0 | 124.4 ± 30.0 | <0.05 |
表1：穴位埋线对患者体重、BMI、腰围、体脂及内脏脂肪的影响。
| 变量 | 治疗前 | 治疗后 |
| 体重 (kg) | 77.5 | 72.8 |
| BMI (kg/m2) | 26.1 | 25.3 |
| 腰围 (cm) | 92.7 | 85.7 |
| 体脂 (kg) | 27.1 | 24 |
| 内脏脂肪面积 (cm2) | 131.4 | 111.8 |
表2： 一个典型病例的结果。
讨论
穴位埋线疗法是一种中医传统治疗方法，通过将可吸收的蛋白线（如羊肠线）植入特定穴位，刺激经络以达到治疗效果28。该疗法可对穴位提供持续刺激，调节内分泌系统，促进新陈代谢，抑制食欲，改善消化功能，并调节神经系统，从而实现减重效果29。针对腹部穴位进行治疗可直接作用于脂肪积聚区域，促进局部脂肪分解与代谢，有助于腹部塑形30。
传统穴位埋线是通过针具将线材植入穴位中。该操作采用杨氏等人发明的“折叠旋线技术”，即将线材折叠后直接留置于穴位内，有效解决了线材堵塞的问题31。尽管该方法具有诸多优势，但仍存在一些局限性，例如患者个体反应差异较大，且因疗效短暂而需反复治疗12。未来的发展方向包括使用可自动响应刺激的材料，以增强治疗效果。该操作的关键步骤是准确定位穴位并迅速进针，有助于最大限度减少患者在进针过程中的不适感。为确保安全性和有效性，穴位埋线应由经过培训的专业人员实施，准确选择穴位，并严格执行无菌操作，以预防感染及其他并发症。术后护理包括保持局部清洁，避免剧烈运动和摩擦，以防线材移位或感染。遵循医嘱进行术后护理并定期复诊至关重要。建议采取均衡饮食和适度锻炼，以优化减重效果，同时应避免高热量、高脂肪饮食。
传统评估腰围和内脏脂肪的方法存在明显局限性。人工腰围测量受操作者经验和测量部位的影响，易导致测量不准确32。内脏脂肪评估通常依赖于CT或MRI等影像学技术，这些方法虽然精确，但受限于高昂的成本、辐射暴露以及操作复杂性33。相比之下，身体成分分析仪采用生物电阻抗分析（BIA）技术，可对内脏脂肪进行无创、快速且准确的评估，避免了辐射暴露和人工测量误差33。此外，这些分析仪还能提供全身脂肪和肌肉分布的全面数据，有助于评估肥胖风险及整体健康状况。因此，本研究采用身体成分分析仪来评估内脏脂肪和腰围。
尽管穴位埋线疗法治疗腹部肥胖能有效利用多种生理机制16,34，但仍需仔细考虑个体差异、治疗持续时间、操作风险和费用等因素。患者应充分了解自身的治疗选择，咨询医疗专业人员，并选择符合自身个体需求的疗法。鉴于本研究为单中心设计且样本量有限，未来的研究应扩大样本量，以减少潜在偏倚。
披露
作者声明无利益冲突。
致谢
本研究得到国家自然科学基金（编号：T2341013）、杭州红十字会医院博士科研启动基金项目（HHBJ2024001）、浙江省卫生健康委员会（编号：2019KY350）、浙江省中医药管理局（编号：2020ZA024）、浙江省中医药现代化重点研究项目（编号：2022ZA004）以及浙江省卫生健康委员会与省政府联合共建重点项目（编号：WKJ-ZJ-2420）的资助。
材料
| 姓名 | 公司 | 目录编号 | 评论 |
|---|---|---|---|
| 0.9% 氯化钠注射液 | Hubei Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. | 27587 | 步骤 3.4 |
| 4-0 可吸收缝合线 | Aixikang Liability Co., Ltd | VCP304 | 步骤 3.4 |
| 7.5% 聚维酮碘溶液 | Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co, Ltd | 100027934422 | 步骤 3.3 |
| 体成分分析仪 | Inbody | inbody770 | 步骤 2 |
| 一次性手套和无菌棉球 | Guilin Zizhu Latex Products Co., Ltd | 25603 | 步骤 3.4 |
| 一次性无菌注射针头 | Zhejiang Lingyang Medical Devices Co., Ltd. | 3150307 | 步骤 3.4 |
| 盐酸利多卡因凝胶 | China Resources Zizhu Pharmaceutical Co., Ltd. | 0928011800008 | 步骤 3.4 |
| 一次性棉签 | Jiangsu Kangbao Medical Equipment Co.,Ltd | 20162640939 | 步骤 3.3 |
| 无菌手术剪 | Haishi Hainuo Group Co., Ltd | 100048301274 | 步骤 3.4 |
| 外科纱布敷料 | Wenjian Medical Supplies Co., Ltd | 601-026576-01 | 步骤 3.4 |
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